Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 371
чение 15–30 мин). Для детей: п/к, в/м или в/в при несахарном диабете –
0,4 мг или 0,025 мкг/кг.
■Минирин (Ferring AB, Швеция); табл., 0,1 и 0,2 мг; спрей наз. доз., 10 мкг/доза
(флак.), 25 и 50 доз.
■Эмосинт (Biologici Italia Laboratories S.r.L., Италия); р-р д/ин., 4 мкг/0,5 мл и 20 мкг/1 мл (амп.).
7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
Окситоцин (oxytocin) [I] – см. гл. 11.
7.8.ОСТЕОПОРОЗ
7.8.1.Патогенетическая терапия
7.8.2.Симптоматическая терапия
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьше- нием массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к повы- шению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Остеопороз обычно встречается у женщин в постменопаузе и у пациентов, принимающих ГК. Дру- гие факторы риска остеопороза: низкая МТ, курение, злоупотребление алкого- лем, низкая физическая активность, врожденная склонность к остеопорозу, ранняя менопауза, дефицит кальция и витамина D.
Основные задачи лечения остео- пороза:
•Нормализация процессов костного ре- моделирования.
•Замедление или прекращение потери массы кости (в идеале – ее увеличе- ние).
•Предотвращение возникновения новых переломов костей.
•Уменьшение выраженности болевого синдрома, увеличение двигательной активности.
•Улучшение качества жизни пациента. Выделяют три основных принципа лечения остеопороза. Патогенетиче- ский принцип (см. разд.7.8.1) является основным в лечении остеопороза, он направлен на нормализацию составляю- щих костного ремоделирования: подав- ление повышенной костной резорбции и/или стимуляцию костеобразования. Этиологический принцип – лечение
основного заболевания при вторич- ном остеопорозе или отмена ЛС, от- рицательно влияющих на метаболизм костной ткани, что трудновыполнимо в практической деятельности. Третье направление – симптоматическая те- рапия (см. разд. 7.8.2).
7.8.1.Патогенетическая терапия
7.8.1.1.Эстрогены и эстроген-гестаген- ные препараты (см. разд. 7.6.1)
7.8.1.2.Кальцитонин
7.8.1.3.Бифосфонаты
7.8.1.4.Препараты витамина D 787.15. Соли кальция
7.8.1.6.Препараты фтора 7.8.17. Препараты стронция
7.8.1.8.Анаболические стероиды
(см. разд. 7.6.3)
Все ЛС для лечения остеопороза услов- но делят на три группы:
1.ЛС, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонин, бифосфо- наты.
2.ЛС, преимущественно усиливающие костеобразование: фториды, терипара- тид, препараты стронция, анаболиче- ские стероиды, андрогены.
3.ЛС, оказывающие многоплановое действие на костную ткань и на оба процесса костного ремоделирования: ви- тамин D и его активные метаболиты. Основным критерием эффективности ЛС при лечении остеопороза считают снижение частоты новых переломов ко- стей. С этих позиций к препаратам I ли- нии отнесены эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты, а также селективные модуляторы эстрогенных рецепторов и препараты витамина D с солями кальция (для сенильного остеопороза). Достоверное снижение частоты возник- новения новых переломов костей при назначении других антиостеопоротиче- ских средств еще не доказано.
7.8.1.1. Эстрогены и эстроген-гестагенные препараты
Эстрогены и эстроген-гестагенные пре- параты – средства ЗГТ в менопаузе. Под влиянием ЗГТ прекращается уменьше- ние массы кости, предотвращаются но-
372 Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ
вые переломы костей, устраняются веге- тативные и урогенитальные осложнения климактерического периода, снижается Cпл ХС и уменьшается риск развития ИМ и инсульта в раннем климактериче- ском периоде. Однако при начале ЗГТ в позднем климактерическом периоде (>65 лет) кардио- и ангиопротективное действие ЗГТ (конъюгированные эст- рогены+медроксипрогестерона ацетат) не подтвердилось.
