Лучевая диагностика заболеваний и повреждений шеи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Травмы шейного отдела позвоночника встречаются у детей любого возраста. У новорожденных причиной повреждения являются роды, при которых шея испытывает значительные нагрузки.

Причиной травмы шейного отдела позвоночника у детей старшего возраста могут быть спортивные занятия, падение, ныряние в мелком водоеме, неаккуратное обращение родителей, автомобильная авария. Кроме этого, компрессия может возникнуть в результате патологического процесса, на пример при туберкулезном спондилите или гемангеоме позвонка.

Перелом шейного отдела позвоночника относится к наиболее тяжелым видам травм, особенно, если он сопровождается повреждением спинного мозга. Различают переломы тел (передние), дужек, отростков позвонков (задние), а так же их сочетание. Передние или задние переломы являются стабильными, а сочетанные – нестабильными.

Переломы тел шейных позвонков могут быть компрессионными и оскольчатыми. Оскольчатые переломы характеризуются травматической фрагментацией тела позвонка и смещением отломков. При компрессии происходит сдавление тела позвонка, что приводит к снижению высоты переднего его отдела и клиновидной деформации. Расплющенный позвонок становится более широким, костная структура уплотняется, замыкательные пластинки выглядят более четкими, но не ровными.

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМОМВЫВИХИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Не полный вывих, или дислокация шейного позвонка происходит при разрыве или растяжении связок. Наиболее часто данный вид травмы встречается у новорожденных детей и бывает вызван родовыми повреждениями связочного аппарата. Такой вид дислокации наиболее характерен для первых трех шейных позвонков. Смещение происходит в сагиттальной плоскости кпереди или кзади. Кроме этого, возможен ротационный подвывих, когда происходит смещение С1 по отношению к С11 с изменением ширины сустава и нестабильностью на уровне позвоночно-двигательного сегмента С1-С11.

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений грудной клетки и органов грудной полости

__________________________________________________________________

Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания у детей

В последние время рентгенология детского возраста выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину. Это обусловлено возрастными особенностями детского организма, своеобразием техники и методики лучевого исследования ребенка.

Основные методы визуализации:

Первичные:

1. Рентгенография;

2. Флюорография;

3. Рентгенотелевизионное исследование.

Дополнительные:

1. Обычная томография;

2. КТ; УЗИ;

3. Бронхография, ангиопульмонография.

Рентгенография – основной метод исследования органов грудной полости. Рентгеновские снимки легких должны выполняться каждому ребенку¹⁸, у которого предполагается или установлено заболевание органов грудной полости. Необходимое условие во время проведения рентгенографии – вертикальное положение ребенка и технические приспособления, позволяющие зафиксировать ребенка в момент вдоха.¹⁹ Снимок производится при дорсовентральном ходе лучей²⁰в конце вдоха. При тяжелом состоянии пациента рентгенограммы выполняют в горизонтальном положении, руки при этом отведены вверх, вдоль головы, или вытянуты вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах.²¹ Рентгенография (или крупнокадровая флюорография) у детей дошкольного и школьного возраста практически не отличается от этих методик у взрослых пациентов.

Как правило, следует производить два снимка – передний²² и боковой.²³ Наличие рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях, применение отсеивающей решетки, короткая выдержка и производство снимков с расстояния около 100-120см, позволяют добиться высокой информативности исследования. Для выполнения снимка в косой проекции ребенок устанавливается под углом 45 градусов к кассете. Рентгенограммы в латеропозиции (рисунок 1, В.) необходимы преимущественно для определения малых количеств жидкости в плевральной полости²⁴.

При полипозиционной рентгенографии распознается большинство патологических изменений в легких, плевральных полостях, грудной стенке и средостении. Этот метод позволяет:

• Выявить (но не отвергнуть) патологические изменения;

• О тнести их к легким, корням, плевре, средостению или к грудной стенке;

• Точно локализовать обнаруженные изменения (по долям и сегментам) и оценить их распространенность (локальные, диссеминированные или диффузные изменения);

• О характеризовать предполагаемый морфологический субстрат изменений в легких: очаговое, субсегментарное, сегментарное или лобарное уплотнение, ателектаз, гиповентиляция, обтурационное вздутие, преимущественно альвеолярное или интерстициальное поражение, шаровидное образование, полость или диссеминация.

