Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)

1.1. Синдром отмены алкоголя

1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический

Согласно МКБ-10 под непсихотическим синдромом отмены алкоголя понимается группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющихся при полном или частичном прекращении приёма этанола после неоднократного, обычно длительного, в высоких дозах употребления этанола. Начало и течение синдрома отмены алкоголя ограничены во времени и в определённой мере соответствуют дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнён судорогами. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Диагноз синдрома отмены следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту. Физические нарушения могут варьировать. Для синдрома отмены алкоголя характерны непсихотические психические расстройства (например, расстройства сна, беспокойство и др.). Обычно синдром отмены облегчается опохмелением. Синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления спиртного. В таких случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений. Диагноз состояния отмены может быть уточнён как не осложнённый и осложнённый судорогами (Международная классификация болезней, 1994).

Появлению похмельного синдрома предшествует 4-5 летний период болезненного влечения к алкоголю, хотя могут быть колебания этого срока, как в сторону его уменьшения, так и увеличения. Каждый элемент абстинентного синдрома может значительно изменяться, как по частоте, так и по интенсивности проявлений (Гукасян А. Г., 1968; Штерева Л. В., Неженцев В. М., 1976; Бокий И. В., Лапин И. П., 1976; Гофман А. Г., Графова И. В., 1979; Энтин Г.М., 1979; Иванец Н. Н., Игонин А. Л., 1983; Agarwal D.P., 1983; Elton M., 1985; Airaksinen M.M., Peuta P., 1987; Wetterling T., Veltrup C., Drissen M. et al., 1997).

Алкогольный абстинентный синдром является основным клиническим выражением физической зависимости организма больного от этанола и характеризуется сочетанием острой и хронической симптоматики алкогольной болезни (Эдвардс Дж., Гросс М.М., Келлер М. И др. , 1978; Гросс М.М., 1978; Бокий И.В., Лапин И.П., 1976; Вельшикаев Р.Х., 1967; Лукачер Г.Я., Махова Т.А., 1989; Удинцева-Попова Н.В., 1963; Шматько Н.С., 1969; Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973; Пятов М.Д., 1974; Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л., 1977; Пятницкая И.Н., Еникеева Д.Д., 1978; Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987; Мастеропуло А.П., Комиссарова И.А., 1988; Jellinek E.M., 1952, 1955; Victor M., Adams R., 1953; Isbell H., Faser H., Wikler A. et al., 1955; Mendelson J.E., 1964; Jankowski C., Drum D.E., 1977; Morse R.M., Hur R.D., 1979; Асадов Б.М., 1983; Straus G., 1979; Kucer P., 1980; Faust V., 1980; Ando T., Kazuhiro O., 1986; и др.).

Недостаточно ясны причины, из-за которых, в сходных условиях отмены алкоголя, проявления болезни могут ограничиться умеренной и даже редуцированной симптоматикой, а в некоторых случаях может сформироваться картина выраженного синдрома или развивается психотическое состояние (Штерева Л.В., Неженцев, 1976; Бокий И.В., Лапин И.П., 1976; Гросс М.М., 1978; И. Н. Пятницкая, Д. Д. Еникеева, 1978; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983; Victor M. Adams R., 1953).

С.Г. Жислин (1965), включая в синдром отмены алкоголя неразвёрнутые психотические переживания, характеризовал абстиненцию как рудимент алкогольного делирия.