- •Лекции по лучевой диагностике в клинике детских болезней
- •Лекции по лучевой диагностике в клинике детских болезней
- •Лучевая диагностика заболеваний и повреждений шеи
- •Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания у детей
- •Нормальная рентгеновская картина органов грудной полости у детей.
- •Болезни органов дыхания.
- •Синдром внутриплеврального напряжения (свпн).
- •Синдром медиастинального напряжения (смн).
- •Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы.
- •Синдром бронхиального сброса (сбс).
- •Гнойно-септический синдром (гсс).
- •Синдром легочного, легочно-плеврального и внутриплеврального кровотечения.
- •Абдоминальный синдром.
- •Анализ рентгенологической картины.
- •Литература.
- •Возвратный осложненный бронхит хронический бронхит хроническая пневмония
- •Редкие болезни легких
- •Ультразвуковое исследования почек
- •Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы Методики рентгенологического исследования почек и мочевого пузыря
- •Классификация аномалий развития почек, диагностируемых лучевыми методами исследования
- •1.Аномалии размеров
- •1У. Аномалии структуры:
- •1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:
- •1.2. Лучевая диагностика аномалий величины и количества почек.
- •3.Аномалии положения почек
- •1У.Аномалии структуры
- •1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:
- •Лучевая диагностика сифилиса костей и суставов
- •Врожденный сифилис.
- •Рентгенологическая картина сифилитического периостита.
- •Литература
- •Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей и суставов
- •Врожденный сифилис.
- •Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов у детей. Рентгеноанатомия срединной тени.
- •Методики лучевого (рентгенологического) исследования сердца и магистральных сосудов.
- •Рентгеноскопия.
- •Рентгенография.
- •Томография.
- •Рентгенокимография.
- •Ангиокардиография.
- •Эхокардиография (эхо – кг).
- •Лучевая диагностика заболеваний средостения у детей
Лучевая диагностика сифилиса костей и суставов
Методы визуализации костного скелета65.
Первичные
Рентгенография
Остеосцинтиграфия66
Дополнительные
Методы первой очереди
К Т67
МРТ68
По специальным показаниям
УЗИ69
Денситометрия
Фистулография
Высокодетальная рентгенография
Рентгенография70 отображает соотношения между костями, их форму, поверхность и структуру, а также с известным приближением – макроморфологию патологических процессов в них (гиперостоз, костная деструкция, остеосклероз, вздутие кости и др.). При выполнении рентгенологического исследования помимо двух обязательных рентгенограмм во взаимно перпендикулярных проекциях, при необходимости производят снимки в дополнительных, нетипичных укладках и косых проекциях для лучшего выявления патологического очага. Для сравнения делают аналогичную рентгенограмму с другой стороны.
Учитывая тот факт, что рентгенограмма представляет собой совокупность теней разной интенсивности, полученных на пленке в результате неодинакового поглощения рентгеновского излучения в разных тканях, для их правильной интерпретации полезно использовать следующую схему описания рентгенограммы кости (сустава):
оценить положение, форму и величину отображенных на снимке костей,
изучить контуры наружной и внутренней поверхности кортикального слоя на всем протяжении кости,
исследовать состояние костной структуры во всех ее отделах,
если рентгенограммы произведены ребенку или подростку необходимо выяснить состояние ростковых зон и ядер окостенения (сроки их появления, симметричность окостенения, сроки синостозирования),
оценить соотношение суставных концов костей, величину и форму рентгеновской суставной щели, очертания замыкательной костной пластинки эпифизов,
установить объем и структуру мягких тканей, окружающих кость.71
Данная программа описания рентгенограммы позволяет быстро и эффективно выявить имеющиеся у пациента симптомы поражения костного скелета. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам (симптомам) повреждений и заболеваний скелета относятся:
Изменение положения костей:
Полное нарушение соответствия суставных концов костей – вывих,
Неполное нарушение соответствия суставных концов костей – подвывих,
Смещение отломков костей при переломе.
Изменение формы костей:
Искривление кости,
Деформация эпифизов,
Местные разрастания на костях.
Изменение величины костей:
Увеличение и гипертрофия кости – гиперостоз,
Уменьшение кости – недоразвитие или атрофия кости.
Изменения костной структуры:
Разрежение кости – остеопороз,
Уплотнение кости – остеосклероз,
Рассасывание кости – остеолиз,
Разрушение кости – деструкция: а) с образованием деструктивного очага, б) с образованием полости
Отделение участка кости – секвестрация: а) кортикальный секвестр, б) губчатый секвестр в полости.
Нарушение целостности костных балок:
Поперечный перелом,
Косой перелом,
Продольный перелом,
Т–образный перелом,
У-образный перелом.
Изменения надкостницы:
Отслоенный периостит,
Бахромчатый периостит,
Окостенение надкостницы у края опухоли – периостальный «козырек»,
Окостенение по ходу сосудов, идущих из надкостницы в кость – спикулы,
Утолщение кости за счет периостальных наслоений – периостоз.
Изменения рентгенологической суставной щели:
Расширение щели (выпот, гипертрофия хряща),
Клиновидная форма суставной щели – подвывих,
Равномерное сужение щели (атрофия или разрушение хряща),
Исчезновение суставной щели с переходом костных балок из одного эпифиза в другой – анкилоз,
Неравномерное сужение щели (разрушение хряща – обычно воспаление).72
Однако для эффективной и достоверной дифференциальной диагностики заболеваний костей и суставов73 простого перебора известных симптомов недостаточно. Для успешной диагностики этих заболеваний целесообразно использовать два подхода:
ускоренная диагностика по «особой примете»,
синдромная диагностика.
Обычно диагностика по «особой примете» требует от врача серьезного опыта и несмотря на его наличие как правило не удается. Синдромная диагностика позволяет не перебирать отдельные заболевания, а оперировать большими группами болезней, объединенных по принципу лежащего в их основе общепатологического процесса.
Классификация поражений костно-суставного аппарата по синдромному принципу74:
Нарушения развития костно-суставного аппарата.
Травматические повреждения и их последствия.
Воспалительные процессы.
Дегенеративно-дистрофические поражения (в том числе асептические некрозы).
Нейродистрофические поражения.
Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы.
Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания.
Опухолевидные заболевания и доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Таким образом, на основании клинических и рентгенологических данных необходимо отнести изучаемое наблюдение к одной из групп заболеваний по приведенной выше классификации. Затем переходят к внутрисиндромной диагностике, т. е. определению конкретного заболевания, а также к установлению его фазы развития и осложнений заболевания.