Для сохранения кристаллоколлоидной стабильности мочи применяют ЛС ра- стительного происхождения (фитоли-

зин , канефрон Н ,	цистон и др.),
а также п/о ретинол	[I] по 20 000–

33 000 МЕ 2 р/сут и α-токоферол

п/о по 0,1 г или 1/2 ч.л. 5–10% масля-

ного р-ра 2 р/сут по 2 нед с перерывами 2 нед в течение 2–3 мес (дозы для детей см. табл. 12-1).

12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования

Кристаллообразование, рост и агре- гацию кристаллов оксалата кальция и кальция фосфата в моче угнетает

этидроновая кислота (см. гл. 7)

всочетании с витамином Е, цистон. Можно применять магния оксид по 0,5 г 3 р/сут после еды в течение

1–2 мес или магния карбонат ос-

новной по той же схеме; пожилым пациентам – комбинированные пре-

параты магния и калия. При лече-

нии магнийсодержащими препаратами

вредких случаях возможно развитие гипермагниемии (АрГ, гиперемия лица, иногда судороги).

С целью уменьшения синтеза щавеле- вой кислоты и стимуляции процессов ее нейтрализации в печени одновременно

назначают пиридоксин (витамин В6) по 0,01 г 3 р/сут до еды продолжи- тельностью ≥1 мес (до исчезновения оксалатурии).

12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования

Назначают этидроновую кислоту

(см. гл. 7), метионин (по 0,5 г 3 р/сут за 30 мин до еды, курсами до 20–30 сут с перерывами 2–3 нед) или глутами-

новую кислоту (по 1 г 2 р/сут после еды в течение 20 сут), гипотиазид [I, II] в сочетании с препаратами калия (панангин по 1 табл. 3 р/сут) по 0,025 (женщинам) или 0,05 г (мужчинам) 2 р/сут в течение 30 сут. Также приме- няют противовоспалительные препара- ты и ЛС, способствующие подкислению мочи (см. разд. 12.4.1).

Урология, андрология и нефрология 491

12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе

Урикостатическое действие оказы-

вает аллопуринол [I, II] (см.

гл. 8) и блемарен (дозу подбира- ют индивидуально согласно ИПП). Урикозурическая терапия включает мочегонные средства растительного происхождения, в т.ч. канефрон Н . Литолитическую терапию применяют для растворения мочекислых (рент- генонегативных) камней почек при отсутствии пиелонефрита в активной фазе, гематурии, гидронефроза, ще- лочной реакции мочи, ЯБЖДК, гаст- роэнтероколита. В процессе литолиза необходимо следить за анализами мочи; при возникновении оксалатурии добавить противооксалатное лечение или отменить литолиз. Если камень не растворился после 1,5-месячного курса терапии, следует использовать альтернативные методы лечения.

12.7. ИМПОТЕНЦИЯ

Папаверин и фентоламин (см.

гл. 2) более эффективны для лечения нейрогенной и психогенной импотенции, чем при сосудистых расстройствах. При эндокринной и медикаментозной импо- тенции эффективность низкая. Вводят

интракавернозно в течение 1–2 мин,

дозы подбирают индивидуально. Проти- вопоказаны при предрасположенности

кдлительной эрекции (см. «Алпроста- дил») и приапизме в анамнезе. Необ- ходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с деформацией полового члена. Следует предупреждать пациентов о необходимости обращения

кврачу в случае, если эрекция продол- жается >4 ч. При появлении признаков пенильного фиброза нужно поставить вопрос о прекращении лечения.

Для лечения импотенции, обусловлен- ной гипогонадизмом, применяют препа-

раты тестостерона (см. гл. 7).

Алпростадил (alprostadil) [I]

ПГЕ1. Cм. также гл. 13.

Показания. Лечение нарушений эрек- ции нейрогенной, сосудистой, психоген-

Таблица 12-1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей (дозы АБС см. в гл. 18)