Для лечения и профилактики пост- менопаузального остеопороза следует применять препараты натуральных эстрогенов на основе 17β-эстрадиола (климара, анжелик, клиогест) или эстрадиола валерата (прогинова, кли- монорм, цикло-прогинова, климен). У женщин с интактной маткой при- меняют двухфазные препараты, в со- став которых входят гестагены для уменьшения стимулирующего влияния эстрогенов на эндометрий. У женщин с удаленной маткой можно применять монофазные препараты. Также для лечения постменопаузального остеопо- роза и климактерических расстройств используют синтетический препарат стероидной структуры, обладающий не- которыми эстрогенными, гестагенными и андрогенными свойствами – тиболон. См. также разд. 7.6.1.
Показания к применению ЗГТ для профилактики и лечения остеопо-
роза: 1) ранняя менопауза и периме- нопауза; 2) постменопауза 10–12 лет; 3) первичный и вторичный гипогона- дизм у женщин; 4) состояние после овариэктомии.
Противопоказания к назначению ЗГТ. См. разд. 7.6.1.
Оптимальная длительность лечения остеопороза с использованием ЗГТ – 5–7 лет при отсутствии противопока- заний и тщательном динамическом контроле.
7.8.1.2. Кальцитонин (calcitonin) [I, II]
Пептидный гормон, вырабатываемый преимущественно парафолликуляр- ными клетками щитовидной железы, является антагонистом паратиреоидного гормона и совместно с ним участвует в регуляции обмена кальция в организ- ме. Основной эффект кальцитонина –
торможение резорбции кости за счет первичного угнетения активности ос- теокластов, уменьшения их количества
иувеличения активности остеобла- стов, а также способствуя переходу Ca2+
ифосфатов из крови в костную ткань, обусловливает гипокальциемическое действие. Оказывая прямое действие на почки, снижает канальцевую реаб- сорбцию Ca2+, Na+ и фосфора. Подавляет желудочную секрецию и экзокринную функцию ПЖ. Кальцитонин также дает
иобезболивающий эффект (особенно при болях костного происхождения), опосредованный опиоидными рецеп- торами в мозге.
Показания. Системные заболевания с перестройкой скелета (болезнь Пед- жета, несовершенный остеогенез, спон- танное рассасывание костей, асептиче- ский некроз головки бедренной кости); остеопороз (климактерический, стероид- ный, паратиреоидный и др.), фиброзная дисплазия, травматическое поврежде- ние костей с осложненным течением процесса (замедленное сращение пере- ломов); остеомиелит (травматический, лучевой), зональная патологическая перестройка костей у спортсменов, па- родонтоз, альгодистрофия, семейная гиперфосфатемия, гиперкальциемия различного генеза (в т.ч. идиопатиче- ская гиперкальциемия новорожденных), тиреотоксикоз, миеломатоз, костные метастазы, гипервитаминоз D, профи- лактика костных нарушений в резуль- тате длительной иммобилизации; боль в костях, связанная с остеолизом и/или остеопенией).
Противопоказания. ГЧ, гипокаль-
циемия, Б, КГ, детский возраст (для наз. аэроз.).
Побочные эффекты. АР (местные или генерализованные, в т.ч. АШ), приливы, артралгия, отеки, неприятный привкус во рту. При в/в, в/м, п/к введ.: голо- вокружение, головная боль, тошнота, рвота, гастралгия, диарея, миалгия, повышенная утомляемость, кашель, гриппоподобные симптомы, расстрой- ства зрения, полиурия, гиперемия
иболезненность в месте ин. При и/н введ.: ринит, эрозии, сухость и/или отек слизистой оболочки носа, чиханье, синусит, носовое кровотечение.
Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 373
Передозировка проявляется признака- |
эктопическую и нормальную кальци- |
|
ми гипокальциемии (парестезии, подер- |
фикацию. |
|
гивания мышц и др.). В этих случаях |
Показания. Постменопаузальный, се- |
|
следует парентерально ввести кальция |
нильный, идиопатический, стероидный |
|
глюконат. |
остеопороз, болезнь Педжета, костные |
|
Дозы и применение. В/в, в/м, п/к, |
метастазы, эктопическая кальцифика- |
|
и/н. При неотложных состояниях |
ция. Препараты из группы клодроната, |
|
и в тяжелых случаях: в/в капельно |
памидроната и ибандроната можно |
|
5–10 мг/кг/сут или в виде медленной |
использовать при лечении остеопороза |
|
в/в ин. (в 2–4 введ.). При хрониче- |
и костных метастазов в онкологической |
|
ской гиперкальциемии: п/к или в/м |
практике. |
|
по 5–10 мг/кг 1 р/сут ежедневно в те- |
Противопоказания. ГЧ, ПочН, Б, |
|
чение 1 мес, делая перерыв каждый |
КГ. |
|
7-й день, или через день в течение |
|
|
2–3 мес; целесообразно одновремен- |
Золедроновая кислота |
|
|
||
но назначать п/о препараты кальция |
(zolendronic acid) [I, II] |
|
(кальция глицерофосфат или кальция |
Показания. Остеолитические, остео- |
|
|
||
глюконат по 4–6 г/сут). При остеопо- |
склеротические и смешанные костные |
|
розе: по 50–100 МЕ/сут п/к или в/м |
метастазы солидных опухолей; остео- |
|
в течение 6 сут каждые 3 нед или |
литические очаги при множественной |
|
и/н 200 МЕ/сут. При болезни Пед- |
миеломе (в составе комбинирован- |
|
жета: ударные дозы 100–200 МЕ/сут |
ной терапии); гиперкальциемия, вы- |
|
п/к или в/м, ПД 50–100 МЕ 3 р/нед; |
званная злокачественной опухолью; |
|
и/н – 200 МЕ/сут (при необходимости |
постменопаузальный остеопороз (для |
|
в начале лечения дозу увеличивают |
снижения риска переломов бедренной |
|
до 400 МЕ/сут); курс – 3–6 мес. И/н: |
кости, позвонков и внепозвоночных |
|
по 200 МЕ/сут (за 1 введ.) в течение |
переломов, для увеличения минерали- |
|
2–4 нед; при необходимости дополни- |
зации кости); профилактика новых ос- |
|
тельно назначают по 200 МЕ через день |
теопоротических переломов у мужчин |
|
в течение до 6 нед. При болях в костях |
и женщин с переломами проксималь- |
|
на фоне остеолиза и/или остеопении: |
ного отдела бедренной кости; болезнь |
|
ежедневно по 200–400 МЕ/сут в течение |
Педжета. |
|
нескольких дней (cуточную дозу 400 МЕ |
Противопоказания. См. выше. |
|
вводят в несколько приемов). При про- |
Дозы и применение. В/в капельно. |
|
ведении длительной терапии суточную |
При постменопаузальном остеопоро- |
|
НД уменьшают и/или увеличивают |
зе и профилактике новых переломов |
|
интервал между введ. |
у больных с переломами проксималь- |
|
■Миакальцик (Novartis Pharma Stein |
ного отдела бедренной кости: 5 мг |
|
AG, Швейцария; Novartis Pharma S.a.S., |
1 р/год. При болезни Педжета: 5 мг |
|
Франция); р-р д/ин., 100 МЕ/мл (амп.), |
однократно; возможно повторное введ. |
|
1 мл; спрей наз., 200 МЕ/доза (флак.), |
через ≥12 мес. |
|
14 доз. |
■Зомета (Novartis Pharma Stein AG, |
|
|
Швейцария); конц. для приг. р-ра |
|
7.8.1.3. Бифосфонаты |
д/инф. (флак.), 4 мг, 5 мл. |
|
Синтетические производные фосфоно- |
|
|
вых кислот с заменой атома кислорода |
Клодроновая кислота |
