Синдром бронхиального сброса (сбс).
Под СБС понимают нарушения дыхания, развивающиеся в результате сброса воздуха через активно функционирующий бронхиальный свищ (рисунок 8). К причинам50 СБС относятся в основном стафилококковые деструкции легких51. Явления СБС появляются после дренирования плевральной полости, т. е. можно сказать, что этому синдрому всегда предшествует синдром внутриплеврального напряжения (пневмоторакс, пиопневмоторакс). После устранения напряжения дренированием плевральной полости обнаруживается, что легкое не расправляется. Через подводный дренаж постоянно выделяется воздух. Добиться расправления легкого не удается вне зависимости от применяемых режимов активной аспирации (выслушивается постоянный свистящий шум (писк) свидетельствующий об активно функционирующем бронхиальном свище (или свищах)).
Гнойно-септический синдром (гсс).
ГСС принято понимать как комплекс клинических, биохимических и патофизиологических сдвигов, происходящих в организме ребенка, страдающего острым гнойным процессом.
Наиболее часто ГСС наблюдается при различных формах стафилококковых деструкций легких, остром лобите, бронхо-легочных кистах, осложненных нагноением, осложненных инородных телах бронхов (рисунок 9).
Ведущие место в генезе ГСС занимает токсический шок52.
Синдром легочного, легочно-плеврального и внутриплеврального кровотечения.
Под этим синдромом понимают комплекс патологических симптомов, развивающийся в результате нарушения целостности сосудов легкого или грудной стенки и попадания крови в плевральную полость и (или) трахео-бронхиальное дерево.
Причинами развития легочно-плеврального геморрагического синдрома (ЛПГС) могут быть различные заболевания: стафилококковая деструкция легких53, травмы грудной стенки, инородные тела бронхов, бронхоэктазы, послеоперационный инфаркт легкого и др.
Клинические проявления этого синдрома54 характеризуются симптомами острой кровопотери в сочетании с синдромом внутриплеврального напряжения55 и (или) в сочетании с синдромом выключения из дыхания легочной паренхимы56.
П ри рентгенологическом исследовании: выявляют гомогенное снижение прозрачности с усилением легочного рисунка, «мраморность» легочной ткани в виде множественных мелких очаговых теней, располагающихся вблизи с источником кровотечения, появление горизонтального уровня жидкости в полости деструкции или абсцесса, при внутриплевральном кровотечении – гомогенное затемнение и оттеснение средостения57.
Эндоскопические исследования облегчают диагностику, хотя на высоте кровотечения применение этих методов затруднено.
Абдоминальный синдром.
Под абдоминальным синдромом в пульмонологии детского возраста понимают комплекс патологических симптомов, симулирующих острое заболевание органов брюшной полости. Такие проявления этого синдрома, как парез кишечника, рвота, диарея, встречаются у 60-90% детей с острыми гнойными заболеваниями легких и плевры. Однако отчетливое преобладание абдоминального синдрома отмечается в 9-12% случаев58, преимущественно это дети страдающие легочно-плевральной формой стафилококковой деструкции легких или острым гнойным лобитом с поражением нижних долей легкого.