- •7 И более дней
- •2. Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета № 2
- •Примерное меню диеты № 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •33 Содержание витаминов b1t в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Антибактериальная терапия инфекционных больных
- •Классификация антибиотиков
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Бета-лактамные
- •Карбапенемы Монобактамы
- •Антимикробные препараты различных групп (Страчунский л. С. И др., 2002)
- •Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии
- •Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственными средствами (по в. Е. Ноникову, 1994)
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств (по с. В. Яковлеву, 1996)
- •Антибактериальное средство (а)
- •Оценка эффективности антибиотикотерапии
- •Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
- •Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии
- •Побочные действия антибиотиков
- •Перспективные
- •Фторхинолоны
- •Перспективные сульфаниламиды
- •Общая характеристика противовирусных препаратов
- •Эффективность интерферонов при различных вирусных инфекциях
- •Индукторы интерферона, пригодные для клинического использования
- •5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- •Препараты, используемые для лечения герпетических инфекций
- •Противовирусные препараты в терапии гепатитов
- •6Л. Применение бактериофагов
- •Выведение из организма токсических и балластных веществ
- •Вакцинотерапия
- •Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие
- •Немедикаментозное лечение
- •17. Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению
- •18. Основные принципы и методы интенсивной терапии
- •Организация интенсивной терапии
- •Интенсивное наблюдение
- •Программа, методы и средства интенсивной терапии
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний
- •Лекарственные средства, входящие в списки «Сильнодействующие вещества» и «Ядовитые вещества», подлежащие строгому предметно-количественному учету в аптеках и отделениях больниц
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Показания к применению эфферентной терапии у инфекционных больных
- •Методы контроля эффективности реабилитации
Немедикаментозное лечение
Необходимо также остановиться на немедикаментозных методах лечения. Среди них важное место занимает оксигенотерапия (лечение кислородом при повышенном давлении). Механизм ее действия достаточно сложен и неоднозначен: от компенсации гипоксии и активации метаболизма до прямого подавления патогенной (анаэробной) микрофлоры и тренировки адаптационных механизмов в процессе реабилитации. При целом ряде инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, брюшной тиф, ботулизм и др.) с успехом применяются различные методики ок- сигенобаротерапии (нормо-, и гипобарические ее варианты).
Еще одним методом воздействия является фототерапия, преимущественно в виде ультрафиолетового или лазерного облучения крови. Более широкое применение, в том числе по эпидемиологическим мотивам, получили методики трансфузии аутокрови (АУ-ФОК), реже используются внутрисосудистое облучение крови (ВФОК). Показаниями к фототерапии считаются бактериальные осложнения инфекционных заболеваний (пневмонии, синуситы и др.), а также затяжная реконвалесценция (выздоровление) и переход в хроническую форму.
Большое значение в комплексной терапии инфекционных больных имеет режим двигательной активности, полноценное диетическое питание, витаминизация, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.
Возможности воздействия на отдельные звенья патогенеза (саногенеза) в последнее время существенно расширились в связи с успехами в области интенсивной терапии и реабилитации инфекционных больных.
17. Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению
Эти мероприятия представляют заключительное звено действий медицинских работников догоспитального этапа. Подчеркнем, что наряду со всеми другими (постановка диагноза, оценка тяжести, установление наличия неотложного состояния, адекватная терапевтическая помощь перед отправкой), эта задача в высшей степени ответственна особенно для среднего медицинского персонала.
Строгого контроля требует перенос больного в машину, с минимальной активностью с его стороны. Быстрый переход тяжелого больного, особенно с развивающимся инфекционно-токсическим шоком или дегвдратационным шоком, из горизонтального положения в вертикальное может привести к ортоклиностатиче- скому коллапсу и существенно усугубить тяжесть его состояния. Это же относится к исключению охлаждения больного в пути (особенно в условиях зимнего времени). Вместе с тем прикладывание к ногам (в частности, к пяткам!) горячих грелок может оказать отрицательное «отвлекающее» влияние. Транспортировка больных столбняком должна быть максимально щадящей, с возможным исключением внешних раздражений, в частности с затемнением машины.
