- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
396 Ревматология
■Метотрексат-эбеве (Ebewe Pharma GmbH Nfg.KG, Австрия); табл., 2,5, 5 и 10 мг; р-р д/ин., 10 мг/1 мл
и50 мг/5 мл (флак.); конц. д/приг.
р-ра д/инф., 500 мг/5 мл, 1000 мг/10 мл
и5000 мг/50 мл (флак.).
■Метотрексат лахема (Pliva-Lachema a.s., Чешская Республика); р-р д/ин., 2,5 мг/мл и 2,15 мл; 10 мг/мл, 2,15
и5,3 мл; 50 мг/мл, 20,6 мл (флак.).
Циклофосфамид
(cyclophosphamide) [I, II]
См. также гл. 21.
Показания. РА с системными проявле- ниями, СКВ (тяжелые органные прояв- ления, быстрое прогрессирование забо- левания, недостаточная эффективность предшествующей терапии), системные некротизирующие васкулиты.
Циклоспорин (ciclosporin) [I, II]
См. также гл. 9.
Показания. РА, СКВ, ПМ/ДМ.
Микофенолата мофетил
(mycophenolate mofetil) [I]
Cелективный и обратимый ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы; угне- тает синтез гуанозиновых нуклеотидов, цитостатический эффект более выражен
вотношении лимфоцитов. Показания. СКВ при неэффективно- сти или непереносимости циклофос- фамида.
Противопоказания. ГЧ. Предостережения. Заболевания ЖКТ
вфазе обострения, Б, КГ.
■Селлсепт (Roche S.p.A., Италия); табл.,
покр. обол., 500 мг, капс., 250 мг.
8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
Инфликсимаб (infliximab) [I, II]
См. также гл. 3.
Показания. РА [при отсутствии эффек- та от лечения метотрексатом в макси- мально переносимой дозе (до 20 мг/нед) в течение 3 мес], АС (при отсутствии эффекта от лечения НПВП и сульфа- салазином в течение 3 мес).
■Хумира (Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG, Германия); р-р для п/к введ., 40 мг/мл (шприцы однодозовые).
Ритуксимаб (rituximab) [I, II]
См. также гл. 21.
Показания. РА (активная форма) у взрослых в комбинации с метотрек- сатом при непереносимости БПр или ингибиторов фактора некроза опухолей
(ФНО).
Тоцилизумаб (tocilizumab)
Показания. РА со средней или высокой степенью активности у взрослых как в виде монотерапии, так и в сочетании
с метотрексатом и другими БПр.
■Актемра (Chugai Pharma Manufacturing Co.Ltd, Япония); конц. д/приг.
р-ра |
д/инф. 20 мг/мл (флак.), 4, 10 |
и 20 |
мл. |
8.3.7. Другие препараты
Бозентан (bosentan)
Неселективный антагонист эндотелино- вых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ. Эн- дотелин-1 – мощный вазоконстриктор, при связывании с рецепторами ЕТА
иЕТВ, расположенными в эндотелии
игладких миоцитах сосудов, индуци- рует фиброз, клеточную пролиферацию, гипертрофию и ремоделирование мио- карда, проявляет провоспалительную активность.
Показания. Легочная гипертензия, в т.ч. первичная и вторичная на фоне склеродермии.
Противопоказания. ГЧ, умеренная или тяжелая ПеН, исходное повышение активности АСТ и/или АЛТ в >3 раза, одновременный прием циклоспорина, женщины репродуктивного возраста (не пользующиеся надежными метода- ми контрацепции в период лечения), Б, КГ, возраст до 12 лет.
■Траклир (Patheon Inc., Канада); табл.,
покр. обол., 62,5 и 125 мг.
8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Адалимумаб (adalimumab) |
НПВП (см. разд. 8.1) применяют для сим- |
Показания. См. «Инфликсимаб». |
птоматического лечения. При сильных |
|
Ревматология 397 |
|
Таблица 8-8. Маркеры неблагоприятного прогноза при РА |
||
|
|
|
Клинические |
Лабораторные |
|
Стойкое поражение суставов |
Увеличение СОЭ и СРБ |
|
Поражение крупных суставов |
Увеличение титров ревматоидного фактора |
|
Мужской пол |
и/или антител к цетрулинированным бел- |
|
Внесуставные проявления |
кам |
|
Низкий социальный статус |
|
|
Выявление эрозий в суставах |
|
|
при рентгенологическом исследовании |
|
|
болях в суставах их вводят в/м (≤3 cут), затем переходят на прием п/о.
ГК в низких дозах (преднизолон п/о<10 мг/сут) обычно позволяют адекватно контролировать симптомы артрита , снижают скорость прогрес- сирования деструктивного процесса
всуставах , обладают приемлемой токсичностью. Особенно показаны боль- ным, не отвечающим на НПВП в проти- вовоспалительных дозах или имеющим противопоказания к их назначению. Следует применять только в сочетании с БПр и активной антиостеопоретиче- ской терапией.
