Пилявская о.И.

ГБОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Челябинск

Введение. По мнению многих современныхисследова-телей (Е.В. Макушкин, 2009 и др.) существующая в настоящее время концепция психического дизонтогенеза является базис­ной для детской и подростковой психиатрии. Согласно ей, лю­бое психическое расстройство, возникающее у детей вызывает временное или стойкое искажение онтогенетического развития и в дальнейшем протекает в условиях продолжающегося созре­вания, что, в свою очередь, безусловно, накладывает отпечаток на особенности клинической картины заболевания в различ­ные возрастные периоды, его динамические характеристики, характер и тяжесть исходного состояния. Поэтому проблема психических расстройств, возникающих в связи с нарушением индивидуального психического развития - «дизонтогенезом» является одной из наиболее актуальных проблем современной детской и подростковой психиатрии. Психический дизонтоге-нез, проявляющийся нарушением индивидуального развития, может являться универсальной патогенетической основой для различных психических заболеваний - протекать, как само­стоятельная клиническая форма, входить в структуру более сложных клинических форм; а также являться патологичес­кой почвой для болезненного процесса. Спектр психических расстройств, связанных с дизонтогенезом очень широк. Он не ограничивается только нарушением темпов и сроков созрева­ния, а включает многие клинические формы. Особое внимание обращает на себя психический дизонтогенез при детской ши­зофрении. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о том - психический дизонтогенез возникает в связи с неблагоприятным влиянием на развитие ребенка шизофрени­ческого процесса или дизонтогенез является основой для воз­никновения детской шизофрении. Какова роль психического дизонтогенеза в формировании преморбидных особенностей в доманифестном периоде болезни, на этапе развернутых клини­ческих проявлений и в структуре «конечных» состояний.

Отечественные исследователи в области детской и под­ростковой психиатрии (Г.Е.Сухарева, 1975, В.В.Ковалев, 2005 и др.) выделяют в основном три типа психического дизонтогенеза: ретардацию, акселерацию и асинхронию (дизонтогенез, связан­ный с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования) психического развития. В свою очередь с каждым из этих ти­пов дизонтогенеза связаны определенные клинические прояв­ления, представляющие собой негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические синдромы, оформляющие клиническую картину детской шизофрениии обусловливаю­щие особенности и тяжесть этого расстройства. В этом контек­сте актуальным является поиск дизонтогенетических маркеров детской шизофрении, выявление типов дизонтогенеза, учас­твующих в возникновенииэтого заболевания, изучение не только процессуальной, но и эволютивной динамики детской шизофрении, определение взаимосвязи типов психического ди­зонтогенеза с преморбидными особенностями, клиническими особенностями и прогнозом детской шизофрении не только в ближайшем, но и отдаленном периодах.

Цель исследования: изучить особенности психическо­го дизонтогенеза при детской шизофрении.

Материал и методы исследования: Изучено 63 паци­ента с детской шизофренией. Для диагностики использовались клинико - диагностические критерии Международной класси­фикации болезней 10-го пересмотра (рубрика F-20.).

Критериями отбора явились: 1. Возраст больных - от 5 до 18 лет. 2. Диагноз-детская шизофрения (F - 20.8). 3. Начало болезни в возрасте 5 - 7лет.

Критерии исключения: 1. Шизотипическое расстройс­тво. 2. Непроцессуальный детский аутизм. 3. Другие шизофор-мные состояния.

Исследование проводилось с помощью методов: клини-ко-анамнестического, клинико-катамнестического, клинико-динамического, клинико-психопатологического. Особенности темпов и сроков развития пациентов в период раннего детства оценивались с помощью психодиагностического теста для оцен­ки отклонений в психическом развитии детей раннего возрас­та - «Гном» (Москва, 2007). Изучались данные амбулаторных карт общесоматической сети. Для оценки психопатологической картины использовались оценочные шкалы позитивных и не­гативных симптомов (PANSS), проводились экспериментально-психологическое исследование с использованием стандартной батареи тестов.

Результаты: Анализ полученных данных (вне зависи­мости от возраста пациентов) позволил выявить у всех обследо­ванных наличие психического дизонтогенеза как в преморбиде, так и в периоде активных проявлений болезни. Было выделено две группы наблюдений. В первую группу (п = 28) вошли пациен­ты, у которых как в преморбиде, так и в структуре клинической картины детской шизофрении преобладали негативно-дизон­тогенетические симптомы, в виде психического инфантилизма (п=21), синдрома невропатии (п=5), синдрома атипичного ранне­го детского аутизма (расцененного как процессуальный) (п=11), психопатоподобных синдромов (п=7), в том числе гебоидного синдрома (п=5). Преобладающими типами психического дизон­тогенеза в этой группе явились: дизонтогенез по типу искажен­ного диспропорционального развития (п=17), дизонтогенез по типу полной ретардации (п=6) и парциальнойретардации (п=5).