ЛС	Суточная доза
	ГК и аналоги вазопрессина
Преднизолон	П/о, в/в: 1–2 мг/кг в 1–4 приема; нефротический синдром: п/о 2–2,5 мг/кг (максимально 80 мг) в течение 4 нед
	(до 6–8 нед), ПД п/о 1 мг/кг через день 1 раз (утром)
Метилпреднизолон	П/о, в/в: 0,16–0,8 мг/кг в 2–4 приема; пульс-терапия: в/в (за 20 мин) 30 мг/кг на инф. (≤1 г) через день (3 инф.
	на курс)
Триамцинолон	П/о 0,008–0,012 г в 3–4 приема
Дексаметазон	П/о: <5 лет – 0,5–1 мг в 3–4 приема, 6–12 лет – 1–2 мг в 3–4 приема; ПД: 30% НД в 2 приема
Десмопрессин (минирин)	П/о 0,2–0,4 мг на ночь 3 мес
	Иммунодепрессанты
Циклофосфамид	П/о 2–4 мг/кг в 1–2 приема; пульс-терапия: в/в 10–12 мг/кг 1 р/нед в начале лечения, далее 1 р/2 нед, 1 р/мес
Азатиоприн	П/о 2–3 мг/кг в 1–2 приема
Хлорамбуцил	П/о 0,2 мг/кг в 1–2 приема
Циклоспорин	П/о 3–6 мг/кг в 1–2 приема
	Антигипертензивные средства
Каптоприл	П/о 0,3–5 мг/кг (максимально 6 мг/кг) в 3–4 приема
Эналаприл	П/о 0,1–0,5 мг/кг в 1 прием
Нифедипин	П/о 0,25–2 мг/кг в 3–4 приема
Верапамил	П/о: <6 лет – 40–60 мг/cут, 6–14 лет – 80–360 мг/сут в 3–4 приема
Пропранолол	П/о 1–12 мг/кг в 2–4 приема
Атенолол	П/о 1–4 мг/кг в 1 прием
Метопролол	П/о 1 мг/кг в 2 приема
Празозин	П/о 0,05–0,4 мг/кг в 4 приема
Метилдопа	П/о 10 мг/кг в 2–4 приема
Клонидин	П/о 0,02–0,05 мг/кг в 2–3 приема
Гидралазин	П/о 1–8 мг/кг в 4 приема
Азаметония бромид	В/м: <1 года – 2–4 мг/кг; 2–4 года – 1,5–2 мг/кг; 5–7 лет – 1–1,5 мг/кг; >7 лет – 0,5–1 мг/кг
	Диуретики
Фуросемид	П/о 1–2 мг/кг (при необходимости до 15 мг/кг) в 3–4 приема
	В/в: НД 1 мг/кг в 1–2 введ., каждую последующую дозу можно увеличивать на 1–2 мг до максимальной 6 мг/кг
Этакриновая кислота	П/о: >2 лет – 0,025 г (утром), каждые 2–3 сут дозу можно увеличивать на 25 мг до максимальной 2–3 мг/кг

нефрология и андрология Урология, 492

				Продолжение таблицы 12-1.
	ЛС			Суточная доза
	Гидрохлоротиазид	П/о 2 мг/кг в 2 приема (максимально <6 мес – 3,5 мг/кг, 6 мес–2 года – 12,5–37,5 мг, 3–12 лет – 100 мг)
	Спиронолактон	П/о 5–10 мг/кг за 2 приема
	Триамтерен	П/о 1–4 мг/кг за 1–2 приема (дозу увеличивают постепенно)
	Маннитол	В/в 1–1,5 г/кг
		Антикоагулянты
	Гепарин натрия	П/к 100–200 ЕД/кг за 4 ин.
	Надропарин кальция	П/к 100–200 ЕД/кг в 1–2 ин.
		Антиагреганты и ангиопротекторы
	АСК	П/о 1–5 мг/кг в 1–2 приема
	Дипиридамол	П/о 2–5 мг/кг в 2–3 приема
	Тиклопидин	П/о 6–10 мг/кг в 1–2 приема
	Этамзилат	П/о 10–15 мг/кг в 3 приема
		Антигистаминные средства
	Дифенгидрамин	П/о: 2–5 лет – по 0,005–0,015 г; 6–12 лет – по 0,015–0,03 г			Урология,
	Клемастин	П/о: >6 лет – по 0,5–1 мг 2 р/сут		мг/сут, 5–10 лет –100–200 мг/сут
	Мебгидролин	П/о: <2 лет – 50–100 мг/сут, 2–5 лет – 50–150
	Хлоропирамин	П/о 2–3 р/сут: <1 года – по 6,25 мг (1/4 табл.); 1–6 лет – по 8,33 мг (1/3 табл.); 7–14 лет – по 12,5 мг (1/2 табл.)
					иандрология
	Витамин Е (α-токоферол)	П/о 1–2 мг/кг
	Хифенадин	П/о: <3 лет – по 0,005 г 2–3 р/сут; 3–7 лет – по 0,01 г 2 р/сут; 7–12 лет – по 0,01–0,015 г 2–3 р/сут; >12 лет – по 0,025 г
		2–3 р/сут
	Лоратадин	П/о: >2 лет – 5 мг за 1 прием; при МТ>30 кг – 10 мг за 1 прием
		Витамины
					нефрология
	Ретинол (вит. А)	П/о 1 капля 3,44% масляного р-ра на 1 год жизни
	Пиридоксин (вит. В6)	П/о 10–60 мг
		Бифосфонаты
	Этидроновая кислота	3 мг/кг (в зависимости от возраста чайная, десертная или столовая ложка 2% р-ра)
		Антиацидотические средства			493
	Диметилоксобутилфосфонилди-	П/о 30–50 мг/кг (1–1,5 мл на 5 кг) за 1–4 приема
	метилат (димефосфон)