Пульс-терапия ГК (см. разд. 8.2) по-
зволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного (3–12 нед) подавления активности воспаления,
вт.ч. у больных, резистентных к пред- шествующей терапии . Влияние на про- грессирование деструкции суставов и прогноз не доказано. Применение без особых показаний не рекомендуется. Локальное введ. ГК способствует подав- лению активного синовита в начале бо- лезни и при его обострении в одном или нескольких суставах, улучшению функ- ции суставов . Наиболее эффективны ГК пролонг. действия (триамцинолон,
метилпреднизолон) и комбинации со- лей бетаметазона (см. разд. 8.2).
Терапия БПр
Поскольку наиболее высокая скорость деструкции суставов, определяющая неблагоприятный (непосредственный и отдаленный) прогноз болезни, наблю- дается именно в дебюте РА , активное лечение РА БПр нужно начинать как можно раньше . Рано начатая терапия БПр позволяет снизить потребность
вНПВП и ГК (а следовательно, ве- роятность развития побочных эффек- тов, возникающих на фоне лечения этими ЛС), способствует улучшению качества и продолжительности жизни пациентов , позволяет снизить общую
стоимость медицинского обслуживания пациентов с РА . Незамедлительное назначение БПр необходимо всем па- циентам с достоверным РА .
Выбор должен быть по возможности ин- дивидуализирован. Учитывая высокую безопасность, у пациентов с «ранним» РА с минимальной активностью болезни и при отсутствии ФР неблагоприятного прогноза (табл. 8-8) можно начинать те- рапию БПр с назначения гидроксихло- рохина или сульфасалазина. Сульфа- салазин подавляет воспаление быстрее, чем гидроксихлорохин, в течение 1-го мес от начала терапии и позволяет за- медлить прогрессирование деструкции суставов . Частота побочных эффектов сульфасалазина снижается при медлен- ном увеличении дозы препарата.
У пациентов с «активным» РА или имеющих ФР неблагоприятного прогно- за (см. табл. 8-8) препаратом выбора является метотрексат, который обла-
дает наиболее благоприятным соотно- шением эффективность/токсичность . Метотрексат рассматривают как «зо-
лотой стандарт» фармакотерапии РА. Всем пациентам, принимающим метотрексат, обязательно следует назна- чать фолиевую кислоту (≥5 мг/нед), что позволяет снизить частоту некоторых побочных эффектов метотрексата (сто- матит, тошнота, диарея, алопеция) . Пациентам, у которых лечение ме- тотрексатом недостаточно эффективно или противопоказано либо развиваются побочные эффекты, наиболее целе- сообразно назначение лефлуномида, который не уступает по эффективности метотрексату , Поскольку метаболизм лефлуномида зависит от печеночной энтероциркуляции, этот препарат имеет очень длительный t1/2 и может задер- живаться в организме >2 лет.
К препаратам II ряда относят соли золота для парентерального введ., при- менение которых показано пациентам,
398 Ревматология
имеющим противопоказания к назначе- нию метотрексата или лефлуномида . Основным ограничением препаратов золота для парентерального введ. яв- ляется очень высокая частота побочных эффектов. Азатиоприн, пеницилламин
ициклоспорин применяют очень ред- ко, в первую очередь из-за побочных эффектов .
В случае неэффективности монотера- пии БПр изучается возможность ис- пользования комбинированной терапии несколькими БПр. Наиболее хорошо изученными комбинациями являются циклоспорин и метотрексат и «тройная» терапия метотрексатом, сульфасалази- ном и гидроксихлорохином .
Для лечения наиболее тяжелых, устой- чивых к метотрексату (и другим БПр) форм РА применяют ГИБП. Механизм действия некоторых из них связан с по- давлением активности провоспалитель- ного цитокина – ФНО-α, который играет ключевую роль в иммунопатогенезе РА.
Эффективными препаратами этой группы являются инфликсимаб (реми-
кейд), представляющий собой химерные мышино-человеческие моноклональные антитела к ФНО-α, и адалимумаб (хуми-
ра), представляющий собой полностью человеческие моноклональные антитела к ФНО-α. Инфликсимаб и адалимумаб рекомендуют назначать в комбинации с метотрексатом при недостаточной эффективности последнего. Примене- ние ингибиторов ФНО-α (в сочетании с метотрексатом) позволяет добиться клинического эффекта, улучшить ка- чество жизни и замедлить прогрес- сирование деструкции суставов даже у пациентов, устойчивых к предшест- вующей монотерапии метотрексатом . Комбинированная терапия метотрекса- том и инфликсимабом и метотрексатом
иадалимумабом более эффективна, чем монотерапия метотрексатом при «раннем» (<1 года) РА .
При неэффективности комбинирован- ной терапии метотрексатом и инги- битороами ФНО-α или при развитии побочных эффектов либо при проти- вопоказаниях к назначению ингибито- ров ФНО-α целесообразно применение другого препарата – ритуксимаба
(мабтера), который блокирует акти-
вацию аутореактивных В-лимфоцитов. Ритуксимаб подавляет клинические проявления, активность воспаления
ипрогрессирование деструкции суставов у пациентов с тяжелым РА, устойчивым к лечению БПр и/или ингибиторами ФНО .
