- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
Обследовано 22 больных с «классическим» алкогольным делирием (группа «Д») на высоте психоза. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин.
Полученные результаты приведены в табл. 4.
Таблица 4
Сравнение результатов исследования больных с «классическим» алкогольным делирием и здоровых лиц
Показатель |
Контрольная группа (n = 10) |
Алкогольный делирий (n = 22) |
t (тест достоверности различия) |
Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) |
|||
Венозная плазма (у. е.) |
12 ± 2 |
11,5 ± 2,9 |
0,11 |
Венозные эритроциты (у. е.) |
22 ± 3 |
13,2 ± 4,3 |
1,29 |
Артериальная плазма (у. е.) |
11 ± 1 |
10,0 ± 3,2 |
0,20 |
Артериальные эритроциты (у. е.) |
20 ± 1,5 |
17,1 ± 5,4 |
0,36 |
Моча (у. е.) |
33 ± 5 |
28,4 ± 14,7 |
0,20 |
Окончание таблицы 4
Показатель |
Контрольная группа (n = 10) |
Алкогольный делирий (n = 22) |
t (тест достоверности различия) |
Катаболический пул |
|||
Венозная плазма (у. е.) |
4,5 ± 0,5 |
10,0 ± 2,1 |
1,75 |
Артериальная плазма (у. е.) |
4,0 ± 0,5 |
8,7 ± 2,0 |
1,60 |
Олигопептиды |
|||
Венозная плазма (г/л) |
0,22 ± 0,05 |
0,42 ± 0,35 |
0,39 |
Венозные эритроциты (г/л) |
0,27 ± 0,09 |
0,38 ± 0,29 |
0,25 |
Артериальная плазма (г/л) |
0,2 ± 0,04 |
0,29 ± 0,12 |
0,47 |
Артериальные эритроциты (г/л) |
0,24 ± 0,03 |
0,82 ± 0,92 |
0,42 |
Моча (г/л) |
0,3 ± 0,1 |
1,82 ± 2,29 |
0,44 |
Индексы интоксикации |
|||
ИИ венозной плазмы |
2,64 ± 0,08 |
5,01 ± 4,40 |
0,36 |
ИИ венозных эритроцитов |
5,94 ± 0,09 |
4,99 ± 3,80 |
0,17 |
ИИ артериальной плазмы |
2,2 ± 0,08 |
2,90 ± 1,48 |
0,32 |
ИИ артериальных эритроцитов |
4,8 ± 0,1 |
12,76 ± 12,30 |
0,43 |
ИИ мочи |
9,9 ± 0,15 |
52,09 ± 87,06 |
0,32 |
ИЭИ венозной крови |
8,58 ± 0,1 |
10,00 ± 6,81 |
0,14 |
ИЭИ артериальной крови |
7,1 ± 0,11 |
15,66 ± 13,03 |
0,44 |
Как видно из табл. 4 исследуемые величины у больных с алкогольным делирием, согласно коэффициента достоверного различия (t), не имеют статистически достоверного различия от контрольной группы здоровых людей. Таким образом, при алкогольном делирии не обнаружено признаков эндогенной интоксикации, которая была бы способна объяснить причину развития психоза.