- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Глава 1t Генетический аспект
ния не толто в той мере, в какой он формирует образец, но и в качестве самого источника страха.
Развивая свою концепцию еще далее, Ранк доходит до утверждения, что новорожденный формирует долговременные визуальные впечатле ния мучительной сепарации с матерью, как раз и ответственные за ужас, испытываемый позднее по отношению к женским половым органам; и последующие сепарации любой природы, реальные или воображаемые, будут переживаться как угрожающая травма: сепарация при отнятии от груди, фантазматическая сепарация пениса при страхе кастрации и т*д,
Наконец, следуя Ранку, любое удовольствие в качестве конечной цели всегда направлено на достижение незамутненного чувства удов летворения и первичного внутриматочного блаженства. Средством, наи более подходящим для реализации этого возвращения к внутриматочной ж^зни, служит сексуальный акт, представляющий символическое соединение с матерью; так, мужчина рассматривает свой пенис ка^ ре бенка, возвращающегося в утробу своей матери, тогда как женщина до стигает удовлетворения, идентифицируя его с собственным ребенком в момент, когда он еще не родился. Для О. Ранка первичный страх рожде ния мешает этому удовлетворению, поскольку сигнализирует об опас ном желании вернуться в материнское лоно.
Что же касается Филлис Гринэйкр, она занимает в этой области про межуточную позицию между Фрейдом и Ранком. Она допускает дей ствие двух факторов: конституционального или наследственного, и слу чайного, появляющегося в момент рождения, но она замещает своей те орией ответа по типу «предстраха» концепцию Ранка, относящуюся к визуальным впечатлениям. Наконец, для нее реальное влияние травмы рождения располагается где-то посередине между двумя концепциями: оно не является ни столь важным, как полагает Ранк, ни столь ничтож ным, как считал Фрейд и большая часть его последователей.
Прегенитальные стадии
Оральная стадия
Различные стадии, которые мы опишем, неотчетливо ограничены или отделены одна от другой. Все они скорее постепенно переходят одна в другую и накладываются друг на друга. Так, оральная стадия угасает не только на протяжении первого года жизни, но далеко за его предела ми. В классическом варианте название «оральной стадии» дается фазе либидинальной организации, простирающейся от рождения до отнятия от груди.
15
Часть первая. ТЕОРИЯ
Психосексуальное развитие
Прежде всего, напомним, что детском сексуальность недифференцирована и плохо организована. К тому же онй отличается от взрослой сексуальности как минимум по трем следующим пунктам.
1.Наиболее Чувствительные участки тела (или истоки влечения) не обязательно относятся к генитальным областям, Доминируют другие эрогенные зоны (области, обеспечивающие сексуальное удовольствие).
2.Различны и цели: детская сексуальность не приводит к сексуаль ным отношениям в собственном смысле слова, но включает формы ак* тивности, которые позднее будут играть роль в получении так называ емого «предварительного» удовольствия.
3.Наконец, эта инфантильная сексуальность характеризуется ско* рее тенденцией быть аутоэротичной, нежели направленной на объект.
Оральная стадия, таким образом* есть стадия доминирования ро
товой области вкачестве эрогенной зоны илиисточникатеЛесного вле чения, Йа самом же деле здесь следует иметь в виду куда более обшир ную область, чем просто рот.
—Прежде всего, естественно, весь дыхательный и пищеваритель ный тракт вплоть до пищевода и желудка, органы дыхания, уча ствующие во вдыхании и выдыханиц воздуха, .вплоть до легких (см., например, оральную фиксацию у астматиков).
—Органы фонации и, следовательно, речи.
—В равной степени органы чувств; язык и вкус, нос и обоняние, глаза и зрение (как в выражении; есть или пожирать кого-ни будь глазами) —представляют собой органы и функции воспри ятия, которые, образуй связь с оральной областью, дключают в себя нечто вроде поглощения и помещения внутрь себя элемен тов, принадлежащих окружающему внешнему миру.