Важно также предусмотреть оптимальное положение тела больного в пути. Так, у больных с тяжелой острой дыхательной не-
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ ммжймиммтшмяш<сяшммтмшмвжпим1м1шш№мга1жтмтмшммммкммю(ммимдмммиж№ш>яимй№!мямк«1мпм^^
достаточностью или коматозным состоянием в положении на спине легко западает язык, опускается надгортанник, что может вызвать обтурацию дыхательных путей. Оптимально для них устойчивое боковое положение (лучше на правом боку). Голова больного при этом отгибается кзади, что исключает возможность западания языка. В этих же целях перед транспортировкой вводят резиновые или пластмассовые воздуховоды. Перед введением воздуховода важно очистить ротоглотку от слизи с помощью марлевой салфетки или аспиратора. Больных с отеком легких лучше транспортировать в полусидячем положении, а шоковых больных с приподнятым ножным концом носилок.
Непременным условием транспортировки тяжелых больных является сопровождение врача и медицинской сестры, которые должны находиться не в водительской кабине, а непосредственно у носилок и продолжать наблюдение за больным в пути. По показаниям сразу же в пути обеспечиваются необходимые терапевтические мероприятия. При установлении признаков критического состояния врач линейной бригады скорой медицинской помощи (СМП) оказывает неотложную помощь и обеспечивает перевод больного в отделение интенсивной терапии (ОПТ), при необходимости более полного объема помощи на месте немедленно вызывает специализированную реанимационную бригаду.
Госпитализация по назначению тяжелых инфекционных больных требует, с одной стороны, правильного решения задачи предварительной нозологической диагностики, а с другой, в условиях большого города, — четкого инструктажа службы СМП о профилизации госпитальной базы, наличии специализированных отделений и центров, раздельно для взрослых и детей.
Больные с тяжелым течением инфекционных болезней с развитием неотложных состояний подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) инфекционных больных или многопрофильных больниц, в состав которых входят инфекционные отделения. При отсутствии ОИТ больных помещают в палаты интенсивной терапии (ПИТ), которые должны быть заранее развернуты и подготовлены в инфекционных отделениях.
Больные инфекционными болезнями, при которых человек не является источником заражения, могут быть при необходи-
мости госпитализированы в ОИТ соматических стационаров. Так, специализированные противостолбнячные центры обычно организуют при многопрофильных больницах, располагающих хирургической службой. Это относится и к допустимости направления в хирургические отделения больных с разрывами селезенки при малярии, разрывами и надрывами почек при геморрагической лихорадке (ГЛПС), в ЛОР-отделения — с пара- тонзиллярным (тонзиллярным, заглоточным) абсцессом при ангине. В хирургических стационарах может быть оказана оперативная помощь (с соблюдением соответствующих предосторожностей) и при перфорации брюшнотифозных язв кишечника. Вместе с тем клинический опыт свидетельствует о том, что при ОИТ крупных инфекционных больниц на случай необходимости острой хирургической помощи должен быть предусмотрен операционный блок.
Больных тяжелыми формами ботулизма необходимо сразу же направлять в близлежащий стационар, в котором может быть обеспечено аппаратное дыхание. Этот же принцип распространяется на предпочтительную госпитализацию больных с тяжелыми формами ГЛПС с развитием олигоанурии в больницы, в состав которых входит отделение искусственной почки, а при их отсутствии — в отделения, располагающие методом гемосорбции. С другой стороны, больных нехирургическим сепсисом следует по возможности отправлять в ОИТ (ПИТ) инфекционных больниц, где лучше удается организовать их лечение.
Следовательно, принимая решение о госпитализации больного по назначению, врач СМП должен всесторонне рассмотреть каждую конкретную ситуацию, проинструктировать медицинскую сестру, сопровождающую больного. При их ошибках может сразу же возникнуть необходимость перевода больного из больницы в больницу, что, конечно, недопустимо в отношении тяжелых больных. Создается дополнительная, часто непосильная, нагрузка для больного, да и теряется тот весьма ограниченный лимит времени, в течение которого неотложная помощь может быть эффективной.