- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Екимов м.В.
Кафедра сексологии ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Целью данного исследования является изучение мнимых аноргазмий в общей структуре оргазмических дисфункций у женщин (Екимов М.В. «Оргазмические дисфункции у женщин: пособие для врачей» - СПб: «Издательский дом СПб МАПО, 2011, - 302 с). Материал исследования - женщины с жалобами на проблемы с оргазмом. Метод - клинико-сексологи-ческий. Оргазмические дисфункции (ОД), или аноргазмия (АО),
означает, что оргазм в сношении не возникает, или заметно задерживается (МКБ-10: F52.3). Помимо различных патогенетических вариантов истинной аноргазмии, существуют, как и при других сексуальных дисфункциях, мнимые ее варианты.
Результаты. Среди исследованной группы 875 женщин с различными вариантами аноргазмии выявлено 64 варианта мнимых аноргазмии. В происхождении мнимой АО переплетаются оценочные, личностные и партнерские факторы. К мнимой АО относятся те ситуации, когда собственных проблем с оргазмом у женщины нет, и она потенциально на него способна или даже получает его, но женщина (пара) жалуется на проблемы с оргазмом. Такой вариант, как ангедония, мы здесь не рассматриваем, т.к. он выделен в отдельную сексуальную дисфункцию (F52.ll). Формы мнимых АО:
1. Мнимая АО «при дефиците техники секса» - дисгар мония. Оргазма при этом в реальном сексе нет. Но и стимулов, которые должны вызвать оргазм, тоже нет. Мужчиной ниче го не сделано для того, что бы он был. А ведь любая реакция возникает в ответ на соответствующий стимул. Женщине для возбуждения требуется значительная «сенсорная активация», что должно обеспечиваться соответствующей техникой секса в прелюдии. Если этого нет, то вероятность получения оргазма от одних только коитальных ощущений у многих женщин су щественно снижается. Т.е. имеет место сексуально-поведенчес кая дезадаптация (сексуальная дисгармония). Ситуация, когда «есть ласки - есть оргазм, нет ласк - нет оргазма», нельзя рас ценивать как истинную АО. Термин сексуальная дисгармония имеет две трактовки. При расширительном понимании термина (В.В.Кришталь, 1979) в него включены все возможные сексу альные проблемы, в том числе и сексуальные дисфункции. Т.е. речь идет о вторичной дисгармонизации отношений в резуль тате сексуальной дисфункции. Другие авторы (А.М.Свядощ, 1998, С.С.Либих, 2001) термин дисгармония понимают как са мостоятельную проблему, когда сексуальной дисфункции нет, а дисгармония обусловлена неконгруентным сексуальным пове дением. Именно так мы трактуем дисгармонию.
О том, что женщина в такой дисгармоничной паре на самом деле способна на оргазм в партнерском сексе может говорить ее прежний сексуальный опыт. Или: если женщина получает оргазм от клиторной адекватной мастурбации, то она потенциально способна на сильное возбуждение при клиторном петтинге, вплоть до оргазма. Т.е., при наличии естественно необходимой техники секса оргазм бы наступал.
Дисгармония означает, что общие ласки и докоиталь-ная клиторная стимуляция или отсутствует, или недостаточны по количеству (по времени), или по качеству. Часто женщины испытываю недостаток даже не клиторной стимуляции, а изначальных общих ласк. Обычно, это результат неэффективного мужского поведения. Но бывает, что женщины сами отвергают мануальные ласки в прелюдии. Это выражает их детские запреты на контакт рук и гениталий, что требует своей психотерапевтической работы. Бывает, что женщина запрещает ласки и клиторную стимуляцию потому, что мужчина «не умеет это делать, делает это не так», т.е. вместо решения проблемы имеет место бегство от нее. Без докоитальной сенсорной активации в ласках, женщины не получаю нужного уровня начального сексуального возбуждения и, в результате, оргазма.
Задача коррекции мнимой АО при дефиците техники секса: совершенствовать сексуально-поведенческую адаптацию в паре и технику секса.
2. Мнимая АО «при наличии сексуальных дефектов у партнера». Обычно, при данной форме мнимой АО речь идет о преждевременной эякуляции у мужчины. Вопрос о недостаточ ных размерах полового члена весьма дискутабелен. Так же как и степень ригидности эрекции, в ситуации, когда эрекция доста точна и эрекционной дисфункции нет. При такой мнимой АО женщины, в принципе, были способны на коитальной оргазм, но из-за преждевременной эякуляции не получали его (или по-
лучали редко). Ситуации, когда «есть нормальная длительность - есть оргазм у женщины, нет нормальной длительности - нет оргазма у женщины», нельзя отнести к истинной женской аноргазмии. Обычно женщины (пары) понимают роль длительности сношения и не обращаются по поводу АО. Однако бывает, что ответственность за АО возлагается на женщину, она считает это своим нарушением, и обращается к сексологу.
Лечение преждевременной эякуляции у мужчины увеличит длительность сношения, и способность женщины к кои-тальному оргазму реализуется.
Мнимая АО при наличии у женщины механизмов «предъявления к себе чрезмерных требований», и «возведения на себя воображаемых изъянов». При этом у женщин оргазм есть, но они оценивают его как не соответствующий их представлениям об оргазме. Это и приводит их на прием к сексологу. Предъявление к себе чрезмерных требований может касаться неадекватных ожиданий в отношении яркости самого оргазма, частоты его достижения, условий его достижения, выраженности реакций и эмоций, и пр. Женщина может ожидать от оргазма фантастических переживаний («полного улета, отрыва, потери сознания» и пр.). А оргазм, оказывается, хотя и весьма приятен, но не соответствует подобным описаниям. Женщина может ожидать оргазма при каждом половом акте, не взирая ни на чрезмерно высокую частоту сношений, ни на наличие у себя различных настроений и физических состояний. Она может ожидать получение оргазма в реально не способствующих достижению оргазма условиях и ситуациях: отсутствие интимности, спешка, ссоры, и пр. У женщины могут присутствовать установки иметь множественный оргазм, или протяженный сексуальный оргазм, или оргазма непременно от «точки-G», и пр.
Мнимая АО с «неадекватной личностной реакцией на естественные колебания и проявления сексуальности». Например, девушка обращается по поводу отсутствия оргазма в период, когда половая жизнь только началась. Однако, при начале половой жизни девушке требуется некоторое время, чтобы к ней адаптироваться. И в этот период естественно, что оргазм не получается. Т.е., отсутствие оргазма в этот период относится к естественной динамике женской сексуальности, и не считается истинной АО. К естественным колебаниям женской сексуальности относятся ситуации снижения сексуальности при увеличении нагрузок (работа, маленькие дети), в период грудного вскармливания, при тяжелых психоэмоциональных стрессах. Данные варианты снижения способности к оргазму (обычно, брадиоргазмия) иногда близки к истинным аноргазмиям (симптоматическим АО при соматических и психических нарушениях). Иногда их сложно разграничить. Но при истинных АО сексуальность угнетает некая патология. А грудное вскармливание, например, к патологии не относится. Т.е. при таких мнимых АО сексуальность естественно снижается по естественным механизмам.
При двух последних формах мнимых АО необходима психотерапевтическая коррекция установок.
ПРОБЛЕМЫ ПОНИМАНИЯ ТЕНДЕРНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ В СЕКСОЛОГИИ