К недостаткам рентгенографии можно отнести:

• Часть легочной ткани на прямой рентгенограмме прикрыта срединной тенью и куполами диафрагмы, поэтому поражения в этих отделах легких могут остаться не выявленными;

• Могут быть не обнаружены (из-за низкого контраста) мелкоочаговые изменения (поражения с небольшой степенью уплотнения легочной ткани), плоскостные субплевральные участки уплотнения с небольшой толщиной по ходу пучка лучей;

• Воздушная (особенно вздутая) легочная ткань, перекрывающая патологические изменения, скрадывает их;

• невозможность отличить жидкостные образования от солидных;

• с уммация (суперпозиция) патологических теней в легких резко усложняет интерпретацию картины и затрудняет оценку каждой из них.

Важным условием правильной интерпретации выявленных изменений является знание динамики рентгенологической картины.

Томография.

Обычная рентгенограмма дает суммарное изображение всей толщи снимаемого объекта, т.к. тени всех деталей, расположенных по ходу рентгеновских лучей, накладываются друг на друга. Это обстоятельство часто лишает врача возможности углубленного изучения структуры снимаемого органа. Для решения этой задачи используется послойная рентгенография (рисунок 2) или томография, позволяющая исследовать объект на разной глубине²⁵. Это исследование позволяет выделять либо параллельные в отношении продольной оси пациента слои, либо перпендикулярные к ней, т.е. производить продольную или поперечную (аксиальную) томографию. Расстояние между слоями не должно превышать 0,5 см, учитывая небольшой объем грудной клетки ребенка. Глубину среза (рисунок 3) рассчитывают, исходя из переднезаднего размера грудной клетки и локализации патологического образования²⁶. К компьютерной томографии следует прибегать в тех случаях болезней легких, которые остаются диагностически неясными после комплексного рентгенологического исследования. Однако аксиальные изображения не всегда достаточны для диагностики. Вполне заменить обычную томографию может только спиральная КТ (с болюсным контрастированием). Этот вид исследования позволяет получить информацию, недостижимую другими методами. Применение МРТ ограничено визуализацией патологических образований средостения и корней легких, поражений грудной стенки, выявлением заболеваний крупных сосудов грудной полости (особенно аорты).

Зонография.

Этот метод исследования является вариантом томографии, отличаясь от нее меньшим диапазоном угла качания рентгеновской трубки (8-10 градусов).

Выполнение зонографии начинают с определения переднезаднего размера грудной клетки для того чтобы выделить основной трахеобронхиальный слой. Измерения следует проводить учитывая возрастные особенности в положении бифуркации трахеи. Зонограммы на уровне трахеобронхиального слоя обычно достаточно для отображения дистального отдела трахеи и бронхов, включая сегментарные. Выполнив одну зонограмму на уровне трахеобронхиального слоя можно получить отображение всех групп и змененных лимфатических узлов. Таким образом, зонография характеризуется высокой информативностью, причем уменьшается время экспозиции при исследовании, а следовательно и лучевая нагрузка на ребенка. Это обстоятельство нужно учитывать при выборе метода томографирования в любом, но особенно в детском возрасте.

Бронхография.

Б ронхография²⁷ – контрастный метод рентгенологического исследования, позволяющий точно установить объем патологического процесса в бронхолегочной системе, его локализацию и распространенность. Этот метод является объективным способом рентгенологического исследования бронхиального дерева.

В раннем детском возрасте бронхография используется преимущественно при обнаружении на рентгенограммах признаков ограниченного пневмосклероза, длительно сохраняющегося ателектаза, подозрении на наличие аномалий развития бронхов и легких. У детей старше 7 лет бронхографическое исследование проводят по более широким показаниям.²⁸