Нормальная рентгеновская картина органов грудной полости у детей.

Передняя прямая проекция.

У новорожденных и детей грудного возраста нижние отделы грудной клетки в поперечнике заметно превышают верхние (короткая грудная клетка). Ребра стоят почти горизонтально, их костные отделы (передние концы) далеко отстоят от грудины. Ключица расположена выше легочного поля. В телах позвонков визуализируются только ядра окостенения²⁹. На фоне внутренних отделов легочных полей четко выявляются тени поперечных отростков верхних грудных позвонков. Тени мягких тканей, определяемые на снимках взрослых, у детей грудного возраста не видны. Тень верхнего отдела средостения относительно шире, чем в другие периоды детства³⁰. Тень сердца занимает почти срединное положение, его размеры относительно велики, форма приближается к округлой, талия сглажена. Верхушка сердца приподнята над диафрагмой и отодвинута кнаружи. Справа и слева, как правило, отмечаются две дуги, а дуга аорты на передней рентгенограмме не визуализируется. Вилочковая железа видна в тех случаях, когда ее боковые отделы обусловливают расширение тени средостения. Трахея занимает срединное положение, но ее нижняя часть несколько отходит вправо. Бифуркация проецируется на уровне н ижнего края тела 3 грудного позвонка. Размер ее угла варьирует от 40 до 75 градусов. Внутригрудные лимфатические узлы в норме на обзорной рентгенограмме в прямой проекции не определяются. Корни легких, как правило, находятся на одном уровне и частично скрыты тенью сердца. Легочный рисунок просматривается во всей внутренней зоне правого легкого и в верхне-медиальном отделе левого³¹. Легочные поля – прозрачны. Диафрагма на уровне 8 – 9 грудных позвонков ее левая половина на одном уровне с правой. Реберно-диафрагмальные синусы не глубоки.

Приблизительно с 7-летнего возраста все более отчеливо начинают визуализироваться мягкие ткани. Диафрагма находится на уровне 9 – 10 грудных позвонков, причем левая ее половина стоит несколько ниже правой. Реберно-диафрагмальные синусы заостряются и углубляются. Конфигурация сердца приближается к таковому у взрослого человека. С уменьшением объема вилочковой железы уменьшается ширина верхнего отдела средостения. Бифуркация трахеи опускается, доходя до уровня 6 позвонка, ее угол уменьшается. К 5 – 6 годам левый корень становиться выше правого. К этому же возрасту ребра наклоняются вниз, а длинник грудной клетки начинает превышать поперечник.

Боковая проекция.

Грудная клетка новорожденного и грудного ребенка в боковой проекции приближается по форме к усеченному конусу, вершина которого сглажена, а основание выпукло кверху. Верхняя граница легкого не дифференцируется из-за наложения мягких тканей плечевого пояса. Задняя граница легкого прилегающей стороны находится на середине расстояния от передней границы позвоночника до заднего края легкого противоположной стороны.

Правый корень всегда проецируется кпереди от трахеи, а левый кзади от нее. В верхнем отделе переднего средостения позади грудины определяется тень вилочковой железы. Дуга аорты находится на уровне 3 – 4 грудных позвонков. Чем моложе ребенок, тем более тупым представляется передний синус плевры.

Исследование грудной клетки в боковой проекции позволяет получить трехмерное изображение органов грудной полости. Широкая срединная тень и высокое стояние диафрагмы не позволяет видеть у ребенка грудного возраста в передней проекции значительных участков легких. Исследование в боковой проекции разрешает эти затруднения. Кроме того, в отличие от косых проекций боковая является стандартной, что облегчает понимание и расшифровку рентгенограммы³².