- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
Забозлаева И.В., Супрун С.А.
ГБОУВПО «Челябинская государственная медицинская академияМинздравсоцразвитияРоссии», г. Челябинск
Актуальность. В клинической картине у детей с недоразвитием речи кроме специфических нарушений часто встречаются нарушения эмоционально-волевой сферы, ограничение коммуникативных возможностей (Кропотов Ю.Д., Рыжак Г.А., 2003; Сагутдинова Э.Ш.,2011). Во многих зарубежных исследованиях (Bishop D.V.M., 2002; Toppelberg CO., Shapiro Т., 2000; Law J., Garrett Z., 2004) показано, что у детей с речевыми проблемами повышен риск возникновения трудностей общения, связанных с речевыми проблемами проявляющиеся коммуникативными нарушениями, подобными аутистическим. Результаты одних исследований позволяют предполагать некоторого рода континуум между аутизмом и расстройствами речи, однако другие работы позволяют указывать не на непрерывность, а на различия между аутизмом и расстройствами речи (Rutter М., Mawhood L., Casaer P., 1991; Mantovani J.F.,2000). Изучение таких пациентов выявило наличие трудностей при построении процессов коммуникативного взаимодействия, переживаний, связанных с нереализованной потребностью свободного речевого общения.
Целью исследования явилось изучение особенностей коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи.
Материалы и методы исследования. В клиническом исследовании приняли участие 35 пациентов: 24 мальчика и 11 девочек в возрасте от 3-х до 6 лет, которые проходили обследование и лечение в детском клиническом отделении пограничных состояний Областной клинической специализированной психоневрологической больницы №1 и на кафедре психиатрии ФПиДПО ГБОУ ВПО «ЧелГМА Минздравсоцразвития России». В исследование включались дети с задержками формирования речи и нарушениями коммуникативного поведения. Верификация опиралась на критерии МКБ - 10 рубрики F 80 «Общие нарушения психологического развития». Критериями исключения являлись: 1) задержка речи вследствие аутис-тических расстройств; анатомических аномалий структур, участвующих в речевом функционировании; потери слуха; 2) умственная отсталость. До начала лечения и для изучения редукции симптомов в динамике использовались следующие методы исследования: 1. Клинико-психопатологическое и клинико-анамнестическое исследование для выявления симптомов согласно диагностическим критериям международной классификации болезней (МКБ - 10). 2. Неврологическое, логопедическое обследование для оценки уровня формирования речевых и моторных функций. Все пациенты находились под наблюдением с 2010 по 2011 г. Поводом за обращением к психиатру служили нарушения речи и трудности установления коммуникативных навыков с окружающими. За период наблюдения пациенты получали комплексное лечение. Медикаментозная терапия проводилась ноотропным препаратам и нейропротекторами. Дефектолог, психолог, психотерапевт оказывали коррекционную помощьпо развитию речи и коммуникативных функций.
Результаты и обсуждения. В результате исследования было установлено, что нарушение формирования речи у большинства детей (п=30) было с младенчества, без какой-либо длительной отчетливой фазы нормального развития. У 5-ти пациентов встречалось правильное использование нескольких отдельных слов, но сопровождаемое отсутствием прогресса. У всех обследованных детей основными клиническими проявлениями нарушения формирования речи были ограничен-
н и <
" £ S
Й ^ s^
2 ° ^
Ц%
71 U cj
И н ■—
gag
В4 н
W
о
н и
в
179
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В и ffi о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им а/ «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
К. И л
«||
е " м
Ц
^ w е-1
gpgs
о. О ы
w ■< U Ч к
к M w 6 ч ^
IP
й-, m £ W g <
"HP
Sow ЯВ s
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
180
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
ный словарный запас; трудностив подборе подходящих слов; сокращенноепроизношение; неправильное использование или отсутствие грамматических признаков, таких как предлоги, местоимения. Логопедическое обследование показало недоразвитие речи П-Ш уровня. В неврологическом статусе была выявлена стато-моторная недостаточность и мышечная гипотония. В клинической картине у детей с нарушением формирования речи кроме специфических расстройств встречались особенности поведения. Так, у 25 пациентов отмечались нарушения общения и недостаточность коммуникативных функций с трудностями во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками, дети молча занимались однообразной игрой или проводили время в бездействии, у них не развивался эмоционально-игровой характер коммуникаций. У 6 пациентов наблюдались двигательные стереотипии, у 4 были выявлены эхолалии. Поведение детейс нарушением коммуникативных функций и задержкой формирования речи напоминало таковое