|
в молекуле пирофосфата на атом уг- |
(clodronic acid) |
|
лерода (Р–С–Р связь). Бифосфонаты |
Показания. Метастазы злокачествен- |
|
прочно связываются с минеральным |
ных опухолей в кости (остеолитического |
|
компонентом костной ткани, подав- |
характера) и миеломная болезнь (мно- |
|
ляют резорбцию костной ткани, обла- |
жественная миелома), профилактика |
|
дают низкой всасываемостью в ЖКТ, |
развития костных метастазов первично- |
|
выводятся через почки, длительно |
го РМЖ, гиперкальциемия, обусловлен- |
|
(до года) задерживаются в костной |
ная злокачественными опухолями. |
|
ткани, подавляют (некоторые из них) |
Противопоказания. См. выше. |
|
374 Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ
Дозы и применение. П/о и в/в ка-
пельно. При тяжелой гиперкальцие- мии и сильных болях: в/в капельно 3–5 мг/кг; курс – 3–5 сут с дальнейшим переходом на прием п/о. П/о по 0,8 г
2р/сут, при необходимости дозу уве- личивают до 3,2 г/сут. При миеломной болезни – 1,6–2,4 г/сут, РМЖ – 2,4– 3,2 г/сут с последующим снижением до 1,6 г/сут, раке предстательной же-
лезы – 1,6–3,2 г/сут.
■Бонефос (Schering Oy [subsidiary of Schering AG], Финляндия; Jenahexal Pharma GmbH, Германия); капс.,
400мг; табл., покр. обол., 800 мг; конц. для приг. р-ра для в/в введ., 60 мг/мл
(амп.), 5 мл.
Памидроновая кислота
(pamidronic acid)
Показания, противопоказания.
См. выше.
■Аредиа (Novartis Pharma Stein AG,
Швейцария); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 15, 30, 60 и 90 мг.
Алендроновая кислота
(alendronic acid) [I]
■Фосамакс (Merck Sharp & Dohme B.V.,
Нидерланды); табл., 10 и 70 мг.
Ибандроновая кислота
(ibandronic acid)
■Бондронат (F.Hoffmann-La Roche Ltd, Швейцария; Roche Diagnostics GmbH,
Германия); табл., покр. обол., 50 мг; конц. д/приг. р-ра д/инф., 2 мг/2 мл и 6 мг/6 мл (флак.).
■Бонвива (F.Hoffmann-La Roche Ltd, Швейцария; Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG, Германия); табл., покр. обол., 2,5 и 150 мг; р-р для в/в введ. 3 мг (шприц-тюбик), 3 мл.
7.8.1.4. Препараты витамина D
Витамин D играет важную роль в под- держании гомеостаза кальция и кост- ного ремоделирования, а его дефицит, нарушения метаболизма или рецепции являются важным звеном в патогенезе большинства форм остеопороза. Бли- зость структуры активных метаболитов витамина D к стероидным гормонам, тесная связь с кальцийрегулирующими гормонами и дистантность действия
позволяют считать их «гормональными формами» витамина D.
Витамин D поступает в организм двумя путями: через кожу, где под влиянием УФ-излучения из провитамина пре- вращается в колекальциферол (ви- тамин D3), и через ЖКТ в виде эрго- кальциферола (витамин D2) с пищей. В организме они подвергаются ряду превращений, метаболизируясь в ак- тивные метаболиты. Именно активные метаболиты осуществляют свое действие на уровне органов-мишеней. Наиболее важный из активных метаболитов – кальцитриол.
В основе благоприятного действия пре- паратов при остеопорозе лежат сле- дующие эффекты: усиление всасыва- ния кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования, подавление избыточной секреции пара- тиреоидного гормона, угнетение повы- шенной костной резорбции, улучшение нервно-мышечной проводимости, сокра- тимости и релаксации мышц.
