2.1. Материал исследования

Материалом исследования явились 848 больных, все мужчины в возрасте от 20 до 60 лет. Из них было: 30 мужчин в возрасте от 20 до 59 лет лечившихся в стационаре с синдромом отмены алкоголя, а 818 больных лечились стационарно с синдромом отмены алкоголя с делирием. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 59 лет. Из контингента больных с синдромом отмены алкоголя с делирием 262 человека, в возрасте от 29 до 60 лет, страдали синдромом отмены алкоголя с делирием0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ие группы.больных с синдромом отмены алкоголя с делирием разделен на 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 тяжелой формы.

В анамнезе у всех больных было многолетнее злоупотребление алкоголем со сформировавшимися признаками психической и физической зависимости от алкоголя, изменением толерантности в сторону повышения, с утратой контроля за дозой потребляемого алкоголя, потребностью в опохмелении, которое временно улучшало состояние. У всех больных поступлению в стационар предшествовал многодневный запой. После полной отмены или существенного снижения дозы алкоголя развивался синдром отмены алкоголя. У некоторых больных синдром отмены алкоголя не развивался в делирий. Такие больные отнесены в группу непсихотического синдрома отмены алкоголя. У ряда больных синдром отмены алкоголя в течение нескольких часов или дней развивался до картины «классического» алкогольного делирия. У некоторых больных синдром отмены алкоголя достигал тяжёлой формы делирия, которые и составили группу тяжёлой формы алкогольного делирия.

Клинико-психопатологическая картина алкогольного абстинентного синдрома, «классического» делирия, тяжелых форм алкогольного делирия соответствовали известным в литературе описаниям.

Больные алкогольным абстинентным синдромом были правильно ориентированы в личности, месте, знали дату, но при этом некоторые испытывали затруднение в последовательном изложении последних событий, неуверенность в их датах. Зрительных и тактильных обманов восприятия при абстинентном синдроме не выявлялось. Слуховых галлюцинаций и иллюзий не выявлялось, но некоторым больным обычные звуки казались более резкими и пугающими. Бредовых идей не выявлялось. Тревожность была от легкой до умеренной степени выраженности. У некоторых больных было лёгкое повышение общей активности или лёгкого возбуждения, но иногда возбуждение носило умеренный характер, больные при этом жаловались на тягу к алкоголю, чувство общего дискомфорта, плохой сон и аппетит, просили улучшить их состояние. Все больные поступали в стационар на лечение добровольно, понимали ситуацию и распорядок дня на отделении. За время наблюдения они не совершали нелепых поступков и грубых нарушений режима, соблюдали режим трезвости.

«Классический» делирий развивался на фоне синдрома отмены алкоголя, когда после запоя развивалась бессонница. Больные были дезориентированы в месте, времени и правильно ориентированы в собственной личности. У всех больных наблюдались наплывы иллюзий, истинных галлюцинаций, преимущественно зрительных, а также слуховых, у многих были тактильные галлюцинации. У всех больных выявлялся чувственный, вторичный бред. Состояние сопровождалось тревогой, страхом, которые иногда сменялись повышенным настроением. Больные постоянно или периодически были беспокойны, возбуждены, их активные действия диктовались иллюзорными, галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Общая возбуждённость, суетливость усиливалась к вечеру и, особенно, к ночи, речь становилась непоследовательной. Люцидные периоды наблюдались чаще в дневное время. Во время беседы больные были отвлекаемы, ситуацию полностью не охватывали, хотя её отдельные фрагменты воспринимали правильно. Психотические расстройства на время редуцировались спонтанно или под влиянием внешних раздражителей, например, при осмотре больного врачом. Активным обращением к конкретному больному можно было успокоить его настолько, что временно прекращались галлюцинаторные переживания. Оставленный один, такой больной совершал действия, вытекающие из галлюцинаторных образов, производя впечатление человека занятого неотложным делом, а короткие ответы на вопросы в это время давал как бы мимоходом, не отвлекаясь полностью от «основного» занятия. Наблюдая за пациентом можно было по его поведению отмечать внешние проявления психотических переживаний. Часто это выявлялось в обращениях больного к мнимым собеседникам, к кажущимся ему людям, с которыми он мог вслух вести беседу. Он мог за чем-то, кажущимся ему, тянуться руками, что-то стряхивать, ловить, выплёвывать изо рта и так далее. Порой, можно было видеть, как больной, заметив галлюцинаторный образ, показывал в его сторону, выявляя свое наблюдение удивлением или страхом, порой обращаясь со словами к пригрезившемуся ему явлению. Иногда психопатологические переживания сопровождались агрессивными действиями, выкриками угроз и брани, мольбами о пощаде и прочее.