Во вторую группу (п = 35) вошли пациенты с преобла­данием продуктивно-негативной симптоматики: синдромами страха (п=12), патологического фантазирования (п=5), дис-морфофобии (п=3), сверхценных интересов и увлечений (п=2), регрессивных расстройств (п=3), гебефрено-кататоническим (п=2), кататоно-регрессивным (п=10). В этой группе наблюде­ний преобладающим явился дизонтогенез по типу асинхронии, то есть искаженного диспропорционального развития (п=20) и психический дизонтогенез, связанный с механизмами высво­бождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования(п=15).

Таким образом, на основании проведенного исследова­ния пациентов с детской шизофренией было обнаружено нали­чие трех типов психического дизонтогенеза. Преобладающим типом (р>0,05) явился дизонтогенез по типу искаженного раз­вития. Клиническая картина болезни в детском и подростко­вом возрасте, отличалась большим разнообразием симптомов. Не смотря на это, возможно выделение форм шизофрении с преобладанием в клинике эволютивных негативно-дизонтоге-нетических и продуктивно-дизонтогенетических симптомов. Каждой из указанных форм соответствует определенный тип психического дизонтогенеза.

Выводы: изучение особенностей психического дизон­тогенеза при детской шизофрении, взаимосвязи эволютивной динамики с процессуальной динамикой этого заболевания явля­ется актуальной задачей современности. Учет эволюционно-ди-намических характеристик детской шизофрении имеет важное значение для оценки прогноза и осуществления адекватных ле­чебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

н и <

" £ S

Й ^ s^

2 ° ^

Ц%

71 U cj

И н ■—

gag

В⁴ н

W

о

X

н и

в

205

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

II

8 В и ffi о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им а/ «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

^ w е^-1

gpgs

о. О ы

w ■< U Ч к

к M w 6 ч ^

_IP

й-, m £ W g <

"HP

Sow ЯВ s

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

ь=1

н *

н и

в

206

н н 1-1

о

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

им В" «и о

S'B" й s з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРНЫХ ФОРМ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

И ПОДРОСТКАМ

Портнова А.А., Усачева Е.Л.

ФГБУ «Государственный научный центр социальной

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздраеразеития РФ,

ГКУЗ "Научно-практический центр психического здоровья

детей и подростков",

Департамент здравоохранения г. Москвы, Москва

Психическое здоровье детей и подростков имеет вы­сокую социальную значимость. В последние годы в детско-подростковой популяции отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами в первую очередь за счет умс­твенной отсталости, задержек психического развития, наруше­ний психического развития. В ближайшие годы эта тенденция будет сохраняться и даже усиливаться вследствие повышения эффективности выхаживания ослабленных детей и недоно­шенных с критической массой тела, а также введения в неона-тологию новых критериев живорожденности. Т.о. одними из важнейших задач современной психиатрии являются раннее выявление, первичная профилактика нарушений развития и комплексная реабилитация таких пациентов.

В связи с этим представляется актуальным внедрение новых форм оказания диагностической и лечебно-реабили­тационной помощи в стационарном звене здравоохранения. Во-первых, это еще недостаточно широко используемый в де­тской психиатрической практике бригадные формы работы, когда помимо психиатра в диагностике и лечении принимают участие другие специалисты - невролог, педиатр, клинический психолог, психотерапевт, дефектолог, диетолог и другие (в зави­симости от необходимого содержания помощи). В процессе диа­гностической работы детей с психическими расстройствами и с ограниченными возможностями дается клинико-психопатоло-гическая, социально психиатрическая, психолого-педагогичес­кая, логопедическая, дефектологическая оценка психического состояния ребенка и разрабатывается план полипрофессио­нальной помощи..

Во-вторых, необходимо развитие тех форм стационар­ной помощи, которые в меньшей степени способствуют соци­альной депривации и стигматизации пациентов и их родителей - полустационар, отделения по типу «мать-дитя».

В-третьих, с целью улучшения качества социальной адаптации и реинтеграции пациентов в общество необходимо развитие реабилитационного звена психиатрической помощи, которое наиболее рационально организовывать в условиях са­наторного лечения. Особенно важно создание дошкольных и школьных учреждений реабилитирующих детей с ограничен­ными возможностями с целью интеграции их в общество (семья, детский сад, школа). На основании комплексной оценки состоя­ния ребенка составляется примерный реабилитационный план на ближайшие годы, сопровождающий ребенка повсюду. Кор­рекция реабилитационного плана происходит в зависимости от ситуационных или перспективных задач. С ростом ребенка и освоением им представленных задач ставится вопрос о возмож­ной профориентации в зависимости от возможностей ребенка и с учетом течения душевного заболевания. В связи с этим представляется целесообразным создание межведомственных программ по реабилитации детей-инвалидов по психическому заболеванию.

Таким образом, детская психиатрия нуждается в более активном внедрении новых, современных методах диагности­ки, лечения и реабилитации пациентов и их семей, в интегриро­ванном сотрудничестве с другими смежными специальностями и службами.