—Органы осязания и сама кожа также принадлежат миру ораль ной модальности. Люди, отмечающие постоянное повышение или понижение температуры, страдающие психосоматическими дерматозами, или, в более простых случаях, те* кто в любовных забавах гиперчувствителен к кожным прикосновениям, далеким
от генитальных зон, все они отличаются высокой степенью «оральности». В реальности не следует также забывать, что пер вый год жизни есть период, когда ребенок наиболее чувствите лен не только к пище, но и к любым ласкам, объятиям, «тиска нью», «щекотке» и пр., щедро расточаемым любящей матерью по любому удобному случаю.
16
Глава 1. Генетический аспект
Первичный объект желания. Что же касается первичного объекта «эротического» желания младенца, —он представлен материнской гру дью или ее заместителями, то первое проявление сексуального влече ния состоит в действии сосания. На самом деле акт сосания не только удовлетворяет потребность в насыщении, но и сам по себе обеспечивает удовольствие.
Сепарация с матерью в момент рождения устанавливает новое от ношение мать—ребенок, отношение зависимое и практически симбио тическое, однако слитое отныне с посредником: функцией питания и кормления. С этой функцией связано удовольствие, которое ребенок получает и которому обучается в момент кормления.
Вот почему это либидинальное удовлетворение, связанное с физио логической потребностью быть накормленным, начинает отделяться от матери. Ребенок обнаруживает, что раздражение ротовой полости и губ вызывает удовольствие само по себе, даже если не сопровождается кор млением (облизывание губ, сосание пальца).
Замечание. На самом деле в литературе существует множество ссылок, указывающих на существование влечения к сосанию, которое реализуется независимо от процессов кор мления. Иначе говоря, исходя из некоторых положений, —например» сейчас известно, что начиная с внутриутробной стадии Шюд сосет свой палец, —можно поставить вопрос о том, что не существует первичного орального влечения, которое не могло бы быть приоб ретено путем обучения и которое исходно не было бы одновременно влечением к сосанию и другим близким проявлениям оральной активности. В любом случае проблема генеза первичного орального влечения остается неразрешенной.
Двойная цель влечения. Как бы там ни было, можно утверждать, что на этой стадии существует Двойная цель влечения:
1.С одной стороны, это позитивная стимуляция ротовой эрогенной зоны, удовольствие, имеющее аутоэротический характер# Субъект еще не располагает понятием внешнего мира, отличающегося от него»и обыч но это состояние описывается как «безобъектное», либо в терминах «не* дифференцированное™ —Я/не Я».
2.С другой стороны, это желание инкорпорации объектов, специфи ческое оральное желание, которое, несмотря на использование понятия «объект», не придает последнему настоящего статуса внешнего объекта. Маленький ребенок в этом возрасте воспринимает индивидов или вещи лишь в качестве пищи или ееисточника, с которыми в своих фантазмах он воспринимает себя единым,заглатывая их или инкорпорируя. Объект есть лишь часть субъекта. Ребенок помещает э свой рот все, что его интересу ет, и удовольствие «иметь» смешиваетсядля него судовольствием «быть».
Важноезамечание* Этим целям инкорпорации соответствуют специфические ораль ные страхи и фобии (например, страх быть съеденным), которые можно обнаружить ак туализированными в снах и фантазмах не только психотиков, но и некоторых пациентов, проходящих анализLqq время фазыглубокой регрессии, и даже у любого из нас.
17
Часть первая, ТЕОРИЯ
Абрахам делит оральный период на две следующие субстадии.
Первичная оральная стадия (от 0 до б мес.)» называемая также «преамбивалентной фазой». По Фрейду, это истинная оральная стадия, которую он Подразделял На «стадию первичного нарциссизма» й «анаклитическую стадию». Именно ее мы сейчас и опишем. Напомним ее основные характеристики.
1.Доминированиеуначиная с системы абсорбции (рот, сенсорные органы и пр.), со сания, дыхания, целиком направленных:
—на инкорпорацию, Оральную ассимиляцию внешней стимуляции, т.е. «объек та», воспринимаемою в качестве хорошего и теоретически не расчлененного; —на компенсаторное аутоэротическое удовлетворение, особенно при фрустрации (мастурбационный тип сосания пальца по сравнению с простым удовольствие
ем от сосания).