Тяжелую форму алкогольного делирия делили на состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

У больных с состоянием средней тяжести при тяжелой форме алкогольного делирия расстройство сознания было без люцидных периодов. Аллопсихическая ориентировка утрачивалась. В отличие от «классического» делирия появлялись признаки оглушения. Больные отвечали на вопросы заданные громким голосом, которые порой приходилось повторять несколько раз. Ответы давали лишь на простые вопросы, в том числе правильно называли себя. Иллюзорная и галлюцинаторная продукция была нестойкая и не подвергалась интерпретации. Больные узнавали в окружающих или «видели, слышали» кажущихся им мнимых родных, знакомых, сослуживцев. Содержание психотических переживаний было отрывочным, высказывания о них носили бессвязный характер, хотя во многом повторялись. О бредовых переживаниях можно было говорить в части «узнавания» больным мнимого местонахождения и кажущейся ему ситуации. Например, по спонтанному высказыванию больного: «Здесь работают … грузят мешки». Преобладала тревога, страх, о чем можно было судить по особенностям речевого и моторного возбуждения. Двигательное возбуждение представляло собой смену не связанных друг с другом фабулой, беспорядочных, простых, но интенсивных действий в ограниченном пространстве. Длительные периоды возбуждения начинали чередоваться с периодами адинамии.

У больных с тяжёлым состоянием при тяжелой форме алкогольного делирия расстройство сознания достигало степени оглушения. Больные в месте и времени были дезориентированы. На громкие вопросы или на их повторение, что бы быть услышанным, больной мог назвать себя, но последующие ответы становились неразборчивыми, смысл их уловить было невозможно. Часто это были отрывочные слова не связанные со смыслом задаваемого вопроса. Через какое-то время иногда удавалось, а иногда не удавалось, получить правильный односложный ответ на самый простой вопрос. Галлюцинаторно-бредовая фабула не прослеживалась. Спонтанная речь была тихой, невнятной, бессвязной, часто похожей на бормотание, мусситирующей. Возбуждение ограничивалось пределами постели, нередко в виде «обирания». Часто поведение представляло собой периодические гиперкинезы на фоне адинамии. Временами появлялись подёргивания отдельных мышц или их групп.

Больных с тяжелой формой алкогольного делирия относили к крайне тяжёлому состоянию тогда, когда исчезали психопатологические проявления психоза, развивалась адинамия с глубоким расстройством сознания в виде сопора и комы. Такие больные лежали в постели неспособные самостоятельно передвигаться и целенаправленно поменять положение. Голова часто была запрокинута назад. Взгляд плавающий, глаза запавшие. На вопросы больные не отвечали, участия в окружающем не принимали, и происходящие события не влияли на их поведение, они были отрешены от реального мира. Пальцы дрожали, совершали мелкие движения. При дальнейшем ухудшение состояния нарастала неподвижность. Черты лица были заострившиеся. Тело, часто, покрыто липким потом, лицо бледное, цианотичное, конечности холодные, синюшные, с застойными цианотичными пятнами.

ольных личились стационарно с синдромом отмены алкоголя с делирием.00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000Первое обследование делалось при поступлении больного, а второе после купирования психоза или острейшего периода абстиненции. Пациенты с абстиненцией и «классическим» делирием обследовались через 4-6 суток, а с тяжелой формой делирия сразу после его купирования, что составило 1-6 суток после госпитализации.

Для сравнения результатов исследования и терапии выделены следующие группы:

Первая группа («А») - 105 больных с синдромом отмены алкоголя с тяжелой формой делирия, которым в реанимационной палате проводились противошоковые мероприятия на фоне эффективных доз снотворно-наркотических средств, как основы восстановления центральных тормозных процессов.

Вторая группа («Б») - 157 больных с синдромом отмены алкоголя с тяжелой формой делирия, которые получали обычное лечение в психиатрической больнице.

Третья группа («В») - 286 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием, которые лечились в психиатрической больнице с применением эффективных доз снотворно-наркотических препаратов, как основы восстановления центральных тормозных процессов. Данные, индивидуально подобранные, дозы вызывали не менее чем на 6-8 часов медикаментозный сон, во время которого больного невозможно было разбудить громким голосом, прекращались гиперкинезы, судороги, моторное возбуждение, сохранялись безусловные рефлексы.

Четвертая группа («Г») - 248 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием, которые получали обычное лечение в психиатрической больнице. Кроме того, выделена пятая группа («Д») – 22 больных с «классическим» делирием и шестая группа («Е») – 30 больных с алкогольным абстинентным синдромом.