Нативные витамины
Эргокальциферол
(ergocalciferol) [I]
Жирорастворимый витамин D2. Его активные метаболиты (в частности, кальцитриол) способствуют активации синтеза кальцийсвязывающих белков, облегчению всасывания Ca2+ и фосфора (вторично) в кишечнике, усилению их реабсорбции в проксимальных каналь- цах почек, а также увеличению захва- та костной тканью и предотвращению резорбции их из костной ткани.
Показания. Гипо- и авитаминоз ви- тамина D (профилактика и лечение), а также состояния повышенной по- требности организма в витамине D: рахит, остеомаляция, остеопороз, неф- рогенная остеопатия, неполноценное
инесбалансированное питание (в т.ч. парентеральное, вегетарианская диета), мальабсорбция, недостаточная инсоля- ция, гипокальциемия, гипофосфатемия, алкоголизм, ПеН, цирроз, механическая желтуха, заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея
идр.), быстрое похудание, Б (особен- но при никотиновой и лекарственной
Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 375
зависимости, многоплодная Б), КГ; |
рахита: метод «дробных доз» – 400– |
|
новорожденные, находящиеся на груд- |
500 МЕ/сут ежедневно на протяжении |
|
ном вскармливании, при недостаточной |
всего 1-го года жизни, за исключением |
|
инсоляции; прием барбитуратов, ми- |
летних месяцев; метод «витаминных |
|
неральных масел, противосудорожных |
толчков» – 20–30 тыс.МЕ 2 р/нед в те- |
|
средств и др. Гипопаратиреоз: послеопе- |
чение 6–8 нед. Лечение рахита I ст.: |
|
рационный, идиопатический, тетания, |
доношенным детям ежедневно по 10– |
|
псевдогипопаратиреоз. |
15 тыс.МЕ в течение 30–45 сут, курсо- |
|
Противопоказания. ГЧ, гиперкаль- |
вая доза 500–600 тыс.МЕ. При рахите |
|
циемия, гипервитаминоз D, почечная |
II ст.: курсовая доза 600–800 тыс.МЕ, |
|
остеодистрофия с гиперфосфатемией. |
длительность лечения при подостром |
|
Побочные эффекты. АР. |
течении 30–45 сут, при остром – 10– |
|
Передозировка. Симптомы гипервита- |
15 сут. При рахите III ст.: курсовая |
|
миноза витамина D: ранние (обуслов- |
доза 700–800 тыс.МЕ (по 25 тыс.МЕ |
|
ленные гиперкальциемией) – запор |
в течение 30–35 сут). При остеомаляции |
|
|
||
или диарея, сухость слизистой оболочки |
и остеопорозе: по 3 тыс.МЕ/сут 45 сут. |
|
полости рта, головная боль, жажда, |
Для профилактики остеопороза у жен- |
|
|
||
полиурия, анорексия, металлический |
щин в менопаузе: по 400–800 МЕ/сут |
|
привкус во рту, тошнота, рвота, необы- |
в сочетании с препаратами кальция |
|
чайная усталость, астения, гиперкаль- |
(1–1,5 г/сут). При расстройствах функ- |
|
циурия и др.; поздние – боль в костях, |
ции паращитовидных желез, для |
|
помутнение мочи, повышение АД, кож- |
предупреждения приступов тетании: |
|
ный зуд, фоточувствительность глаз, |
до 1 млн МЕ/сут. |
|
аритмия, сонливость, миалгия, тошнота, |
■Эргокальциферол (Россия); капли для |
|
рвота, панкреатит, гастралгия, похуда- |
приема п/о: в масле – 0,625% (флак.), |
|
ние, возможны изменения настроения |
10 и 15 мл; 1,25% – флак.-кап., 10 мл; |
|
и психики (вплоть до развития психоза) |
