Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / Фармакология / Федеральное_руководство_по_использованию_лекарственных_средств_формулярная.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
13.17 Mб
Скачать

Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 325

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

7.1.Сахарный диабет

7.2.Гипогликемия

7.3.Заболевания щитовидной железы

7.4.Препараты гормонов паращитовидных желез

7.5.Глюкокортикоиды

7.6.Половые гормоны и их антагонисты

7.7.Гипоталамические и гипофизарные гормоны

7.8.Остеопороз

7.9.Другие препараты

7.10.Неотложная помощь при эндокринной коме

7.1.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

7.1.1.Инсулины

7.1.2.Пероральные сахароснижающие средства (ПСС)

7.1.3.Другие средства, способствующие снижению уровня глюкозы в крови

СД возникает вследствие отсутствия инсулина (Ин) или устойчивости к его действию. СД выявляют путем измере-

ния Cпл глюкозы натощак или с помо- щью проведения теста на толерантность к глюкозе (75 г). Несмотря на суще- ствования множества подтипов СД, выделяют два основных типа СД: тип 1, или Ин-зависмый СД, развивающийся вследствие абсолютной недостаточности выработки Ин β-клетками ПЖ, вы- званной чаще всего их аутоиммунной деструкцией, и тип 2, или Ин-незави- симый СД, развивающийся вследствие нарушения секреции Ин и снижения эффективности его действия на уровне тканей-мишеней (инсулинорезистент- ность). Для сохранения жизни и нор- мальной трудоспособности, а также профилактики поздних осложнений СД больным, страдающим СД типа 1, необходима пожизненная терапия Ин, а больным СД типа 2 на протяжении сравнительно длительного времени может быть достаточно лечения ПСС на фоне диетотерапии. Тем не менее в дальнейшем им нередко необходима инсулинотерапия. Из общего количества больных СД около 5–10% приходится на долю пациентов, страдающих СД типа 1. Больные СД типа 2 составля- ют 90–95% всей популяции больных

СД. Не менее половины всех больных СД типа 2 нуждаются в проведении инсулинотерапии для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Лечение СД должно быть направлено на достижение и поддержание компен- сации заболевания, что влечет за собой также снижение риска развития ост- рых (диабетические кетоацидоз и кома, гипогликемические эпизоды и кома) и хронических осложнений (диабети- ческая ретино-, нейро- и нефропатии, синдром диабетической стопы). Следует уделять внимание таким ФР, как ожи- рение, гиперлипидемия, АГ, курение. СД ФР сердечно-сосудистых заболе- ваний. Имеются сведения (см. гл. 2) о благоприятных эффектах ИАПФ, АСК в низких дозах и ЛС, регулирующих об- мен липидов, у больных СД с высоким риском заболеваний ССС.

Контроль СД и предотвращение его осложнений. Поддержание оптималь- ной Cпл глюкозы при СД типов 1 и 2 в течение длительного времени снижает риск микрососудистых осложнений ре- тинопатии, нефропатии (альбуминурии) и в некоторой степени нейропатии.

Определение уровня гликозилированно- го гемоглобина HbA1 или его специфи- ческой фракции HbA1c помогает судить об эффективности контроля Cпл глюкозы за предшествующие 2–3 мес. Опти- мальная величина HbA1c соответствует уровню около 6%.

Обеспечение оптимального уровня контроля (компенсации) в отношении СД типа 1 и низкого риска развития осложнений при СД типа 2 предусмат-