Ультразвуковое исследования почек

Показания для ультразвукового исследования мочевыделительной системы аналогичны показаниям для проведения лучевых исследований почек.

УЗИ почек входит в обязательный скрининг ребенка любого возраста. Почки визуализируются вместе со всеми паренхиматозными органами натощак. Далее исследование продолжают с водной нагрузкой и в условиях физиологической обструкции. Для этого ребенку дается любая приемлемая для него жидкость (вода, компот, сок, молоко, чай) и исследование продолжают при наполненном мочевом пузыре. Заполненный мочевой пузырь позволяет оценить состояние органов малого таза у ребенка, физиологическая обструкция приводит к умеренной дилатации лоханки и большей контрастности между мозговым и корковым слоями паренхимы почек.

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы проводят со стороны живота и со стороны спины. Почки хорошо визуализируются по среднеподмышечным и паравертебральным линиям. Измерение длины толщины и ширины почек нужно производить при локации со стороны спины, поскольку этот доступ дает наименьшие искажения формы органа. Используют датчики с частотой 5,0 и 3,5 мГц. Допплерография почечных сосудов позволяет получить важную дополнительную информацию. Максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии у новорожденных детей составляет от 40 до 90 см в секунду, а детей старшего возраста колеблется от 50 до 140 см в секунду. В сегментарных артериях скорость понижается до 30 см в секунду, а в дуговых и междольковых составляет уже 10-25 см в секунду. Скорость кровотока в почечной вене может быть от 15 до 30 см в секунду.

Возрастные особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

Возраст ребенка	Длина почки
0-1мес.	4,5см
2 мес.	5,0см
3-6 мес.	5,0 - 6,0см
7-12 мес.	6,0 - 6,3см
12-24 мес.	6,5 – 7,0см
2года - 2года 11мес.	7,0 - 7,2см
3года - 3 года 11мес.	7,2 - 7,5см
4года – 4года 11мес.	7,5 - 7,8см
5 лет -5 лет 11 мес.	8,0 – 8,3см
6 лет- 8 лет	8,3 - 8,6см
8 лет-8 лет 11 мес.	8,6 – 9,0см
9лет -10 лет 11 мес.	9,0 – 9,5см
11 лет-11 лет 11 мес.	9,6 - 10,0см
12 лет - 12 лет 11 мес.	10,0 - 10,5 см

Длина почки у детей старше 13 лет колеблется от 10 см - до 12 см. Ширина и толщина почек измеряются при поперечном сканировании органа и составляют примерно половину длины. Большее значение имеет объем почки, который можно вычислить по формуле Брунна (1981).

V=а х в х с х 0,52

Где V – объем почки, а – длина, в – ширина, с – толщина органа, а 0,52 коэффициент эллипсоидности. Определив суммарный объем правой и левой почек его следует сопоставить с массой тела ребенка. Известно, что почки должны составлять 1:200 – 1:250 массы тела ребенка. На эхограмме почки хорошо дифференцируется мозговой и корковый слои паренхимы. Гипоэхогенный мозговой слой у новорожденного толще коркового в три-четыре раза, С возрастом это соотношение уравнивается. У новорожденных детей мозговой слой паренхимы имеет вид округлых гипоэхогенных образований, которые расположены вдоль компактного, гиперэхогенного синуса. У детей старшего возраста участки мозгового слоя почки приобретают треугольную форму. Соотношение поперечника паренхима к поперечнику синуса у новорожденных детей составляет 3:1 и у детей старшего возраста – 2:1. У новорожденных нередко встречается дилатация лоханки левой почки, связанная с переполнением нисходящей части толстой кишки. Данный феномен исчезает в возрасте 2-3 месяцев и не имеет клинического значения. Сохранение дилатации лоханки у ребенка старше 3 месяцев заслуживает внимания и динамического ультразвукового наблюдения.

У новорожденных в течение нескольких дней может наблюдаться симптом «белых пирамидок» - его рассматривают как проявление мочекислого инфаркта и результат отложения белковых фракций в канальцах. Нормализация кислотно-основного обмена приводит к полному восстановлению эхоструктуры почек.

Ширина синуса почки у детей зависит от возраста ребенка, так у новорожденных и грудных – она не превышает 1,5 мм. У детей старшего возраста ширина синуса может быть от 5 до 10 мм.

После определения эхоструктуры почек следует обратить внимание на их подвижность, поскольку избыточная подвижность почек может быть причиной болевого синдрома, почечной гипертензии и другой патологии. С целью выявления нефроптоза проводят исследование в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Смещаемость верхнего полюса почки на расстояние более 2,5% от роста ребенка расценивается как нефроптоз. Кроме этого УЗИ позволяет выявить ротационное смещение почки.

Допплерография почечных сосудов показывает скорость кровотока в почечных артериях и венах. УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить характер содержимого мочевого пузыря, толщину стенки пузыря, его сократительную способность. Ультразвуковой скрининг позволяет отобрать группу детей нуждающихся в дальнейшем лучевом исследовании.

Показанием для рентгенологического исследования почек и мочевыделительной системы служит повторно выявленный мочевой синдром, аномалии развития почек, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи и признаками пиелонефрита, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования почек, хронический воспалительный процесс в почках.

Поскольку более 89% случаев воспалительных заболеваний почек у детей связано с нарушением пассажа мочи рентгенологическое исследование следует начинать с цистоуретерографии. Для проведения исследования катетер вводят в мочевой пузырь и через него заполняет пузырь водорастворимым контрастным средством в объеме соответствующем возрасту ребенка. Далее производятся 2 рентгеновских снимка: первый - при заполненном мочевом пузыре и второй - в момент мочеиспускания. Цистоуретерография позволяет выявить причины нарушения пассажа мочи: 1)пассивный и активный пузырно-мочеточниковый рефлюксы, 2)нейрогенный мочевой пузырь, 3)клапаны уретры у мальчиков и стеноз шейки мочевого пузыря у девочек, 4) дивертикулы мочевого пузыря, 5)камни и опухоль мочевого пузыря, 6)хронический цистит, 7)уретероцеле, 8)инородные тела мочевого пузыря.

Контрастированный мочевой пузырь у ребенка - округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, тень его однородная.

Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря у ребенка

Возраст в годах	Емкость пузыря в мл
До 1 года	35-50
1-3	50-70
3-8	100-200
9-10	200-300
11-13	300-400