Анализ рентгенологической картины.
Известно, что рентгенологическое исследование дает наиболее важную информацию для оценки сущности патологического процесса в легких. В условиях пульмонологии детского возраста часто необходима немедленная интерпретация результатов рентгенографии, помочь упростить диагностический процесс, призваны следующие рентгенологические синдромы:
тотальное и субтотальное затемнение,
ограниченное затемнение,
круглая тень,
очаговое затемнение,
диссеминация,
патология корня и внутригрудных лимфатических узлов,
патология легочного рисунка,
обширные просветления,
ограниченные просветления,
синдром кольцевидной тени (полости),
нарушение проходимости бронхов,
патология контрастированного бронхиального дерева.
Синдромный диагноз представляет собой вывод врача о выявленных у больного анатомических или функциональных изменениях в органах дыхания. Дальнейшее уточнение нозологической формы идет в пределах того круга заболеваний, для которых данный синдром является типичным проявлением59. В трудных диагностических случаях первоначально всегда следует искать заболевания, угрожающие жизни больного ребенка, затем – опасные для окружающих, потом – часто встречающиеся в данное время года или в данной местности и т. д.
Синдром затемнения.
Затемнение – наиболее частый рентгенологический синдром, диагностируемый у 50% больных60 с различными заболеваниями органов дыхания. Затемнение может быть обусловлено воспалительной инфильтрацией легочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости, поражением корней легких, средостения, плевры (рисунок 10). Для заболеваний, обусловленных уплотнением паренхимы легкого, характерно выявление тени с неизмененной величиной сегмента или доли легкого.
Апневматоз или ателектаз части легкого обусловливает затемнения, характеризующиеся признаками уменьшения соответствующей части легкого в объеме. Свободная или осумкованная жидкость в плевральной полости отражается на рентгенограмме в виде объемных затемнений и смещения прилежащих органов в противоположную от выпота сторону61. При расшифровке скиалогической картины тени учитывают:
Локализацию – внелегочные затемнения и внутрилегочные (по долям и сегментам);
Величину тени (очаговое, ограниченное, субтотальное и тотальное затемнения);
Количество затемнений;
Протяженность по долям и сегментам;
Форму тени (может повторять анатомические очертания органа, быть неопределенной, треугольной, эллипсоидной или круглой),
Контуры затемнения;
Интенсивность;
Структуру образования;
Состояние окружающей легочной ткани;
Связь с корнем и его состояние;
Состояние бронхиального дерева.
Анализируя каждый признак, необходимо стараться находить не столько сходные черты, сколько различия – это всякий раз помогает установить правильный нозологический диагноз.
Различные комбинации перечисленных признаков позволяют выделить варианты рентгенологических синдромов:
одиночные и множественные очаги,
круглая тень,
диссеминация,
ограниченное, субтотальное и тотальное затемнения.
По мере развития легочного процесса рентгенологические проявления могут меняться от очаговой тени до тотального затемнения и наоборот.
Синдром диссеминации.
Для этого синдрома характерно наличие в легких множественных очаговых теней различной плотности и формы с локализацией в двух и более сегментах62. Основной чертой заболеваний объединенных этим синдромом является стадийность течения процесса с исходом в диффузный фиброз легких.
Наиболее часто синдром диссеминации сопровождает следующие заболевания:
болезни сердечно-сосудистой системы, приводящие к застою в малом круге кровообращения,
инфекционные заболевания (бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные),
неопластические,
обусловленные вдыханием органической или неорганической пыли,
системные (коллагеноз, саркоидоз, гистиоцитоз Х, эозинофильная гранулема легких и др.),
поражения легких вызванные облучением, медикаментами,
редкие заболевания легких (муковисцидоз, болезнь гиалиновых мембран, альвеолярный микролитиаз, амилоидоз, гемосидероз и др.),
шоковое легкое (воздействие различных токсинов, ингаляции щелочей, кислот и т. д.).
Синдром полости (кольцевидной тени).
Рентгенологическая картина полости - это кольцевидное просветление с краевым уплотнением легочной ткани по его периметру.
При выявлении в легких кольцевидного просветления в первую очередь необходимо различать истинные и ложные полости63.
Полость считается истинной, если просветление, замкнуто по всему периметру и определяется на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях или на двух (и более) томограммах. Наиболее частой причиной образования полостей в легких является разрушение паренхимы легкого при воспалении, туберкулезе или раке64.
Полость является динамическим образованием, ее рентгенологическая картина зависит от:
выраженности воспаления в окружающей легочной ткани,
состояния дренирующего бронха,
технических особенностей рентгенограммы и др.