12.15.2.4.Лечение цистинурии

Натрия гидрокарбонат [I]

2–3 ммоль/кг/сут в 2–3 приема. Бле- марен по индивидуальной схеме. Р-р

натрия цитрата (натрия цитрата

100 г, кислоты лимонной 140 г, воды дистиллированной 1000 мл) по 10– 50 мл 5 р/сут. Этидроновая кислота

(см. гл. 7) по 3 мг/кг/сут (в зависимости от возраста чайная, десертная или столовая ложка 2% р-ра) в сочетании с витамином Е, курс 3–4 нед. Диме-

фосфон п/о по 30–50 мг/кг 1–4 р/сут,

курс 3–4 нед.

12.15.2.5.Лечение нефронофтиза

Терапия носит симптоматический ха- рактер и направлена на лечение АГ и коррекцию водно-электролитных на- рушений и КОС.

Препараты рекомбинантного эрит-

ропоэтина для стимуляции созрева- ния красного ростка крови: эпоэтин альфа [I, II] п/к или в/в струйно по 50–75 ЕД/кг 3 р/нед, эпоэтин бета

[I, II] п/к по 20 МЕ/кг 3 р/нед или в/в по 40–80 МЕ/кг 3 р/нед. Сома- тропин [I, II] в качестве ЗТ у де- тей с недостаточностью гормона роста п/к или в/м 3–6 или 7 р/нед в дозе

0,125 мг/кг/нед. Каптоприл [I, II]

по 1 мг/кг/сут в 2 приема.

Колекальциферол п/о в дозе 500 МЕ. Кальция карбонат по 200–500 мг/сут в 1 прием п/о до 3 мес повторяю- щимися курсами. Панангин [I, II] п/о по 1 драже 1–3 р/сут.

12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит

Лечение включает этиотропную терапию и диету. Назначают антиоксиданты (α-токоферол, ретинол, убихинон компо- зитум и др.) в течение 3–4 нед, повтор- ные курсы в зависимости от активности заболевания по 10–14 сут ежемесячно.

Преднизолон [I, II] по 1 мг/кг/сут

втечение 2–3 нед с постепенной от-

меной. Дипиридамол [II] (см. гл. 13)

по 2–3 мг/кг/сут в 2 приема в течение 4–6 нед. Актовегин по 1–2 табл/сут

втечение 4 нед (2–3 курса). Натрия алгинат (альгинатол) по 250 мг в све- чах 2 р/сут на протяжении 14 сут.

Урология, андрология и нефрология 501

Этидроновая кислота по 3 мг/кг/сут за 30 мин до еды 2–4 нед в сочетании с α-токоферолом. Фитотерапия.

12.16. НЕОТЛОЖНЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1.Почечная колика – симптомо-

комплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и пе- рерастяжению фиброзной капсулы. Лечение на догоспитальном этапе на- правлено на устранение боли, оста- новку или ликвидацию обструкции и включает обезболивающую и спазмо- литическую терапию. Патогенетически оправдано применение НПВС дикло- фенака. Он способствует снижению фильтрации и внутрилоханочного дав- ления, уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, а также угнетает стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Дик- лофенак вводят в/м в дозе 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата. В комбинации с диклофе- наком натрия парентерально вводят спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин). В качестве альтерна- тивы возможно в/в введ. комбини- рованного препарата, содержащего неопиоидный анальгетик метамизол натрия, миотропный спазмолитик пи- тофенон (10 мг) и ганглиоблокатор фенпивериния бромид (0,1 мг).

2.Острая задержка мочеиспуска-

ния означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном МП. Различают следующие причины развития острой задержки мочеиспуска- ния: ДГПЖ или рак простаты, острый простатит, травма уретры, МП и др., за- болевания ЦНС (опухоль головного или спинного мозга, травматические пора- жения спинного мозга и позвоночника, инсульт и др.), рефлекторные наруше- ния функции МП (частичная денер-

502 Урология, андрология и нефрология

вация его после операций на органах брюшной полости и малого таза, при травме промежности, таза и нижних конечностей, сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии), отравление снотвор- ными средствами, ОА и др.

Чтобы оказать своевременную и ква- лифицированную помощь, необходимо четко представлять механизм разви- тия острой задержки мочеиспускания

вкаждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходи- мо срочно эвакуировать мочу из МП. Катетеризацию лучше производить

вусловиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный пере- растяжением МП, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе. Катетеризация МП опасна и про- тивопоказана при остром простатите, травме уретры. При невозможности катетеризации МП проводят игольча- тую пункцию МП или эпицистостомию (троакаром либо оперативным методом). Острую задержку мочеиспускания ку- пируют катетеризацией МП и приемом

α1-адреноблокаторов (тамсулозин или медленно высвобождающиеся л.ф. дру-

гих α1-адреноблокаторов).

