Синдром медиастинального напряжения (смн).
СМН – характеризует патологические состояния, сопровождающиеся повышением давления в средостении и как следствие приводящий к компрессии органов средостения и нарушению их функции (рисунок 6).
К причинам СМН можно отнести:
внутриперикардиальное напряжение, обусловленное, чаще всего, гнойным или выпотным (экссудативным) перикардитом40или реже пневмоперикардом (внутриперикардиальная тампонада сердца);
внеперикардиальное напряжение, вызванное прогрессирующей медиастинальной эмфиземой41, опухолями или абсцессами средостения.
Клиническая картина внутриперикардиального напряжения, характеризуется признаками внутриперикардиальной тампонады сердца.
Клиническая картина внеперикардиального напряжения (ВПН).
Нарушение целостности бронхиальной стенки при сохраненной плевре приводит к проникновению воздуха в парабронхиальные пространства, а затем в средостение (таким образом медиастинальной эмфиземе42 предшествует парабронхиальная43). При этом вслед за приступом кашля у ребенка появляется быстро нарастающая эмфизема надключичных ямок, шеи, лица, передней грудной стенки и осиплость голоса44. Кроме того, развивается одышка, цианоз и гемодинамические нарушения45.
Н
а
обзорных рентгенограммах органов
грудной полости
визуализируется перерастянутое воздухом
средостение (на ранних стадиях – на
фоне тени средостения определяются
полоски воздуха).
Подострое течение СМН наблюдается при опухолях (особенно у детей младшего возраста) и гнойных процессах средостения (однако при медиастинитах превалирует гнойно-септический синдром, и крайне редко на первый план выступают признаки СМН, а при опухолях симптомы сдавления того или иного органа46).
Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы.
Синдром объединяет процессы, характеризующиеся нарушением проходимости дыхательных путей и часто сопровождающиеся выключением из дыхания участков легочной паренхимы за счет массивной воспалительной инфильтрации (рисунок 7).
Причинами возникновения этого синдрома могут быть следующие группы заболеваний:
полное или частичное нарушение проходимости верхних дыхательных путей (круп – подсвязочный ларингит, инородные тела гортани и трахеи, врожденные и приобретенные стенозы трахеи)47;
полное или частичное нарушение проходимости периферических бронхов (обтурационные и нервнорефлекторные ателектазы, бронхоспазм, бронхиальная астма, инородные тела бронхов);
нарушение бронхиальной проходимости, сочетающиеся с воспалительной инфильтрацией паренхимы (сливные двусторонние стафилококковые пневмонии, острый гнойный лобит, обтурационные ателектазы, осложнившиеся пневмонитом и т.д.)48. К этой же группе можно отнести и Respiratory Distress Syndrom (синдром респираторных нарушений). При всем многообразии причин вызывающих указанный синдром, можно выделить общие его проявления, а именно: преобладание признаков дыхательной недостаточности49, сопровождающиеся гипоксией, гиперкапнией и увеличением энергозатрат на процесс дыхания.
