550 Офтальмология

эффективен при глубоких формах гер- петического кератита, аденовирусном конъюнктивите.

Противопоказания. ГЧ, ирит. Побочные эффекты. Головная боль,

легкое раздражение глаз, зуд, гипере- мия конъюнктивы, точечный кератит.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле через каждый час днем и че- рез каждые 2 ч ночью. При отсутствии эффекта в течение 3–5 сут препарат отменяют.

Ацикловир (aciclovir) [I, II]

Показания. Кератит, вызванный ви- русом простого и опоясывающего гер- песа.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Умеренное жжение после применения, местные воспалительные реакции, точечный кератит.

Дозы и применение. Закладывают мазь за веки 5 р/сут в течение 7–10 сут (после полного излечения терапию не- обходимо продолжать ≥3 сут).

■Зовиракс (Draxis Pharma Inc, Канада), виролекс (KRKA d.d., Novo mesto, Сло-

вения); мазь глазная 3% (тубы), 4,5 г.

15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

15.2.1.ГК

15.2.2.НПВС

15.2.3.Комбинированные антибакте- риальные препараты с ГК

15.2.1.ГК

См. также разд. «ГК» в гл. 7.

ГК в офтальмологии применяют местно (глазные капли и субконъюнктивальные ин.) и системно (п/о и парентерально).

Они эффективны при лечении склери- та, увеита и заболеваний глазного дна, их также используют для уменьшения выраженности послеоперационного вос- паления.

Местное применение ГК необходимо проводить под строгим контролем оф- тальмолога. Их назначение противо- показано при неуточненном диагнозе «красный глаз», т.к. при применении

ГК местно в этом случае возможно возникновение опасных осложнений. Во-первых, симптом красного глаза может быть вызван вирусом простого герпеса, обусловливающим возникнове- ние кератита с дефектом поверхности роговицы. В этом случае действие ГК приводит к ухудшению ее состояния, что грозит снижением зрения . Во-вто- рых, при длительном использовании (>нескольких недель) ГК в глазных каплях развивается стероидная глауко- ма у больных с предрасположенностью к первичной открытоугольной форме глаукомы . Инстилляции ГК >3 мес могут вызвать развитие помутнений

вхрусталике – стероидная катаракта . Прочие побочные эффекты: АР замед- ленного типа и у предрасположенных больных – истончение роговицы и скле- ры с последующей перфорацией.

Использование комбинированных пре- паратов, содержащих ГК и АБС, в ряде случаев нецелесообразно. Применение этих препаратов показано в послеопера- ционном периоде (экстракция хрустали- ка, антиглаукомные операции, травмы глаза), при некоторых видах неинфекци- онного конъюнктивита , когда требуется одновременное назначение противовос- палительных средств и АБС.

ГК системно также эффективны при глазных заболеваниях. Риск развития глаукомы в этом случае невелик, но су- ществует очень высокая вероятность (75%) возникновения стероидной ката- ракты при ежедневном использовании

втечение нескольких месяцев предни- золона в дозе ≥15 мг (а также других препаратов в эквивалентных дозах). Риск возрастает с увеличением длитель- ности применения .

В России в глазной практике исполь- зуют гидрокортизон, дексаметазон и бетаметазон (в порядке нарастания противовоспалительной активности).

Гидрокортизон (hydrocortisone) [I, II]

Показания. Краткосрочное местное лечение негнойного и аллергического конъюнктивита, эписклерита, склери- та, кератита, иридоциклита, перед- него увеита при сохранении целости поверхности роговицы, травма глаза, послеоперационное состояние.

Противопоказания. ГЧ, вирусные и грибковые поражения роговицы, острые гнойные процессы, глаукома, период вакцинации.

Побочные эффекты. При длительном применении возможны повышение ВГД, активизация вируса простого герпеса, опасность перфорации роговицы при выраженном дефекте ее поверхности, развитие стероидной катаракты.

Дозы и применение. Мазь заклады-

вают за веко 2–4 р/сут.

■Гидрокортизон (Россия; Jelfa Pharmaceutical Works S.A., Польша); мазь глазная 0,5% (тубы), 3 г.

■Гидрокортизон-пос (Ursapharm Arzneimittel GmbH & Co. KG, Германия);

мазь глазная 1% и 2,5% (тубы), 2,5 г.

Десонид (desonide)

Показания, противопоказания, по- бочные эффекты. См. «Гидрокорти-

зон». Десонид не влияет на ВГД.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 3–4 р/сут, глазную мазь закладывают за веко 3–4 р/сут.

■Пренацид (S.I.F.I. S.p.A, Италия);

капли глазные 0,25% (флак.), 10 мл.

Дексаметазон (dexamethasone) [I, II]

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. «Гидрокор-

тизон».

Дозы и применение. Закапывают

4–6 р/сут, при острых состояниях – каждые 1–2 ч до получения эффекта, затем кратность применения следует уменьшить.

■Дексаметазон-ЛЭНС (Россия), дек-

сапос (Ursapharm Arzneimittel GmbH & Co. KG, Германия), офтан дексаме-

тазон (Santen OY, Финляндия); капли глазные 0,1% (флак.-кап.), 5 мл.

15.2.2. НПВС

В офтальмологической практике из НПВС используют диклофенак. При местном применении препарат оказывает противовоспалительное, боле- утоляющее действие, поэтому его назна- чают как альтернативное по отношению к ГК средство . Диклофенак не вызы- вает характерных для ГК побочных эффектов, в связи с этим его применяют

Офтальмология 551

у больных с дефектом поверхности роговицы после перенесенных травм глаза и кератита. По выраженности противовоспалительного действия он уступает ГК.

Диклофенак (diclofenac) [I, II]

См. также гл. 8.

Показания. Предотвращение миоза во время внутриглазных хирургических вмешательств (совместно с мидриатика- ми атропином и мезатоном), профилак- тика развития кистозной макулопатии после экстракции катаракты .

Побочные эффекты. Зуд, жжение после применения.

Дозы и применение. Инстилляция глазных капель 5 раз в течение 3 ч перед внутриглазными хирургическими операциями и начиная со 2–4-го дня после операции экстракции катарак- ты в оперированный глаз ежедневно

в течение 1 мес 3 р/сут.

■Диклофенак (Россия); капли глазные 0,1%: флак. и флак.-кап., 5 и 10 мл; тюбик-кап., 1,3 мл.

■Дикло-Ф (Promed Exports Pvt Ltd,

Индия); капли глазные 0,1% (флак. и флак.-кап.), 5 мл.

Индометацин (indometacin) [II]

Показания, противопоказания, побочные эффекты. См. «Дикло-

фенак».

■Индоколлир (Laboratoire Chauvin S.A.,

Франция); капли глазные 0,1% (флак.- кап.), 5 мл.

15.2.3. Комбинированные антибактериальные препараты с ГК

Показания. Обычно используют

впослеоперационном периоде, после травмы глаза и только под тщательным наблюдением офтальмолога.

Противопоказания. ГЧ. Противопо-

казаны при неуточненном диагнозе «красный глаз», т.к. часто его причиной является вирус простого герпеса.

Дозы и применение. Закладывают

вконъюнктивальный мешок 1 см мази 4–6 р/сут или закапывают по 1 капле

вконъюнктивальный мешок 4–6 р/сут. Курс лечения ≤2 нед.