при аутизме, но в отличие от последнего, дети при активной стимуляции были способны к обучению и подражанию (например, игровых действий). У них не обнаруживались негативизм и парадоксальность реакций. Полностью отсутствовали моторные проявления аутистического характера. Повторная тактильная, звуковая, зрительная стимуляция позволяла выявлять у детей ориентировочную реакцию в виде слежения глазами. При этом, при отсутствии реакции на раздражители обычной громкости и силы они реагировали на просьбу или требование, высказанные повышенным тоном. Также дети были равнодушны к смене привычного стереотипа. Наблюдение в динамике с комплексным подходом в коррекции в течение года показало, что у большинства детей (п= 31) развитие речи с насыщением когнитивными, эмоциональными факторами, со стимуляцией психической активности, эмоциональной отклика способствовали интеллектуальной компетентности ребенка и улучшали коммуникативные возможности с окружающими. У 4-х пациентов не отмечалось увеличения словарного запаса, формирования развернутых фраз, но в коммуникациях они использовали невербальные реплики, такие как улыбки, жесты, и "внутреннюю" речь, отраженную в воображении или ролевой игре, что способствовало улучшению социального общения, несмотря на речевое нарушение.
Таким образом, в результате исследования было выявлено, что нарушение коммуникативных функций коморбидно расстройствам развития речи. Так, трудности поддержания социального общения, стереотипные действия, эхолалии носили заместительный компенсаторный характер, вследствие обеднения когнитивных функций, недоразвития эмоционально-волевой сферы. Речевые нарушения ограничивали коммуникативные возможности ребенка. Взаимосвязь этих состояний может объясняться некоторыми общими механизмами возникновения данных нарушений в раннем психическом онтогенезе. А именно, гипоксическими, травматическими факторами, действующими на развивающийся мозг в перинатальном периоде (родовая травма, асфиксия, ранние инфекции, недоношенность и др.), приводящие к негрубому поражению головного мозга, особенно в раннем возрасте и приостановке психофизического развития. Выход из данных состояний часто бывает через созревание структур головного мозга и дальнейшее развитие нарушенных функций. Коммуникативные трудности являются обратимыми, особенно при комплексной коррекционной помощи.
Выводы: таким образом, динамическое наблюдение детей с задержкой формирования речевых функций и особенностями коммуникативного поведения показало, что улучшение в развитии когнитивных, эмоционально-волевых функций приводит к редукции основных психопатологических проявлений при применении комплексных медикаментозных и коррек-ционных мероприятий.
ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО Ибрагимова Г.Р.
РКПБ им. В.М. Бехтерева КССПП с ТД «Сердэш 129», г. Казань
Как показывает опыт, в обыденной жизни некому учить детей, тому, как жить в гармонии с собой и миром. Этому могут научить только те, кто сами живут в гармонии. Но большинство людей не обучены этому, и потому дети вырастают обогащенные комплексами и предрассудками. У нации умышленно забрали духовность, мудрость, чтоб превратить ее в послушных рефлекторно мыслящих рабов. Мы можем научить детей только тому, что есть в нас. А нас засоряют со всех сторон, прививая нам ложные идеалы и убеждения. И очень не просто очиститься, отстраниться и взрастить в себе духовные ценности. Но именно для этого, мы и приходим в этот мир. Наши дети - есть отражение того, что представляем собой мы сами, суть того, что мы им говорим и того, что им показываем. Любая наша фраза не остается незамеченной ребенком, даже если это не видно сразу. Информация записывается у людей и на подсознательном уровне. Иногда взрослый говорит что-то такое, что воспринимается ребенком несколько иначе, чем мы бы хотели. Такие вещи называются скрытыми негативными посланиями. Скрытыми негативными посланиями заполнены компьютерные игры, средства массовой информации. Как сохранить, как сберечь души детей? Высокие показатели суицида может это и есть ответная реакция?
Развернули активную борьбу с возможными суицидами. Тревогу во всеуслышание забил уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка Павел Астахов. С тех пор это притча во языцех. Об этом не говорить будто и неприлично. Проводятся родительские собрания, как в школах, так и республиканского масштаба. Получается такая картинка: на пути сплошного потока людей торчит некая «?», об которую практически все спотыкаются. Спотыкаются, падают, разбивают коленки, бывает, расшибают головы. Падают с различной степенью тяжести. Некоторым требуется срочное участие, лечение. С целью снять экстремальность ситуации, создается некая точка, где помажут зеленкой, либо подуют или утешат, как могут. Но при этом причина продолжает творить свое дело.
