Часть вторая. КЛИНИКА

Несмотря на отсутствие внешних проявлений, в случаях психопат тии у детей или либидинальных конфликтах анального типа (садомазо-* хизм, чувство вины) можно обнаружить действие несостоятельной (но активно замаскированной), чисто нарциссической экономии (Браун­ швейг). Но клиника детского нарциссизма не сводится только к эконо­ мическомутипу несостоятельности. Она присутствует в переработкеили защитной деятельности (противозагрузка определенныхсекторов Я или мира), фантазмах, мегаломанической экспансии, отреагировании и пр., принадлежащих динамике Я.

Агрессивность и действие

Действие имеет плохую репутацию, поскольку чаще всего опреде­ ляется через отреагирование;

—выход агрессии;

—выход из отношения;

—отказ от ментализации.

Схема явно находит недвусмысленное подтверждение в тенезисе действия и в детской клинике.

Попытаемся, тем не менее, тщательно разделить эти два понятия.

Агрессивность, Существует ли первичная агрессивность? Можно предполагать, чтоонарождается вместе свсегданеудовлетворенной оральт ной ненасытностью (отличающейся от голода) и потребностью немедлен­ ного удовлетворения (даже если отказаться от кляйновского образа пло­ хой груди, которую следует вытолкнуть и разрушить). Грюнбергер, впро­ чем, утверждает, что эта первичная оральная агрессивность есть не более чем иллюзия, рожденная Задним числом и проецирующая анальный са­ дизм ка оральную фазу. Балинт идет еще далее, постулируя существовав ние первичной любви, инстинктивной «формы», которая противоречит не только идее первичной агрессивности, но и обычно предполагаемому генезу объектных отношений (что в сущности противоречит его увере­ ниям, будто «объект рождается в ненависти»).

Можно предполагать, что с этого времени первичная оральная агрес­ сивность представляет собой сложный гештальт, включающий в себя аф­ фекты, телесные ощущения, наметки первых репрезентаций, некоторые моторные, сенсорные и интрацептивные схемы: в нем одновременно акту4 ализируются голод, ощущение полноты и пустоты ротовой полости и пи­ щеварительного тракта,локализованная быстрая моторика ротовой поло­ сти и рук, Лабиринтные й кинестетические ощущения, последовательные чувстваудовольствия й неудовольствия. Всеэто показывает, в какие слож­ ные рамки с самого начала интегрирована агрессивность. Можно вспом­

314

Глава 13. Клиника детского возраста

нить и обычныедискуссии между сторонниками врожденного и приобре­ тенного. Даже если агрессивность и не является полностью врожденной, она и не представляет собой линейного ответа на фрустрацию.

Агрессивность возникает в виде сложной структуры, будучи одно­ временно активностью удаления (телесного и на уровне репрезента­ ции), дезорганизованной и уже проявляющей желаниеотчуждениярасщепления и разделения моторикой (именно в этом состоит ее связь с инстинктом смерти). В некоторых ситуациях абсолютная первичная аг­ рессивность, инстинкт смерти и компульсия повторения проявляются, будучи более отчетливо изолированными, в случаях яростных и повто­ ряющихся вспышек гнева или позднее, в случаях абсурдного^ самоповреждающего поведения и клинической картины квазисуицидалЬных тенденций при деликвентном поведении и юношеской токсикомании.

Агрессивность во второй теории влечений; смешение иразделе­ ние*Тогда как в первой теории влечений ненависть была связана с вле­ чением самосохранения и борьбой Я за свое подтверждение, вторая тео­ рия связывает агрессивность с инстинктом смерти и диалектической игрой последнего с либидо. Агрессивное влечение составляет часть влечения к смерти, направленную вовне и загружающую мышечную систему. Во время этой операции она служит либидо, формируя, таким образом, садизм (часть, остающаяся в организме и также связанная с либидо, превращается в эрогенный мазохизм). Лучше всего эти множе­ ственные структурные отношения заметны во время анальной фазы. Но установленные таким образом смешения не являются, как представля­ ется, ни непосредственными, ни окончательными (разделение может проявиться ранее, в первичном мазохизме, или позднее, при определен­ ных расстройствах).

Становление агрессивности в развитии. Она прослеживается в те­ чение всего процесса развития ребенка и подростка с моментами прояв­ ления во время фаллической фазы и комплекса Эдипа (например, в не-( навнсти маленького мальчика к отцу-сопернику). В латентном периоде она смягчается, выражаясь в активности, игре, спорте и школьном обу­ чении, Она часто резко обостряется во время подросткового кризиса или Эдипова конфликта, становясь межпоколенческим конфликтом.

Место агрессивности в психической экономии. Двойственность влечений постоянно присутствует в любой психической активности. Аг­ рессивность косвенно выражается в фантазмах и прямо —в чувстве вины, Даже мышление получает свой динамизм и аналитические возможнос­ ти от агрессивного влечения, которое позволяет разделять элементы, абстрагироваться от содержания (либидо же, напротив, позволяет со­ единять, создавать необходимую логическую связь).