спиртовые, 0,5% (флак. и флак.-кап.), |
|
и др. Симптомы хронической инток- |
5 мл. |
|
сикации витамином D (прием в тече- |
|
|
ние нескольких недель или месяцев |
Колекальциферол |
|
взрослыми в дозах 20–60 тыс.МЕ/сут, |
(colecalciferol) [I, II] |
|
детьми – 2–4 тыс.МЕ/сут): кальциноз |
Средство, восполняющее дефицит вита- |
|
мягких тканей, почек, легких, сосудов, |
мина D3. Участвует в регуляции каль- |
|
АГ, ПочН, СН (возможен смертельный |
ций-фосфорного обмена, усиливает вса- |
|
исход, опасно присоединение к гипер- |
сывание Ca2+ и фосфатов в кишечнике |
|
кальциемии гиперфосфатемии), на- |
(за счет повышения проницаемости |
|
рушение роста у детей (длительный |
клеточных и митохондриальных мем- |
|
прием в дозе 1,8 тыс.МЕ/сут). Для лик- |
бран кишечного эпителия) и их реаб- |
|
видации симптомов необходим перерыв |
сорбцию в почечных канальцах почек; |
|
в лечении. |
способствует минерализации костей, |
|
Дозы и применение. П/о. Беремен- |
формированию костного скелета и зубов |
|
ным назначают с 30–32 нед до ро- |
у детей, усиливает процесс оссификации, |
|
дов ежедневно по 400–500 МЕ/сут; |
необходим для нормального функциони- |
|
при необходимости доза может быть |
рования паращитовидных желез. |
|
увеличена до 1 тыс.МЕ/сут. Начинать |
Показания, противопоказания. См. |
|
профилактику рахита в осенне-зим- |
«Эргокальциферол». |
|
ний период следует у доношенных |
Побочные эффекты. АР. Гиперкаль- |
|
детей с 3-недельного возраста: общая |
циемия, гиперкальциурия; снижение |
|
доза на курс 150–300 тыс.МЕ. Недо- |
аппетита, полиурия, запор, головная |
|
ношенным, близнецам и детям, нахо- |
боль, миалгия, артралгия, повышение |
|
дящимся в неблагоприятных бытовых |
АД, аритмия, нарушение функции по- |
|
и климатических условиях: с 2 нед |
чек, обострение туберкулезного процесса |
|
жизни (при условии восстановления |
в легких. |
|
первоначальной МТ) в курсовой дозе |
Передозировка. Гиперкальциемия, |
|
300–400 тыс.МЕ. При профилактике |
гиперкальциурия и ассоциированные |
|
376 Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ
|
с ними симптомы: аритмия, тошно- |
■Витамин Д3 БОН (Haupt Pharma-Liv- |
|
|
та, рвота, головная боль, слабость, |
ron, Франция); р-р для в/м введ. и прие- |
|
|
раздражительность, уменьшение МТ, |
ма п/о (амп.), 200 тыс.ЕД, 1 мл. |
|
|
сильная жажда, учащенное мочеис- |
■Аквадетрим (Medana Pharma Joint |
|
|
пускание, нефрокальциноз, кальциноз |
Stock Company, Польша); капли д/прие- |
|
|
мягких тканей, анорексия, АГ, запор, |
ма п/о, 15 тыс.МЕ/мл (флак.-кап.), |
|
|
ОПН. При хроническом отравлении: |
10 мл. |
|
|
деминерализация костей, отложение |
|
|
|
кальция в почках, сосудах, серд- |
Структурные аналоги витамина D2 |
|
|
це, легких, кишечнике, нарушение |
|
|
|
функций органов, что может привести |
Дигидротахистерол [II] – |
|
|
к смертельному исходу. Лечение: от- |
см. разд. 7.4.1. |
|
|
мена колекальциферола, назначение |
|
|
|
ГК, витамина Е, препаратов магния, |
Активные метаболиты витамина D |
|
|
калия, аскорбиновой кислоты, рети- |
|
|
|
|
||
|
нола, тиамина. |
|
