4. Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями

Рекомендации по оптимальному выбору антибиотиков в зависи­мости от этиологии инфекционного заболевания приведены в таблицах II, 12 и 13.

Клиницисту всегда необходимо проводить корреляцию дан­ных лабораторного исследования с клиническим течением за­болевания в динамике, а также учитывать возможную смену возбудителя и особенно изменение его чувствительности к ан­тибиотику (пневмония, сепсис и др.).

Следует указать, что чувствительность возбудителей может варьировать в широких пределах в различных регионах, в зави­симости от применяемых в течение длительного времени опре­деленных антибиотиков, от состояния макроорганизма и других факторов. Реакция органов и тканей или организма в целом на введенный препарат зависит не только от химических особенно­стей действующего вещества, но и от его взаимодействия с теми или иными реагирующими органами.

Основным показанием к антибактериальной терапии инфек­ционного больного является присутствие в организме такого бактериального возбудителя, с которым организм сам не в силах справиться или при котором возможны значительные осложне­ния.

Главное и решающее в выборе антибиотика — это чув­ствительность возбудителя к антибиотику.

Таблица 11

Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками

Микроорганизмы	Заболевания	Антибиотики первого ряда	Антибиотики второго ряда (резерва)
	Грамположительные кокки
Streptococcus pyogenes(бета- гемолитический группы А)	Ангина, скарлатина, рожа, сепсис	Бензилпенициллин, оксациллин	Фторхинолоны, макролиды, рифампицин+ аминогликозиды
Streptococcus pneumoniae (пневмококк)	Крупозная пневмония, гнойный менингит	Амоксициллин, макролиды	Амоксициллин/ клавуланат, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин
Staphylococcus aureus (устойчивые к пенициллину)	Ангина, сепсис	Амоксициллин, оксациллин, диклоксациллин, фузидин, азитромицин	Меронем, цефалоспорины III, ванкомицин, амикацин, линезолид
	Грамотрицательные кокки
Neisseria meningltides (менингококк)	Менингококковая инфекция: назофа рингит, гнойный менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит	Бензилпенициллин, хлорамфеникол	Рифампицин, цефалоспорины III, фторхинолоны, меронем

Таблица 12 Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками
М икроорган изм ы	Заболевания	Антибиотики первого ряда	Антибиотики второго ряда (резерва)
	Грамположительные палочки
Corynebacterium diphtheriae	Дифтерия	Бензилпенициллин, эритромицин	Фторхинолоны III, цефалоспорины I, II, рифампицин, азитромицин
Bacillus anthracis	Сибирская язва	Бензилпенициллин, гентамицин, цефалоспорины, ципрофлоксацин	Эритромицин, доксициклин, ампициллин, азитромицин
Listeria monocytogenes	Листериоз, листериозный менингит	Ампициллин, гентамицин, бензилпенициллин	Хлорамфеникол* ампициллин, цефтриаксон, амикацин
	Грамотрицательные палочки
Escherichia coli	Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей	Офлоксацин, имипенем	Ампициллин, цефотаксим
Proteus vulgaris, proteus mirabilis	Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей	Ампициллин, карбенициллин,	Цефалоспорины III, гентамицин* ампициллин, рифампицин
Klebsiella pneumoniae	Пневмония, сепсис	Доксициклин, цефалоспорины I, офлоксацин	Гентамицин, ко-тримоксазол, фторхинолоны, сизом ицин
Salmonella typhi, paratyphi A, В	Брюшной тиф, паратифы А и В	Фторхинолоны	Цефтриаксон, амикацин
Salmonella spp.	Сальмонеллез	Фторхинолоны	Цефалоспорины III, аминогликозиды

Окончаниетеблицы 12

Микроорганизмы	Заболевания	Антибиотики первого ряда	Антибиотики второго ряда (резерва)
Shigella spp.	Шигеллез	Фторхинолоны	Цефалоспорины III, аминогликозиды
Pseudomonas aeruginosa	Сепсис, пневмония	Цефтриаксон, цефепим, фторхинолоны	Карбапенемы
Pseudomonas mallei	Сап	Доксициклин	Рифампицин
Yarsinia enterocolitica	Острые энтероколиты	Хлорамфеникол, ампициллин	Фторхинолоны, стрептомицин
Yersinia pseudotuberculosis	Псеадотуберкулез	Хлорамфеникол, ампициллин	Фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III
Yersinia pestis	Чума	Доксициклин, стрептомицин, сизомицин, гентамицин	Рифампицин, сульфатон, ко-тримоксазол
Haemophilus influenza	ОРЗ, гнойные менингиты	Амикацин, цефалоспорины III	Азитромицин, цефалоспорины IV, фторхинолоны, азтреонам
Legionella pneumoniae	Легионеллез (пневмония)	Эритромицин, рифампицин, цефтриаксон	Ко-триМоксазол. азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин
Bordetella pertussis	Коклюш	Ампициллин, эритромицин, доксициклин	Кларитромицин, цефалоспорины I
Francisella tularensis	Туляремия	Доксициклин, хлорамфеникол	Рифампицин, фторхинолоны
Brucella spp.	Бруцеллез	Доксициклин, стрептомицин, амикацин	Рифампицин, ко-тримоксазол
Vibrio cholerae	Холера	Доксициклин	Рифампицин, ко-тримоксазол. хлорамфеникол, ципрофлоксацин

Таблица 13