494 Урология, андрология и нефрология

ной или смешанной этиологии . Вспо- могательное средство для диагностики эректильной дисфункции (ЭД).

Противопоказания. ГЧ, предрас-

положенность к длительной эрекции (серповидно-клеточная анемия, множе- ственная миелома или лейкемия и др.), тяжелая гипоспадия, стриктура уретры, тяжелая деформация полового члена, баланит, уретрит.

Побочные эффекты. Приапизм, пе-

нильный фиброз, инфицирование, боль и отечность полового члена, яичек и мо- шонки; боль в ягодицах, ногах, промеж- ности, животе и пояснице; геморрагия, воспаление и другие реакции в месте ин.; нарушения эякуляции и моче- испускания; тошнота, сухость во рту; АрГ или АГ, тахикардия, боль в груди, аритмия, нарушение периферического кровообращения; усталость, головная боль, гриппоподобный синдром, отеч- ность ног.

Дозы и применение. См. торговые наименования препарата.

■Каверджект (Pharmacia NV/SA, Бель-

гия); лиоф. д/приг. р-а для внутрикавер- нозного введ. (флак.), 10 и 20 мкг.

Вводят интракавернозно. НД 2,5 мкг,

вторая – 5 мкг (при наличии эффекта

вНД) или 7,5 мкг (при отсутствии эффекта в НД) с последующим уве- личением по 5–10 мкг до достижения дозы, позволяющей поддерживать эрек- цию продолжительностью ≤1 ч. При нейрогенной ЭД: НД 1,25 мкг, 2-я – 2,5 мкг, 3-я – 5 мкг с последующим увеличением по 5 мкг. При отсутствии эффекта в следующей дозе можно вве- сти через 1 ч, при наличии эффекта

вследующей дозе вводят с интерва- лом ≥1 сут. Средняя доза составляет 5–20 мкг, максимальная – 60 мкг; кратность введ. ≤1 р/сут и ≤2–3 р/нед. С диагностической целью – 20 мкг (при подозрении на нейрогенную этиологию НД 5 мкг, максимальная – 10 мкг) однократно.

Силденафил (sildenafil)

Средство для лечения ЭД. Селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфо- диэстеразы-5, ответственной за распад цГМФ в кавернозных телах полового члена. Усиливает расслабляющее дей-

ствие NO на гладкие мышцы кавер- нозных тел и увеличивает кровоток

вполовом члене. Эрекция достигается только при сексуальной стимуляции.

Показания. Лечение ЭД . Противопоказания. ГЧ, лечение нит-

ратами или другими ЛС – донаторами NO, заболевания, при которых не ре- комендуется сексуальная активность, недавно перенесенный инсульт или ИМ, АД<90/50 мм рт.ст., наследствен- ные дегенеративные заболевания сет- чатки.

Побочные эффекты. Головная боль,

головокружение, покраснение кожи, нарушения зрения (в т.ч. возможна полная или частичная стойкая потеря зрения из-за ишемической нейропа- тии зрительного нерва!), заложенность носа, приапизм, диспепсические яв- ления.

Предостережения, взаимодействие.

Сердечно-сосудистые заболевания, ана- томическая деформация полового чле- на, предрасположенность к длительной эрекции (в т.ч. при серповидно-клеточ- ной анемии, множественной миеломе, лейкозе), нарушения функции печени и почек. Перед назначением необхо- димо тщательное обследование паци- ента. Следует учитывать возможность взаимодействия ЛС. Не рекомендуется назначать одновременно с другими ЛС, применяемыми для лечения ЭД. Одновременный прием с пищей задер- живает наступление эффекта. Усили- вает гипотензивное действие нитратов (сочетание с ними может привести к ле- тальному исходу!), потенциально опасно для жизни(!) совместное назначение с БКК, БАБ и п/о гипогликемическими средствами.