Альфакальцидол (alfacalcidol) [II] |
|
Дозы и применение. П/о или в/м; |
Природный метаболит 1-альфа,25-ди- |
|
|
|||
|
для профилактики рахита: 200 тыс.МЕ |
гидроксивитамина D3 (кальцитрио- |
|
|
(5 мг) 1 р/6 мес (до 5 лет). Если ребенок |
ла) – активной формы витамина D, |
|
|
редко находится на солнце или его |
образующейся из витамина D3 в поч- |
|
|
кожа гиперемирована, разовую дозу |
ках. Стимулирует транскрипцию ДНК |
|
|
увеличивают до 400 тыс.МЕ, вводят |
и РНК в кишечном эпителии, костной |
|
|
также 1 р/6 мес (до 5 лет). Лечение ра- |
ткани, почечной паренхиме и скелет- |
|
|
хита, спазмофилии и гипокальциемии: |
ных мышцах. Усиливает абсорбцию |
|
|
200 тыс.МЕ 1 р/нед в течение 2 нед |
Ca2+ и фосфатов в кишечнике и их |
|
|
(в сочетании с препаратами кальция). |
реабсорбцию в проксимальных каналь- |
|
|
Для предупреждения приступов те- |
цах почек, повышает минерализацию |
|
|
тании: до 1 млн МЕ/сут. При остео- |
костей за счет стимуляции синтеза |
|
|
маляции и остеопорозе: 200 тыс.МЕ |
остеокальцина в костной ткани, сни- |
|
|
каждые 15 сут в течение 3 мес. Капли |
жает активность ЩФ и Cпл паратгор- |
|
|
для приема п/о (1 капля = 500 МЕ): |
мона; нормализует функции мышеч- |
|
|
для профилактики рахита детям груд- |
ных тканей, рост и дифференцировку |
|
|
ного возраста (доношенным) – с 2 нед |
клеток различных типов; повышает |
|
|
жизни ежедневно по 500 МЕ/сут, в осо- |
клеточный и гуморальный иммунитет. |
|
|
бых случаях (например, недоношен- |
Восстанавливает положительный каль- |
|
|
ным) – до 1000 МЕ/сут при недоношен- |
циевый баланс при лечении синдрома |
|
|
ности I ст. и 1000–2000 МЕ/сут) при |
кальциевой мальабсорбции, снижа- |
|
|
недоношенности II и III ст. (исключая |
ет интенсивность резорбции костей |
|
|
летние месяцы); для лечения рахи- |
и частоту развития переломов. При |
|
|
та – по 2000–5000 МЕ/сут в 2–3 приема |
курсовом лечении уменьшает костные |
|
|
в течение 1–1,5 мес, затем переходят |
и мышечные боли, связанные с нару- |
|
|
на ПД 500 МЕ/сут в течение 2 лет |
шением фосфорно-кальциевого обмена, |
|
|
и в зимний период на 3-м году жиз- |
улучшает координацию движений. |
|
|
ни. В дозе 5000 МЕ назначают только |
Показания. Гипо- и авитаминоз ви- |
|
|
при выраженных костных изменениях. |
тамина D (профилактика и лечение), |
|
|
Взрослым: для профилактики остео- |
а также состояния повышенной по- |
|
|
маляции по 500–1000 МЕ 3 р/сут, для |
требности организма в витамине D: |
|
|
лечения остеомаляции – до 2500 МЕ |
остеомаляция, остеопороз, остеопатия, |
|
|
3 р/сут. При гипопаратиреозе и псевдо- |
неполноценное и несбалансированное |
|
|
гипопаратиреозе: по 7500–15 000 МЕ/сут |
питание, мальабсорбция, недостаточная |
|
|
(необходим контроль C Ca2+ каждые |
инсоляция, гипокальциемия на фоне |
|
|
3–6 мес). |
пл |
гипопаратиреоза, семейная гипофос- |
|
|
||
|
■Вигантол (Merck KGaA, Германия); р-р |
фатемия (витамин D-резистентный ра- |
|
|
для приема п/о масляный, 0,5 мг/мл |
хит), алкоголизм, ПеН, цирроз печени; |
|
|
(флак.-кап.),10 мл. |
|
синдром Фанкони (наследственный |