Двойные послания как в шизофренической семье заполняют всю социальную структуру. Болезненнее всего реагируют, разумеется, подростки. Они на стадии определения жизненных ценностей, на пути поиска себя как личности. Им сложно разобраться в этой каше, где говорят одно, думают другое, ожидают совсем третье. «Мы же с вами прекрасно знаем разницу между словами и делом. Это дистанция громадного размера», - Валерий Дмитриевич Соловей, политолог, профессор МГИМО МИД России.
Несоответствие слов и поступков принимает массовый характер. Данное явление пронизывает все слои населения, льется из средств массовой информации. «Точно как будто была задана задача, как наилучшим, наивернейшим способом развратить как можно больше людей». [1].
О том, что психическое здоровье населения России за последние 10 лет серьезно ухудшилось, говорится в докладе по соблюдению РФ Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, подготовленном российскими неправительственными организациями. В документе отмечается, что тяжелыми психическими расстройствами страдают в настоящий момент 3,8 млн россиян (2,6% населения России). Еще 10% населения нуждаются в психиатрической помощи.
Причина роста заболеваемости заключается в том, что человеческий мозг не успевает за быстро изменяющимися технологиями - он развивается медленнее.
Потребление алкоголя преподносится как норма жизни. Это и есть пропаганда социально допустимого, по умолчанию,
а потому самого опасного наркотика для наших детей. «Мы вот недавно опрос провели в Красноярской области. Так там 5% первоклассников регулярно употребляют алкоголь! А в 11 классе - 95%. Как вам такая статистика? Это строчки из интервью с Владимиром Ждановым, (физик, профессор психологии), «Трезвость - норма жизни». [3]
Всплывают в памяти слова сказанные Маргарет Тэтчер еще в 1996 году: «По оценкам мирового сообщества экономически целесообразно оставить проживать на территории России пятнадцать миллионов человек»! Экономически целесообразно! А остальные 135 миллионов??
В процессе консультаций подростков и молодежи у них часто обнаруживается страх перед жизнью. Ощущение безнадежного отсутствия справедливости, бессилия что-либо изменить лишает молодежь внутренней активности.
Чтобы научиться побеждать свой страхнеобходимо с ним познакомиться близко, знать страх в лицо. Можно испугаться, но не убегать! С целью обучения преодолению страхов на базе лицея №149 Советского района города Казани, с учениками 10-х и 11 классов провожу занятия. В качестве рабочего материала применяю фильм "Пролетая над гнездом кукушки". Режиссер Милош Форман. В ролях Кристофер Ллойд, Дэнни ДеВито, Брэд Дуриф, Винсент Скьявелли, Луиза Флетчер, Джек Николсон, Уилл Сэмпсон, Скэтмэн Кроверс, Сидни Лэссик, Уильям Редфилд. В фильме как в капле воды отражаются все человеческие отношения. Беспокойный и независимый Мак Мерфи, у которого в венах — огонь, а язык остер как бритва: симулировал сумасшествие и поселился «у психов». Его чувство независимости начинает заражать серую рутину больничных будней. Если по телевизору идет всемирный чемпионат по бейсболу, он не допустит, чтобы накаченные успокоительными таблетками пациенты слонялись вокруг. Доверяя жизни, не умеет реально оценить ситуацию, предвидеть последствия своих поступков. Но его независимость от чужого мнения способствовало тому, что он поверил в Вождя, а это в свою очередь помогло Вождю поверить в себя. Показательно, что в начале фильма он представлял себя маленьким, в то же время Мак Мерфи казался ему большим. Крайнее удивление вызвало у Мак Мерфи то, что больше половины пациентов добровольно живут в больнице. Что же их там удерживало? Как же так! Страх перед жизнью лишил их всех возможностей.
Вечный ребенок Мартини, забывающий про штурвал Чейсли, Билл, который боялся мамы и сестру Рэтчед. Сестра Рэт-чед, у нее спокойный голос, она хладнокровна и беспощадна.
Нежелание расти, взрослеть и принимать ответственность за свою жизнь заставило добровольно спрятаться за стенами душевной больницы.
