7. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам

Некоторые возбудители инфекционных заболеваний со времен открытия антибиотиков мало изменили характер первоначаль­ной чувствительности к этим препаратам (стрептококки группы А, пневмококки, менингококки, бруцеллы, некоторые сальмо­неллы).

Вместе с тем, большинство патогенных микробов со временем приобрели устойчивость к широко, подчас неконтролируемо и необоснованно, применяемым противомикробным средствам. Наибольшее значение проблема устойчивости микроорганизмов имеет в отношении стафилококков, шигелл, эшерихий, протея,

4. Принципы лечения и раздача лекарственных средств инфекционным больным среди которых антибиотикоустойчивые штаммы выделяются с наибольшей частотой.

По степени чувствительности к основным антибиотикам микробы подразделяются на чувствительные, умеренно чувстви­тельные и устойчивые. В группу чувствительных входит боль­шинство штаммов микроорганизмов, рост которых на питатель­ных средах прекращается при использовании концентраций, соответствующих средним терапевтическим дозам антибиоти­ков. Если он угнетается при применении только максимальных доз препаратов, то такие микроорганизмы умеренно чувствите­льны к антибиотику. Если подавление роста достигается в опыте в лаборатории лишь при очень высоких концентрациях препара­та, которые нельзя создать в организме, такие возбудители ин­фекции относят к устойчивым к антибиотику.

Для определения чувствительности микробов к антибиоти­кам существуют различные методы.

Концентрация антибиотиков в тканях и жидкостях организ­ма, как и их антимикробная активность, относится к основным параметрам, определяющим эффективность антибиотикотера- пии. При ее изучении наиболее широко применяют микробио­логические методы исследования, основанные на способности антибиотика задерживать рост тест-микроба. На практике тера­певтическая активность достигается при назначении антибакте­риальных препаратов в дозах, обеспечивающих более высокий их уровень в средах преимущественного обитания возбудителей болезни.

8. Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии

Неудачи антибиотикотерапии связаны прежде всего с тем, что лечение проводится без учета чувствительности возбудителей инфекционного заболевания к назначенному препарату. Таким образом, не соблюдается индивидуальная тактика антибиотико­терапии. Кроме того, неудачи лечения обусловливаются непра-

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

дп—Wrtl»МИН WHWMWWWWHWHWBW.WMMWWUMWWaWBWMWMMMaiM^ailitilWIIIMWMWMWmwiWIWW^WWIIIimKHi'MinMMitWBMaWHWWWMfc

вильным выбором доз и методов введения препарата, поздним началом лечения, применением антибиотиков в заниженных до­зах при комбинированной терапии, недостаточностью продол­жительности курса. Все эти факторы фигурируют при бесконт­рольном приеме антибиотиков: без ведома и назначения врача. Не всегда принимается во внимание возможность инактивации препаратов ферментными системами организма, связывания их белками крови и тканей. Даже при чувствительности возбудите­ля к антибиотику могут быть неудовлетворительные результаты лечения из-за плохого проникновения препарата в очаг инфек­ции вследствие недостаточного кровоснабжения, образования биологического барьера (грануляционного вала, наличия фиб­ринозных наложений, некроза тканей и т. п.) вокруг очага ин­фекции, неблагоприятных условий всасывания при генерализо­ванном капилляротоксикозе.

В настоящее время существует понятие «химиотерапевтиче­ская резистентность макроорганизма», когда отсутствие резуль­татов лечения не связано с антибиотиком, а определяется со­стоянием организма больного, снижением его реактивности. Поэтому применение этиотропных средств обязательно должно сочетаться с активной общеукрепляющей (патогенетической) терапией. Антибиотики часто не оказывают окончательного са­нирующего эффекта при инфекционных заболеваниях, проте­кающих на фоне применения глюкокортикостероидов, цито­статиков, при сопутствующей лучевой болезни и др.

Иногда имеются положительные результаты лечения даже при устойчивости выделенного возбудителя к данному препара­ту. Это объясняется применением антибиотиков, особенно бен­зилпенициллина, в высоких («мега») дозах, намного превышаю­щих установленную в лаборатории минимальную подавляющую концентрацию.