Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств (по с. В. Яковлеву, 1996)

Антибактериальное средство (А)	Другие средства (Б)	Эффект
Ампициллин, амоксициллин	Непрямые коагулянты	Усиление эффекта Б
Аминогликозиды	Петлевые диуретики (фуросемид) Нестероидные противовоспалительн ые средства	Усиление ототоксичности А и Б Усиление ототоксичности А
Доксициклин	Фенобарбитал	Ослабление эффекте А
Доксициклин, тетрациклин	Соли магния, алюминия, висмута и железа	Снижение всасывания А
Тетрациклин	Соли кальция, цинка Дигоксин Инсулин	Снижение всасывания А Усиление токсичности Б Усиление эффекта Б
Ко-тримоксазол	Непрямые коагулянты Г ипогликемические средства	Усиление эффекта Б Гипогликемия
Эритромицин, клиндамицин, линкомицин	Теофиллин	Увеличение концентрации Б, судороги
Эритромицин	Карбамазепин	Увеличение концентрации Б, нистагм, атаксия
Нитрофураны	Антациды	Снижение всасывания А
Сульфаниламиды	Ингибиторы МАО Непрямые антикоагулянты Г ипогликемические средства	Усиление токсических эффектов А Кровоточивость Гипогликемия
Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин	Антациды, сукральфат	Снижение всасывания А

Антибактериальное средство (а)

Ципрофлоксацин, пефлоксацин, эноксацин

Хлорамфеникол

Линезолид

Другие средства (Б)

Теофиллин

Соли железа, витамин В_:?

Г ипогликемические средства

Допамин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин

Окончание таблицы 15

Эффект

Увеличение концентрации Б Снижение эффективности Б Гипогликемия

Усиление прессорного эффекта

6. Оценка эффективности антибиотикотерапии

В практике клинициста нередко возникает ситуация, когда не­обходимо назначить антибактериальную терапию до определения окончательного диагноза заболевания, уточнения его этиологии (выделения возбудителя болезни и определения чувствительно­сти к антибиотикам и химиопрепаратам). В подобных случаях используют принцип стартовой антимикробной терапии. При этом особенно актуален контроль эффективности используемых антибактериальных средств. Вместе с тем, всегда необходимо стремиться к бактериологическому подтверждению диагноза до начала лечения.

Эффективность назначенного антибиотика или нескольких антибиотиков необходимо оценивать в течение 3—4 дней. При отсутствии эффекта следует подумать, есть ли бактериальная ин­фекция, правильно ли поставлен диагноз и выбран препарат, не присоединилась ли суперинфекция, не сформировался ли абс­цесс, не вызвана ли лихорадка самим антибиотиком?

Биологическое действие антибиотиков двустороннее: непо­средственно на возбудителя болезни и опосредовано на макро­организм (через положительный антибактериальный эффект и реже — в связи с возможным токсическим или иным воздейст-

инфекционных больных

лтпт пютм Ti n-iningwwffitr то ijmi*ш» *ш^г гчи—гоmnrerftHMwnirTijaii -пгпгп - ■ ттг¹ ti»wmmhw>iiiwih ii~wwwt» •vriit--rtW'T'^-^m?iiiW'ffiTwrrr»Witrni>*»nrr rvwwwiwi—t, ihihiti wm>n hit"**""—' *

вием на органы и ткани). На практике самым главным контролем антибиотикотерапии является клинический, когда на основании клинических методов обследования контролируется динамика те­чения инфекционного заболевания. Основным критерием эф­фективности антибактериапьной терапии чаще всего являются уменьшение степени интоксикации с понижением температуры тела. Наряду с клиническим контролем динамики инфекцион ного процесса используются бактериологические приемы: выде­ление возбудителя, количественное и качественное определение его чувствительности к антибиотикам.

При целенаправленной терапии бактериальных инфек­ций идеальным является применение методов бакте­риологической диагностики заболевания с выделением возбудителя и определением его чувствительности к назначенному лекарственному препарату. Только та­ким образом можно сделать правильный выбор наибо­лее эффективного препарата среди многих близких по спектру действия. Это особенно важно в связи с широ­ким распространением антибиотикоустойчивых штам­мов микроорганизмов.