2.Отсутствие дифференциации между собственным телом и внешним объектомг
отсутствие различения между ребенком, сосущим грудь, й грудью, которая кор мит.
3.И, наконец, отсутствие любви и ненависти в собственном смысле слова; психика пока остается свободной от всякой аффективной амбивалентности, что не соот
ветствует мнению многих авторов, в частности, Мелани Кляйн.
Поздняя оральная стадия (от 6 до 12 мес.), или садистически-оральная стадия. Во время этой стадии преобладают влечения, которые Фрейд мог бы назвать «каннибалическими»; стадия маркируется появлением зубов, укусами и покусыванием объектов, в первую очередь материнской груди.
Отвечает ли ребенок на этом этапе на фрустрацию покусыванием, чтобы добиться своего, выражает ли он покусыванием свое агрессивное влечение, результат один и тот же: инкорпорация, всегда действующая, становится садистической, т.е. деструктивной; инкорпорированный объект пребывает в фантазмах ребенка в качестве атакованного, ис калеченного, поглощенного и отброшенного в смысле деструкции.
Объектное отношение
Когда идет речь об объектном отношении, на самом деле имеют в виду диалектическое взагшоотношениетричипаэтото не только в спо собе, которым субъект создает свои объекты (внешние и внутренние), но и в способе, которым последние модифицируют активность субъекта.
Первым объектом каждого индивида является его мать. Слово «мать» имеет широкий смысл; личность, которая выполняет большую часть ухода за ребенком. На самом же деле:
—собственно понятие «объекта» создает в атом случае проблему, поскольку известно* что в самом начале не существует образов объектов в психологическом смыслеэтого термина, первые пред ставления об объектах фрагментарны, более или менее раздроб лены и в любом случае парциальны и разобщены.
Кроме того, новорожденный не обладает сознанием внешнего мира, за исключением —в той мере, в какой здесь вообще можно рассуждать о «сознании», —собственных внутренних ощущений
18
Глава 1. Генетический аспект
напряжения и расслабления, в целом же он не отделяет себя от других.
Отсюда следует, что питание находится в состоянии взаимодей ствия с «частями объектов» —так называемыми парциальными объектами, которые даже не локализованы в пространстве и в которые одновременно входят части матери (кормящая грудь или замещающая соска) и части собственного тела субъекта.
—таким образом, отношения между нашим младенцем и этими ча стями объектов устанавливаются в двух направлениях:
■с одной стороны, аутоэротизму который может быть назван цервичным, о чем мы уже говорили, и который часто сопро вождается мастурбацией (1-й мастурбационный период) так же в рамках первичного нарциссизма;
■с другой стороны, анаклитическое отношение —термин, про изводный от греческого глагола, означающего «прислонять ся к...», «опираться на.,>. С помощью этого выражения Фрейд хотел показать абсолютную зависимость, физически связы вающую ребенка с лицами, чье вмешательство поддерживает в нем жизнь. Следует также сказать, что на этой стадии по* добные «объекты» могут бьть только функциональными, ка кими они в той или иной степени и будут оставаться на про тяжении всего прегенитального периода.
Реальное открытие объектов. Оно происходит постепенно через ус ложняющиеся процессы:
—предполагается, что вначале объектные отношения, называемые первичными, формируются в моменты отсутствия аналитиче ского объекта (т.е. матери). Иначе говоря, первое осознание объекта должно появиться у ребенка в состоянии ностальгичес кого ожидания чего-то знакомого, что может удовлетворить его потребности, но что на данный момент отсутствует (Фенихель);
—затем ребенок учится дифференцировать свои впечатления, и первая дифференциация, без сомнения, устанавливается между объектами, «вызывающими доверие или знакомыми», и объек тами «непривычными, чуждыми или же незнакомыми». После дние рассматриваются как опасные, тогда как первые придают уверенность и любимы;
—но по мере того как ребенок обучается различать свою мать, он начинает общаться с ней, понимать то, что она ему передает, пока лишь с помощью мимики. Важную роль в этом играют реакции
19
2*