Оглавление

1

Л. Н. Галанкин 1

Г. А. Ливанов 1

В. В. Буров 1

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК 1

С-Петербург 1

2004 1

Л. Н. ГАЛАНКИН 2

Г. А. ЛИВАНОВ 2

В. В. БУРОВ 2

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК 2

С-Петербург 2

2004 2

УДК 612.82:612.13:616.89-02.615 3

ббк 52.5:56.14 3

Авторы: 3

Галанкин Леонид Николаевич - врач МСС государственной морской академии им. адмирала С.О. Макарова, канд. мед. наук, доцент по кафедре психиатрии и наркологии. 3

Ливанов Георгий Александрович - руководитель научного отдела клинической токсикологии СПб ГУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и руководитель научно-клинического отдела института токсикологии МЗ РФ, д-р мед. наук, профессор. 3

Буров Вячеслав Васильевич - главный врач МСС государственной морской академии им. адмирала С.О. Макарова, канд. мед. наук, профессор. 3

Рецензенты: 3

д-р мед. наук, засл. деят. науки, проф. И. В. Поляков 3

(Санкт-Петербургская государственная морская академия им. адмирала С.О. Макарова); 3

д-р мед. наук, проф. М.Л. Калмансон 3

(Санкт-Петербургская ГУ медицинская академия последипломного образования). 3

УДК 612.82:612.13:616.89-02.615 3

ббк 52.5:56.14 3

© Галанкин Л.Н. 2004 3

Список сокращений 4

Оглавление 6

Введение (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А., Буров В.В.) 13

Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15

1.1. Синдром отмены алкоголя 15

1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический 15

1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием 16

1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия 24

1.1.4. Алкогольное поражение сердца 30

1.1.5. Расстройства гемодинамики 31

1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов 35

1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса 38

1.1.8. Расстройства дыхания 40

1.1.9. Расстройства системы гемостаза 42

1.1.10. Расстройства водного обмена 44

1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции 47

1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга 47

1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии 48

1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя 52

1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя 52

1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием 52

Борьба с обезвоживанием и гиповолемией 55

Борьба с гипергидратацией 56

Борьба с сердечной и острой сосудистой недостаточностью 56

Борьба с расстройствами дыхания 56

Борьба с отёком мозга 57

Борьба с гипертермией 57

Борьба с почечной недостаточностью 58

Детоксикация 58

Борьба с расстройствами деятельности печени 58

Борьба с интеркуррентными заболеваниями 58

1.2. Шок 61

1.2.1. Клинические проявления при шоке 62

1.2.2. Классификация шока 66

1. Группа шока, сопровождающаяся гипотонией: 67

2. Группа нормо- и гипертонического шока 67

Глава 2. Материал и методы исследования непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А.) 69

2.1. Материал исследования 69

2.2. Методы исследования 73

2.2.1. Клинико-психопатологический метод 73

2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест CIWA-Ar 74

2.2.2. Метод реографии 75

2.2.2.1. Интегральная реография тела (ИРГТ) 75

Z = R² + X², 76

КР = МОК_Ф / МОК_Д 76

КИТ = 100/(С/Д), 77

САД¹ = СВОПСС 77

АД = QR 78

ОПСС = САД / СВ 78

R = (P₁ – P₂) / Q1332, 79

ВНЖ = L²  0,095/R_Б, 79

2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (ИДИ) 80

2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера 81

2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции 81

2.2.5. Метод капилляроскопии 82

2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови 82

Cr = C₁ · D₂/D₁ 83

Объём плазмы = V/Cr 83

2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови 83

2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ВЕ), напряжения кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови 84

2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах 85

2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена Б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови) 85

2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу М.Я. Малаховой 87

ИИ = ВНСММ  ОП, 88

2.2.12. Математические методы статистического анализа 88

Глава 3. Результаты собственных исследований непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А.) 90

00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003.1. Результаты клинических наблюдений непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия 90

3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя 90

3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием 90

3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия 90

Таблица 1 92

Таблица 2 93

3.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия 94

3.2.1. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при непсихотическом синдроме отмены алкоголя 94

3.2.1.1. Исследование методом интегральной реографии тела (ИРГТ) 94

3.2.1.1.1. Система кровообращения 94

3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости 98

3.2.1.1.3. Дыхание 98

3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ) 99

3.2.1.2.1. Система кровообращения 99

3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости 99

3.2.1.2.3. Интегральный импеданс 100