578 Оториноларингология

16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения

См. также гл. 10 и 20.

Хлорфенамин+фенилэфрин+ фенилтолоксамин (chlorphenamine+ phenylephrine+phenyltoloxamine)

■Оринол плюс (Sagmel Inc, США); капс. (фенилтолоксамина цитрата 50 мг, фенилэфрина гидрохлорида 20 мг, хлор- фенамина малеата 4 мг).

16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)

См. также гл. 4 и 20. Антигистаминные препараты для приема п/о устраняют зуд, чиханье, ринорею и симптомы ал- лергического конъюнктивита, который часто сопутствует аллергическому рини- ту. Практически не влияют на заложен- ность носа, кроме дезлоратадина.

Достоинство АГС – быстрое разви-

тие эффекта, что позволяет облегчить симптомы вазомоторного ринита. Для получения максимального эффекта их следует назначать профилактически перед контактом с аллергеном и при- менять регулярно в период обострения заболевания. АГС можно назначать для лечения аллергического ринита больным БА, однако в связи с повы- шением вязкости мокроты их приема следует избегать в период приступа.

Недостатки АГС: низкая эффек-

тивность у ряда больных, снижение эффективности при длительном при- менении, присоединении вторичной инфекции и полипоз носа. В случае снижения эффективности возмож- на замена на Н1-блокатор из другой группы.

Антигистаминные препараты для и/н введ. лишены многих побочных эф- фектов препаратов п/о (см. гл. 4 и 20), однако они не устраняют аллергический конъюнктивит.

Дезлоратадин (desloratadine)

Длительно действующее АГС, блоки- рующее периферические гистаминовые H1-рецепторы; практически не оказыва- ет седативного действия.

Показания. Для быстрого купирования симптомов сезонного аллергического

ринита, при хронической идиопати- ческой крапивнице для уменьшения

иустранения зуда и сыпи.

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, возраст до 2 лет.

Побочные эффекты. Редко: голов-

ная боль, сухость во рту, сонливость

иусталость.

Предостережения. Тяжелая ПочН. Дозы и применение. П/о взрослым и детям 12 лет и старше: по 5 мг 1 р/сут. Детям 6–11 лет: 2,5 мг/сут, 2–5 лет: 1,25 мг/сут в виде сиропа (1 р/сут).

■Эриус (Schering-Plough Labo N.V.,

Бельгия); табл., покр. обол., 5 мг; си- роп 0,5 мг/мл (флак.), 60 и 120 мл.

16.2.1.6. ГК для местного применения

См. также гл. 4, 7 и 20. Являются наи- более эффективными средствами для лечения аллергического ринита. Высо-

коэффективны при неаллергическом эозинофильном рините. Уменьшают отек слизистой оболочки и секрецию, снижают обструкцию, вызванную но- совыми полипами, удлиняют пери- од ремиссии после их хирургического удаления. Применение для лечения аллергического ринита у больных БА позволяет добиваться уменьшения вы- раженности симптомов БА.

По способности уменьшать симптомы заложенности носа, ринореи, чиханья

изуда глаз превосходят АГС п/о. Не- смотря на различия фармакокинетики

ифармакодинамики, в сравнитель- ных исследованиях не удалось выявить достоверной разницы в клинической эффективности различных препаратов из группы и/н ГК.

На основании данных о безопасности для длительного применения можно рекомендовать мометазон и флутика- зон. Их эффект начинает развивать- ся в среднем через 12 ч после 1-го введ., максимальный эффект – через

7–14 сут.

При сезонной аллергии вспрыскивания ГК д/местн. прим. рекомендуют начи- нать за 1–2 нед до предполагаемого контакта с аллергеном. Препараты следует применять регулярно. После получения эффекта интервалы между введ. увеличивают до достижения ми-

нимальной суточной дозы, позволяющей контролировать симптомы ринита. Эффективность терапии зависит от со- блюдения правильной техники при- менения спрея. Пациенту необходимо наклонить голову вперед и направить струю спрея от перегородки носа на но- совые раковины. При таком методе введ. реже возникают раздражение слизистой оболочки и жжение.

Побочные эффекты. Наиболее часто:

раздражение слизистой оболочки, зало- женность носа, сухость в носу и во рту, носовое кровотечение, чиханье, ощу- щение дискомфорта в горле, тошно- та, головная боль, головокружение. Редко: повышение ВГД, нарушение вкуса и обоняния, ринит и фарингит, вызванные C. albicans, изъязвление слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки. Есть сообщения о АР, проявляющихся отеком лица, сыпью, бронхоспазмом и др. При при- менении новых препаратов системные побочные эффекты (см. гл. 7) не на- блюдаются.

Предостережения. Воспалительные заболевания носа, послеоперационный период при хирургических вмешатель- ствах в полости носа (до заживления), легочный туберкулез. У пациентов, принимавших ГК системно, после пере- хода на и/н введ. возможно обострение симптомов. У детей при длительном применении необходимо мониториро- вать рост, в случае его замедления следует обратиться к педиатру.

Препараты см. в гл. 20.

16.2.1.7. ГК для системного применения

См. также гл. 7. Применяют при тяже- лом течении аллергического ринита, если симптомы заболевания не удается контролировать с помощью АГС п/о, симпатомиметиков и и/н ГК. Назнача- ют курсами по 10–14 сут в разгар сезона аллергии. Короткий курс преднизолона в НД 30 мг/сут с последующим сниже- нием дозы через 10 сут может быть рекомендован дополнительно к и/н ГК на начальном этапе лечения неал- лергического воспалительного ринита у больных с выраженной отечностью слизистой оболочки.

Оториноларингология 579

16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток

Ринорею, чиханье и зуд уменьшает

кромоглициевая кислота [I, II] (см.

гл. 4 и 20). Для получения максималь- ного эффекта препарат следует назна- чать до возникновения аллергических проявлений и применять регулярно в течение всего периода возможного контакта с аллергеном. Эффект раз- вивается через 2–4 нед после начала лечения.

16.2.1.9. М-холиноблокаторы

Ипратропия бромид

(ipratropium bromide) [I, II]

См. также гл. 4. Устраняет водянистую ринорею при вазомоторном рините. Эффективен для предупреждения ри- нореи, возникающей на холоде, при употреблении горячей или острой пищи. Не устраняет заложенности носа. Прак- тически не влияет на ВГД и не вызы- вает задержку мочеиспускания.

Показания. Ринорея при аллергиче- ском и неаллергическом рините.

Побочные эффекты. Сухость в носу и повышение вязкости отделяемого из носа, редко носовое кровотечение.

Предостережения. Возраст до 12 лет,

избегать попадания в глаза.

Дозы и применение. Вспрыскивание по 2 дозы (40 мкг) в каждую половину носа 2–3 р/сут.

16.2.1.10. Лечение атрофического ринита

Наряду с парентеральным использо- ванием муколитических средств про- водится активная местная терапия. Для удаления корок из носа выполняют промывание полости носа физиомером, 0,9% р-ром NaCl с добавлением в него на 200 мл 6–8 капель 10% йодной настойки. Для смягчения и увлажне- ния слизистой оболочки полости носа применяют местно масло шиповника, оливковое или персиковое масло, р-р Люголя с глицерином (йода 1 часть, калия йодида 2 части, глицерина 94 ча- сти, воды 3 части), 1% масляный р-р цитраля, р-р ретинола ацетата в масле, йодинол. Регенерирующим, противо- воспалительным, повышающим мест-