Дозы и применение. П/о в НД 50 мг

(у пожилых – 25 мг) за 1 ч до поло- вого акта с последующей коррекцией дозы в зависимости от эффекта (от 25 до 100 мг), 1 доза (максимум 100 мг)

всутки.

■Виагра (Pfizer PGM, Франция); табл.,

покр. обол., 25, 50 и 100 мг.

Варденафил (vardenafil)

Средство для лечения ЭД. См. «Сил- денафил».

Показания. Лечение ЭД .

Противопоказания. ГЧ, лечение нит-

ратами или другими ЛС – донаторами NO, комбинация с α-адреноблокатора- ми, тяжелая ПеН, заболевания почек

втерминальной стадии, требующие ге- модиализа, САД в покое <90 мм рт.ст., недавно перенесенный инсульт или ИМ, нестабильная стенокардия, наслед- ственные дегенеративные заболевания сетчатки (в т.ч. пигментный ретинит), возраст до 16 лет.

Побочные эффекты. Головная боль,

приливы, диспепсические явления, головокружение, нарушения зрения, заложенность носа, отеки лица, фото- сенсибилизация, изменение АД, боль

впояснице, приапизм.

Предостережения. Анатомическая де-

формация полового члена (искривление, кавернозный фиброз или болезнь Пей- рони), заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-кле- точная анемия, множественная миелома или лейкемия), склонность к кровотече- нию, ЯБЖДК в стадии обострения.

Дозы и применение. П/о в НД 10 мг за 25–60 мин до полового акта. Можно принимать от 25 мин до 4–5 ч перед половым актом. Максимальная частота приема – 1 р/сут. ВСД 20 мг. В пожи- лом возрасте НД 5 мг.

■Левитра (Bayer HealthCare AG, Герма-

ния); табл., покр. обол., 5, 10 и 20 мг.

Тадалафил (tadalafil)

Средство для лечения ЭД. См. «Сил- денафил».

Показания. Лечение ЭД . Противопоказания. ГЧ, лечение нит-

ратами или другими ЛС – донаторами NO, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Диспепсические явления (7%), головная боль (11%), боль в спине, миалгия, заложенность носа и приливы; редко: отек век, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы и го- ловокружение; возможно нарушение зрения.

Предостережения. Тяжелая ПеН и/или ПочН (КК<30 мл/мин), заболе- вания ССС (в т.ч. ИМ, нестабильная стенокардия или стенокардия, возни- кающая во время полового акта, некон- тролируемая АГ, АД<90/50 мм рт.ст.), анатомическая деформация полового

Урология, андрология и нефрология 495

члена, предрасположенность к дли- тельной эрекции.

Дозы и применение. П/о (независимо от приема пищи) в дозе 20 мг как мини- мум за 16 мин до предполагаемой сек- суальной активности. Попытка полового акта может быть предпринята в течение 36 ч после приема для установления оп- тимального времени приема препарата. Максимальная частота приема – 1 р/сут. У пожилых пациентов специальный подбор дозы не требуется.

■Сиалис (Eli Lilly and Company Ltd,

Великобритания); табл., покр. обол., 20 мг.

Уденафил (udenafil)

Средство для лечения ЭД. См. «Сил- денафил».

Показания. Лечение ЭД. Противопоказания. ГЧ, одновремен-

ное использование нитратов и других донаторов NO, заболевания, предрас- полагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия и др.), анатомическая деформация полового члена, наличие имплантата полового члена.

Побочные эффекты. Редко: гиперемия кожи и слизистых оболочек, головная боль, диспепсические явления, зало- женность носа, онемение задней части шеи, затруднение дыхания и др.

Предостережения. Совместное ис-

пользование с АГТС, АСК и другими антиагрегантами; ЯБЖДК в стадии обострения. При длительности эрекции >4 ч – обратиться к урологу или «скорой медицинской помощи».

Дозы и применение. П/о (независи-

мо от приема пищи) 100 мг за 30 мин до предполагаемой сексуальной актив- ности. Быстрое и предсказуемое начало действия – через 30–90 мин (в среднем

60мин) после приема. Фармакокине- тика препарата не зависит от приема алкоголя и жирной пищи. Попытка полового акта может быть предпринята в течение 24 ч после приема. Мак- симальная частота приема – 1 р/сут. У пожилых специальный подбор дозы не требуется.

■Зидена (Dong-A Pharmaceutical Co.Ltd,

Южная Корея); табл., покр. обол.,

100мг.