- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
ОЦК определяли у 52 больных поступивших в отделение с тяжело протекающим алкогольным делирием. Из них 13 больных были в крайне тяжёлом состоянии, 29 больных – в тяжёлом состоянии и 10 больных – в состоянии средней тяжести.
ОЦК на высоте психоза был снижен относительно должного ОЦК (ОЦКД) и составил в среднем –517,7 ± 747,4 мл от ОЦКД. После купирования делирия ОЦК статистически достоверно (р 0,001, при n = 52, Percent v < V 73,58, z = 3,29) увеличился и в среднем составил –140,9 ± 712,2 мл от ОЦКД.
Сравнивалась зависимость ОЦК от тяжести состояния, но статистически достоверного различия не обнаружено.
Особенности изменения ОЦК, при их ближайшем рассмотрении, оказываются более сложными, чем при расчёте средних величин ОЦК. Так у 10 (19,2%) больных на высоте делирия ОЦК был снижен и составил –486 ± 404,38 мл от ОЦКД. Однако сразу после купирования психоза ОЦК снизился ещё больше и составил -817,00 ± 462,86 мл от ОЦКД. Кроме того, у 4 (7,7%) пациентов на высоте психоза в тяжёлом состоянии ОЦК оказался повышен в среднем на +1050,00 ± 604,24 мл относительно ОЦКД. Двое из них страдали гипертонической болезнью и систолическое артериальное давление на высоте психоза было повышено до 190 и 180 мм рт.ст. У третьего больного при поступлении артериальное давление было 170/90 мм рт.ст. Сразу после купирования психоза у этих четырёх больных ОЦК снизился и в среднем составил +27,50 ± 602,76 мл. С чем связано данное отличие, установить трудно, но следует полагать, что развитие делириозного синдрома может сопровождаться или быть связанным не только с дефицитом ОЦК.
У больных с артериальной гипотензией на высоте психоза ОЦК был снижен и в среднем составил -310,00 ± 492,31 мл относительно ОЦКД, а у больных с артериальной гипертензией ОЦК в среднем составил ‑174,00 ± 873,47 мл относительно ОЦКД. Однако говорить о закономерности меньшей гиповолемии при артериальной гипертензии нельзя, так как различие между средними показателями оказалось статистически недостоверным.
Высчитывался объём плазмы (ОП) и глобулярный (эритроцитарный) объём крови (ОЭ). ОП при первом измерении был снижен и в среднем составил -94,6 ± 542,5 мл от должного ОП. После купирования делирия ОП статистически достоверно увеличился (р 0,009, при n = 52, Percent v < V 69,23, z = 2,63) и составил +146,7 ± 535,1 мл относительно должного ОП. ОЭ при первом измерении был снижен и в среднем составил -435,9 ± 445,4 мл от должного ОЭ, а после купирования психоза статистически достоверно (р 0,006, при n = 51, Percent v < V 70,58, z = 2,8) увеличился и в среднем составил -293,5 ± 436,0 мл от должного ОЭ.
У больных перенесших кровопотерю были проведены мероприятия направленные на полную компенсацию кровопотери ещё в хирургическом отделении. Однако при поступлении на лечение от белой горячки ОЦК у этих больных оказался тоже сниженным в среднем на -644,00 ± 257,65 мл относительно ОЦКД. У них же был значительно снижен ОЭ в среднем на -838,00 ± 382,49 мл относительно должного ОЭ объёма, а ОП был выше нормы в среднем на +184,00 ± 364,45 мл относительно должного глобулярного объёма. Гематокрит также был снижен и в среднем составил 0,3080 ± 0,0866. Значительные различия между ОЭ и ОП свидетельствуют о постгеморрагической гемодилюции.