315

Часть вторая. КЛИНИКА

Прежде всего, следует тщательно разделять различные способы про-» явления агрессивности. Она может либо Действовать через тело и мы­ шечную систему, либо выражаться через речь, либо вытесняться или подавляться (гибко или же, Напротив, ригидно, если ее напряженность предполагает массивную противозагрузку). В плане детской патологии различные варианты агрессивности встречаются при психопатиях (чи­ стое отреагирование), психозах (расщепление и разделение) и обсессив* ных неврозах (в (Сложной психической игре). Все формы становления агрессивности различаются по уровню ментализации и связи с либидо.

Действие» Действие не сводится к мышечному акту^даже если оно находит в нем свой источник. Интенциональное действие, ориентиро­ ванная моторика рождаются э то же время, что д сексуализированная агрессивность и возможность сказать «нет» (ц ^противопоставить себя): в период санальной фазы (после разделительной линии по Р. Флиссу),. маркирующей возможности контроля и овладения.

Первично^ «влечение к захвату» трансформируется в способность модулировать объекты. Организуется пространство. Через некоторое время развитие достигает принципа реальности и различения внутрен­ него и внешнего (внутреннее напряжение *+* то, которого нельзя избежать, перемещаясь);

Это начало возможности заменить действие «психическим экспе-< риментированием», внутренним «примериванием», требующим меньше энергии и становящимся мышлением* Более того, возможность сказать «нет» (которую Шпиц, как мы видели, рассматривал в^качестве третье* го организатора) вводит в это мышление, вначале очень эмпирическое* символизм и абстракцию.

Ментализированная активность* Мы рассмотрели переход отдей­ ствия к! ментализации (понимаемой как модель и торможение действия); Но это развитие остается у ребенка обратимым.

Регресс к действию сохраняется у ребенка, который не всегда может проработать фрустрации, Избежать травмирующего воспоминания или преодолеть конфликт1.Действие ребенка и его патологические формы находятся b прямой связи с различными детскими конфликтами, будь то подавление, импульсивность и пр. В зависимости от момента в них все­ гда можно обнаружить смешение или разделение влечений. Но действие имеет иное становление: медленное присоединение к Автономности и творчеству сопровождает десексуализацию и деконфликтуализацию дей­ ствия (параллельно тому, как это происходит с мышлением при форми­ ровании совместно с ним «сферы Я, свободной от конфликта»). Подав­ ление же действия, напротив, может привести к остановке процесса.

31б

Глава 13. Клиника детского возраста

Клиника действия. Действие, таким образом, создает область за­ грузки и способ выражения. Можно предполагать, что связь между дей­ ствием и некоторыми ранними нарциссическими нарушениями с пси­ хосоматическим выражением очевидна: так, у аноректичных детей час­ то отмечаются ускоренное психомоторное развитие и сверхзагрузка двигательных способностей (Фэйн), Отреагирование (в широком смыс­ ле) связано с плохим экономическим распределением (преходящим или закрепленным) и имеет один смысл: призыв к другому, индикатор кон­ фликта, защита (а не только частая и классическая «идентификация с агрессором»). Среди таких форм отреагирования выделяются:

-г чистое отреагирование (повторяющееся или нет) без тревоги и аффекта, связанное с первичной агрессивность^ у психопатов; повторяющиеся опасные инциденты у детей, инциденты,, явля­ ющиеся эквивалентами явно ментализированных депрессивных суицидов без тревоги, К ним можно приблизить (как бы шоки­ рующе это не звучало) «синдром детей, подвергавшихся истяза­ ниям», который оставляет впечатление настоящей первичномазохистической провокации со стороны ребенка, подталкива­ ющей взрослого к тому, чтобы его мучить;

—отреагирование, имеющее значение бессознательного фантазма. с)то подлинное или фантазматическое отреагирование, связан­ ное, по Ф. Гринэйкр, с оральностыо и неуважением к материаль­ ному объекту. Вместе с Хенгелем можно отметить, что отреаги­ рование в качестве бессознательной Цели стремится к объедине­ нию в конфликте всех других (других, чем мать) и что оно создает способ защиты против угрозы утраты идентичности;

—отреагирование, связанное с невротическим чувством вины и же­ ланием самонаказания. Для некоторых исследователей патология действия у ребенка не имеет столь архаического значения, а явля­ ется регрессивным преходящим неиспользованием языка. В лю­ бом случае отреагирование имеет значение разрядки влечения или чистой первичной энергетической разрядки (Йюнберг) в форме рационализации (редкой у ребенка), оно допускает сохранение вытеснения. Егоповторяющийся характерсовершеннонезамечает­ ся. Помимо этого клиника отреагирования включает также подав­ ление, апрагматизм, диспраксию, защитную гиперактивность и пр.;

—отреагированиеу подростков,даже если представляет собой фор­ му отрицания фрустрирующих границ, налагаемых реальностью, магическую и идентификационную (с фаллической матерью) регрессию, все же, в конечном итоге, формирует процесс созре­ вания и адаптации (Блос).

317