В случае рефлекторной задержки мо- чеиспускания (например, при после- родовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспус- кание с помощью орошения наруж- ных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мо- чеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии про- тивопоказаний вводят п/к 1 мл 1% р-ра пилокарпина или 1 мл 0,05% р-ра неостигмина метилсульфата (прозери- на); при неэффективности показана катетеризация МП.

3. Гематурия – появление крови или эритроцитов в моче – один из харак- терных симптомов многих урологи- ческих заболеваний. При развитии гиповолемии и падении АД показа- но восстановление ОЦК – в/в введ. кристаллоидных и коллоидных р-ров. Применение кровоостанавливающих средств не показано.

4. Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Полно- ценное лечение возможно только в усло- виях стационара; на догоспитальном этапе возможна АБ- и симптоматиче- ская терапия, в т.ч. подразумевающая применение НПВС и спазмолитиков

(см. п. 1).

Дротаверин (drotaverine) [I, II]

Миотропный спазмолитик. Показания. Профилактика и лече- ние: спазм гладких мышц внутрен- них органов, в т.ч. почечная, желчная, кишечная колика, дискинезия желч- ных путей и желчного пузыря по ги- перкинетическому типу, холецистит, постхолецистэктомический синдром; спазм периферических, церебральных

икоронарных артерий.

Противопоказания. ГЧ, выраженная ПеН, ПочН и СН, AВ-блокада II–III ст., КШ, АрГ.

Побочные эффекты. Головокружение,

сердцебиение, ощущение жара, потли- вость, АрГ, АР. При в/в введ.: коллапс, AВ-блокада, аритмия, угнетение дыха- тельного центра.

Предостережения. Выраженный ате-

росклероз коронарных артерий, ЗГ, ДГПЖ, Б (I триместр), КГ. Воздержи- ваться от вождения автотранспорта

идругих занятий, требующих повы- шенного внимания и быстроты пси- хомоторных реакций (в течение 1 ч

после парентерального, особенно в/в,

введ.).

Дозы и применение. Взрослым

п/о по 40–80 мг 3 р/сут; в/м, п/к –

по 40–80 мг 1–3 р/сут. Для купирова- ния почечной и печеночной колики: 40–80 мг в/в медленно. При спазмах периферических сосудов можно вво- дить в/а. Детям до 6 лет – 10–20 мг, ВСД 120 мг; 6–12 лет – 20 мг, ВСД 200 мг; кратность назначения –

1–2 р/сут.

■Дротаверин, дротаверин форте (Рос- сия), но-шпа, но-шпа форте (Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co.Ltd, Венгрия); р-р д/ин., 20 мг/мл

(амп.), 2 мл; табл., 40 и 80 мг.

Бенциклан (bencyclane) [II]

Миотропный спазмолитик с умеренной сосудорасширяющей и антиагрегантной активностью; оказывает также умерен- ное седативное и слабое местноанесте- зирующее действие.

Показания. Почечная колика, тенезмы МП, возникающие после хирургических операций и инструментальных иссле- дований, при опухолях и камнях МП. ЯБЖДК, другие заболевания ЖКТ, сопровождающиеся спастической или гипермоторной дискинезией пищевода, желудка, желчных путей, кишечника.

Противопоказания. ГЧ, ПеН и/или ПочН, дыхательная недостаточность, пароксизмальная тахикардия, Б, КГ, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Головокруже-

ние, головная боль, общая слабость, возбуждение, нарушения сна, тремор, эпилептиформные припадки, галлю- цинации (у пожилых), сухость во рту, тошнота, анорексия, диарея, повышение активности АЛТ, АСТ, тахикардия, лей-

Урология, андрология и нефрология 503

копения, воспалительная реакция (при попадании р-ра под кожу), АР.

Предостережения. ДГПЖ с наруше-

нием оттока мочи. Для парентераль- ного введ.: снижение функции кардио- респираторной системы, склонность к коллапсу.

Дозы и применение. Взрослым в ур-

гентных ситуациях или при тяжелом течении заболеваний: в/в медленно струйно по 50–100 мг 1–2 р/сут или

в/м 50 мг 1–2 р/сут. П/о по 100– 200 мг 1–2 р/сут в течение 3–4 нед, ВСД 400 мг; затем поддерживающая терапия: по 100 мг 2 р/сут.

■Галидор (Egis Pharmaceuticals Plc, Вен-

грия); табл., 100 мг; р-р для в/в и в/м введ. (амп.), 25 мг/мл, 2 мл.

Более полную информацию о ЛС, при- меняемых в урологии, можно получить на сайте Российского научного общества урологов www.uro.ru и англоязычном сайте www.uroweb.org.