- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
Объём циркулирующей крови у больных с тяжелой формой алкогольного делирия исследовался плазменно-гематокритным методом по приведённым в нём формулам. Объём плазмы рассчитывали по степени разведения красителя Т-1824 (“синяя Эванса”) методом спектрометрического определения его концентрации в венозной крови через 10 минут после внутривенного введения (Root W.C., Roughton F.J., Gregersen M.T., 1946). Подробно этот метод описан Г.М. Соловьёвым, Г.Г. Радзивиллом (1973), H. Lawson (1962), S.N. Albert (1963, 1971).
Кровоснабжения тканей, помимо других факторов находится в прямой зависимости от объёма эффективно циркулирующей крови (Яроцкая Э.П., 1964; Шанин Ю.Н., Мороз В.В., 1968; Шанин Ю.Н., Ливанов Г.А., Волков Ю.Н., Костюченко А. Л., Матусевич М.Я., 1968; Шанин Ю.Н., Ливанов Г.А., Матусевич М.Я., Костюченко А. Л., Волков Ю.Н., Руденко М.И., 1968; Шанин Ю.Н., Костюченко А. Л., Брюсов П.Г., Супруненко Ю.Ф., Мороз В.В., 1970; Malet-Guy P., Michoulier J., Espinasse P., Rousset L.P., Geilliard P., 1966; и др.). У здоровых людей объём крови и её составляющих компонентов (плазма, форменные элементы или глобулярный объём) в значительной мере величина постоянная относительно веса, роста, пола и возраста. Физиологические отклонения колеблются в пределах от +5% до - 10% (Albert S.N.,1971).
Для расчёта объёма крови вначале вычисляется концентрация красителя в исследуемой пробе крови (Сr) по формуле:
Cr = C1 · D2/D1
(где С1 - концентрация краски в стандартном образце; D1 - оптическая плотность стандартного образца; D2 - оптическая плотность исследуемого образца). Затем вычисляется объём плазмы, который равен частному от деления количества введённого красителя в миллиграммах (V) на концентрацию красителя в исследуемой пробе крови (Cr).
Объём плазмы = V/Cr
Далее рассчитывается объём циркулирующей крови по формуле:
ОЦК = (Объём плазмы / (100 - 0,96 · гематокрит)) ·100,
где 0,96 - коэффициент, выведенный с целью внесения поправки на оставшуюся среди форменных элементов крови плазму (Root W.C., Roughton F.J., Gregersen M.T., 1946).
Нормальным объёмом крови на килограмм веса считается 75 мл/кг, нормальный гематокрит равен 0,45 или 45%. Должный объём циркулирующей крови (ОЦКД) рассчитывается по усреднённым значениям в перерасчёте на вес, рост и возраст обследованных мужчин по таблицам (Todd J., Sanford A., Wells B., 1953; Allen T.H., Peng M.T., Cheng K.P. et al., 1956; Sjostarnd T ., 1962). Полученные показатели должного объёма циркулирующей крови сопоставлялись с данными объёма циркулирующей крови, полученными в результате обследования больных, и высчитывалась разница.
2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови проводилось с целью изучения нарушений клеточного энергетического обмена. Одним из важных ферментов контролирующих анаэробный этап цикла Мариенгофа-Эмбдена (гликолиз) является лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и её изоферменты. При недостатке в клетке кислорода, образующийся при расщеплении глюкозы, пируват (пировиноградная кислота) не переходит в цикл Кребса, а восстанавливается, при участии фермента лактатдегидрогеназы и кофермента НАДН2, в лактат (молочную кислоту). Поэтому повышение общей активности лактатдегидрогеназы является следствием истощения энергетических ресурсов клеток (Блюгер А.Ф., 1962; Коровкин Б.Ф., 1965; Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., 1990; Михеев В.С., 1999, ч. 2; Bruns F., Brosswits E., Dennemenn H., Horn H. et al., 1961).
Причины повышенного выхода лактатдегидрогеназы в кровь видят в том, что нарушение энергетического обмена ведёт к ослаблению связей между белковыми компонентами клеточных мембран, в результате чего клетка теряет ферменты (Gerlach U., 1961). Но есть и другое объяснение, согласно которому с нарастанием активности лактатдегидрогеназы увеличивается её переход в кровь (Коровкин Б.Ф., 1965).
Общую активность лактатдегидрогеназы измеряли в сыворотке крови, взятой у больного, с помощью теста Варбурга (Warburg O., 1948), основанной на спектрофотометрическом определении окисленной формы никотин-аденин-динуклеотида. Активность фермента выражается в миллиединицах на 1 миллилитр сыворотки (мЕ/мл) или плазмы крови. Принято считать, что единица активности соответствует количеству лактатдегидрогеназы, способному перевести в течение одной минуты 0,001 микромоля никотин-аденин-динуклеотида из не окисленного состояния в окисленное.