Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями

Микроорганизмы	Заболевания	Антибиотики первого ряда	Антибиотики второго ряда (резерва)
Borrelie spp.	Клещевой боррелиоз	Бензилпенициллин, доксициклин	Цефалоспорины II и III, макролиды
Rickettsia prowazekii, Rickettsia burnetii, Rickettsia typhi	Риккетсиозы: сыпной тиф, лихорадка Ку и др.	Доксициклин	Хлорамфеникол, рифампицин
Mycoplasma pneumoniee	ОРЗ, пневмония и др.	Доксициклин, эритромицин	Азитромицин, рифампицин, фторхинслоны III
Chlamydofile psittaci, C. pneumoniae	Орнитоз, пневмония	Доксициклин, макролиды	Азитромицин, фторхинолоны И и III, рифампицин
Chlamydia trachomatis	Мочеполовой хламидиоз

Примечания. 1. Для цефалоспоринов и фторхинолонов указаны поколения. 2. При тяжелом течении инфекции целесообразно сочетанное применение указан­ных антибиотиков с учетом их совместимости.

Нередко в клинической практике инфекционисты использу­ют комбинированную антибиотикотерапию. Основные показа­ния к ее проведению:

• смешанные инфекции;

• необходимость предупреждения развития устойчивости мик­роорганизмов к антибиотику;

• целесообразность усиления антибактериального эффекта;

• недостаточная чувствительность возбудителей к моноанти­биотикам.

Возможны следующие варианты взаимодействия антибиоти­ков при сочетанном их применении:

• индифферентное действие — изменение эффекта каждого из противомикробных средств не отмечается (левомицетин + эритромицин);

• аддитивное действие (суммация) — антибактериальный эф­фект применяемых препаратов равен сумме действия каж­дого из них в отдельности (независимо один от другого) (ампициллин + оксациллин).

• синергидное действие — эффект совместного применения двух антибиотиков превышает простую суммацию дейст­вия каждого препарата в отдельности (беталактамы + ами­ногликозиды).

• антагонистическое действие — эффект, достигаемый при сочетании нескольких препаратов, ниже, чем эффект каж­дого в отдельности (беталактамы + тетрациклины).

При сочетании различных антибиотиков бактерицидного типа случаев антагонизма, как правило, не наблюдается. Комбинация бактериостатических и бактериальных препаратов иногда при­водит к их антагонизму.

Известно, что свойства микрофлоры под влиянием антибио­тиков изменялись, претерпели трансформацию взгляды на меха­низмы чувствительности, появилась множественная резистент­ность (отсутствие чувствительности). Это осложнило принятие решения по применению комбинации различных антибиотиков. Однако на практике врач не должен полностью отказываться от рекомендуемых в справочниках и руководствах их сочетаний. При этом необходим всесторонний учет свойств возбудителей инфекций. Однако все же следует иметь в виду, что приоритет­ной является моноантибиотикотерапия. При этом предпочтите­льнее назначение препарата более узкого спектра действия, осо­бенно в случаях продолжительного лечения. При назначении комбинации антибиотиков целесообразно пользоваться табли­цами их совместимости. Они, при определенной условности, помогут избежать неблагоприятных (снижения эффективности и др.) последствий.