Новое направление – применение тоци- лизумаба (актемра), который угнетает активность провоспалительного цитоки- на интерлейкина-6 (являясь монокло- нальными антителами к его рецептору). Тоцилизумаб можно применять при неэффективности БПр и ингибиторов ФНО как в виде монотерапии, так
икомбинации с метотрексатом. Наиболее эффективный метод лечения системного ревматоидного васкули- та – интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (5 мг/кг/сут) и ме- тилпреднизолоном (1 г/сут) каждые
2 нед в течение 6 нед с последующим удлинением интервалов между введ. Для поддержания ремиссии можно использовать азатиоприн. При на- личии криоглобулинемии и тяжелых проявлений васкулита целесообразно проведение плазмафереза в сочетании с пульс-терапией и активной терапией БПр или ритуксимабом.
У женщин детородного возраста при приеме большинства БПр необходима эффективная контрацепция, а в случае наступления Б или при КГ лечение БПр должно быть прекращено.
8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
См. табл. 8-9.
Наиболее эффективные препараты – ГК (преднизолон, метилпреднизолон). При низкой активности заболевания показаны дозы <10 мг/сут, при уме- ренной – средние дозы (<40 мг/сут)
втечение 2–4 нед с постепенным сниже- нием до ПД, при высокой ≥1 мг/кг/сут. Длительность приема в высоких дозах
взависимости от клинического эффекта составляет 4–12 нед. Снижение дозы проводят постепенно, под тщатель- ным клинико-лабораторным контролем. В ПД (5–10 мг/сут) следует принимать
втечение многих лет.
|
|
|
|
|
|
Ревматология 399 |
|
|
Таблица 8-9. Лекарственные препараты и методы лечения СКВ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||
Препараты |
|
Клинические проявления СКВ |
|
|
||||
|
лихорадка, |
мышечно- |
серозит |
кожные |
|
тяжелые органные |
|
|
|
потеря МТ, |
скелетные |
|
|
|
|
|
|
|
астениза- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ция |
|
|
|
|
|
|
|
НПВП |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
ГК |
|
|
|
|
|
|
|
|
Локально |
|
|
|
|
|
|
|
|
Системно: |
+ |
+ |
+ |
++ |
|
+ |
|
|
<0,5 мг/кг/сут |
|
|
|
|||||
>0,5 мг/кг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс-терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Противомалярийные |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Азатиоприн |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
Метотрексат |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
Циклофосфамид |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
(в первую очередь |
|
|
|
|
|
|
|
|
волчаночный |
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит) |
|
|
Циклоспорин |
|
+ |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
(мембранозный |
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит и тромбоци- |
|
|
|
|
|
|
|
|
топения) |
|
|
Микофенолата |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
мофетил |
|
|
|
|
|
(в первую очередь |
|
|
|
|
|
|
|
|
волчаночный |
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит) |
|
|
В/в Ig |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
(особенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбоцитопения) |
|
|
Антикоагулянты |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
и антиагреганты |
|
|
|
|
|
(антифосфолипидный |
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром) |
|
|
Ритуксимаб |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
(особенно тромбоцито- |
|
|
|
|
|
|
|
|
пения, поражение по- |
|
|
|
|
|
|
|
|
чек, ЦНС, васкулит) |
|
|
Пульс-терапия (см. разд. 8.2) позволяет контролировать угрожающие жизни проявления СКВ и быстрее переводить пациентов на прием ГК в более низких дозах .
НПВП используют для купирования об- щих и суставно-мышечных проявлений. Применяют с осторожностью из-за риска необычных побочных эффектов (гепатит, асептический менингит) и нарушения функции почек.
Противомалярийные препараты по-
казаны при поражении кожи, суставов, общих проявлениях. Кроме того, эти препараты нормализуют Cпл липидов и дают мягкий антикоагулянтный эффект. Это позволяет снизить риск развития атеросклероза и тромбо- зов, характерных для СКВ. В первые 3–4 мес доза гидроксихлорохина со- ставляет 400 мг/cут (6,5 мг/кг), затем –
200 мг/сут.
Цитотоксические препараты назнача-
ют при быстром прогрессировании забо-
левания (в первую очередь волчаночного нефрита и поражения ЦНС) и недоста- точной эффективности предшествующей терапии. Препаратом выбора является
циклофосфамид по 0,5–1 г/м2 в/в еже-
месячно ≥6 мес, затем каждые 3 мес в течение 2 лет в сочетании с приемом
п/о и/или пульс-терапией метилпред-
низолоном . Сходной эффективностью у пациентов с волчаночным нефритом обладает микофенолата мофетил .
Для лечения менее тяжелых, но рези- стентных к ГК проявлений или в качест- ве компонента поддерживающей терапии применяют азатиоприн (1–4 мг/кг/сут). Его также назначают для поддержания индуцированной циклофосфамидом ре- миссии волчаночного нефрита.
Для лечения наиболее тяжелых боль- ных с быстро нарастающими наруше- ниями функций жизненно важных органов используют плазмаферез в со- четании с активной терапией циклофос-
фамидом, ГК и ритуксимабом .