466 Акушерство и гинекология

Сальбутамол (salbutamol) , [I, II]

См. также гл. 4. Снижает тонус и сокра- тительную активность миометрия. Показания. Угрожающие преждевре- менные роды с появлением сократи- тельной деятельности, истмико-церви- кальная недостаточность, брадикардия плода (в зависимости от сокращений матки в периоды раскрытия шейки матки и изгнания), операции на бере- менной матке (наложение циркулярного шва при недостаточности внутреннего маточного зева).

Противопоказания. ГЧ, инфекции родовых путей, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, кровоте- чение при предлежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты, угрожающий выкидыш (в I–II триме- стре Б).

Побочные эффекты. Головокруже-

ние, головная боль, тахикардия (при Б у матери и плода), аритмия, АрГ, ишемия миокарда, СН, кардиопатия, отек легких, покраснение лица, бессон- ница, тремор, тошнота, рвота, сухость во рту, потеря аппетита, затрудненное мочеиспускание, потливость, увеличе- ние содержания в моче глюкозы, сво- бодных жирных кислот, гипокалиемия, АР, психоневрологические нарушения (в т.ч. психомоторное возбуждение, дез- ориентация, галлюцинации).

Дозы и применение. I режим до-

зирования. В/в капельно: 2,5–5 мг растворяют в 500 мл 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра декстрозы, скорость введ. (20–40 капель/мин) зависит от интен- сивности сократительной деятельно- сти матки и переносимости препарата (ЧСС беременной ≤120 в 1 мин). Далее п/о по 2–4 мг 4–5 р/сут, 1-ю табл. на- значают за 15–30 мин до окончания инф. II режим дозирования. Путем в/в инф. сначала вводят 10 мкг/мин, затем постепенно с интервалом 10 мин увеличивают скорость инф. в соответ- ствии с реакцией; скорость увеличи- вают до тех пор, пока не уменьшатся родовые схватки, после чего продол- жают медленно увеличивать скорость (≤45 мкг/мин) до полного прекращения схваток; поддерживают эту скорость в течение 1 ч после прекращения схваток, затем постепенно уменьшают

на 50% каждые 6 ч; потом назначают п/о по 4 мг каждые 6–8 ч.

■Сальгим (Россия); табл., 4 мг; конц. д/приг. р-ра д/инф., 10 мг/мл (амп.), 5 мл.

11.1.4. Невынашивание беременности

Угроза прерывания Б у пациенток, имеющих гормональные причины невы- нашивания Б, возникает с самых ран- них сроков. Поэтому у таких женщин при наступлении Б проводят гормо- нальную терапию гестагенами (см. разд. 7.5.1.2). Если базальная температура тела имеет тенденцию к снижению <37°C, терапию дополняют хориониче- ским гонадотропином (см. разд. 7.7.2.2) с одновременным увеличением дозы гестагенов.

При гиперандрогении в состав терапии включают ГК (см. гл. 7), дозу которого устанавливают индивидуально в за- висимости от формы гиперандрогении (яичниковая, надпочечниковая или смешанная) и уровня ГК. У этой груп- пы больных Б нередко осложняется АГ и развитием гестоза, в связи с чем обязателен контроль АД.

Схема ведения больных с антифосфо- липидным синдромом (аутоиммунное нарушение, которое может быть при- чиной невынашивания Б): терапия ГК в низких дозах, коррекция на- рушений гемостаза антиагрегантами и антикоагулянтами по показаниям (предпочтение отдают низкомолеку- лярным гепаринам). Не рекомендуется резко отменять гормональную терапию, что может привести к появлению или усилению симптомов угрозы преры- вания Б.

При выявлении патологических волн сокращения матки лечение дополняют ЛС, расслабляющими мускулатуру мат-

ки (см. разд. 11.1.3), с 24–26 нед Б.

11.2.ГИНЕКОЛОГИЯ

11.2.1.Заболевания влагалища и на- ружных женских половых органов

11.2.2.Контрацептивные средства

11.2.3.Миома матки и эндометриоз