Применяя трансактный анализ Эрика Берна, проводим анализ взаимоотношений. Анализируя фильм детям проще определить свои страхи. Почувствовать и проговорить, что волнует и тревожит, а что радует их детские души.
После просмотра фильмов всегда растет количество желающих пройти индивидуальные консультации.
В процессе обсуждений приходим к выводу, что чтобы победить страх нужно заглянуть ему в глаза и продолжать идти вперед.
ДЕТСКИЙ телефон доверия в системе
ПРОФИЛАКТИКИ ДЕЗАДАПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Ивашев СП., Андреева О.Б.
ГКУЗ «Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница», г. Волгоград
Оптимизация работы системы профилактики поведенческих и эмоциональных нарушений в детско-подростковом
возрасте может быть эффективной при условии учета реальных, экологически специфических факторов обусловливающих психологическое неблагополучие несовершеннолетних в регионе. В этом отношении служба Детского телефона доверия предоставляет соответствующий ресурс проблема-решающего алгоритма, включающий в себя как непосредственный эффект взаимодействия с обратившимся за помощью, так и формирующий экологически релевантную эпидемиологическую структуру потребности населения в этом специфическом виде услуг.
Мониторинг параметров (в соответствии с Кодификатором обращений) функционирования детского телефона доверия в период с 01.07.2011 г. по 30.05.2012 г. позволил выявить целый ряд закономерностей, раскрывающих проблемную область и предопределяющих возможные пути ее решения. Общее число звонков составило - 4459. Рейтинг ведущих параметров (принятых в соответствии с Кодификатором обращений) представлен следующей последовательностью в порядке убывания: Взаимоотношения со службой Телефон доверия (подавляющее большинство определялось розыгрышами и молчаниями - 2584 звонка) - Проблемы взаимоотношения полов (553) - Отношения со сверстниками (380) - Семейная проблематика (329) - Здоровье детей и подростков (192). Представленный профиль может быть осмыслен в категориях структуры актуального валеоло-гического запроса населения, его нуждаемости в разрешении ряда проблем связанных с неблагоприятными явлениями в системе психологического благополучия. Очевидно, что наиболее многочисленная группа обращений по телефону представляет собой проявление исследовательского поведения абонентов и возможно создающего исходный потенциал, «первичную почву» для последующего формирования популяционного запроса. Следующие из представленных выше обращений, по-видимому, следует рассматривать как возраст зависимые, отражающие онтогенетические закономерности развития детского организма, а также глобальные системные механизмы саморегуляции, обусловленные семейным фактором.
Противоположная, наименее представительная часть континуума, определялась такими номинациями (от минимальной в порядке возрастания), как Переживание травмы (16) - Правовые вопросы защиты прав детей (17) - Суицид (17 звонков). Учитывая, что Телефон доверия изначально создавался, как один из инструментов работы с кризисными состояниями несовершеннолетних, анализируемые данные оказались весьма неожиданными. Несмотря на очевидную «безопасность» звонка для абонента, поток собственно кризисных, «горячих» обращений оказался сравнительно бедным при том, что, как об этом свидетельствует практика амбулаторного приема и госпитализаций специализированного консультативного центра, число таких случаев должно быть значительно больше. Складывается впечатление о наличии достаточно сложного и неоднозначного механизма, который обусловливает содержательные аспекты, характеризующие диалог между нуждающимися в психологической поддержке и предоставляющими эту специализированную услугу. Прежде всего, следует отметить такие грани реальности, как а) «комплаентный климат», определяемый субъектами взаимодействия в рамках работы Детского телефона доверия, б) актуальная необходимость выявить закономерности, определяющие функциональные свойства складывающейся системы отношений и в) возможность реализовывать позитивные управляющие воздействия на эти отношения. Другой аспект видится в метафорически определяемом феномене, как «эффект айсберга», при котором параметрически бедная «видимая часть» образует семиотический уровень, а глубинная, концептуальная «скрытая часть» представлена этиопатогенетическим и саногенетическим системокомплексом. И тогда решение проблемы обретает надежную опору в виде известного алгоритма «отбеливания черного ящика» - установления факторов обусловливающих функционирование системных механизмов формирования популяционного запроса в сфере психологического неблагополучия.
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
181
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и <
" £ s
Й ^ s^
2° ^
Гч U ^
И н ■—
К w о
н
н и
в
182
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: В
им В" «и о
й s з
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus
gas w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
IP
й=| m Р
мо<;
"HP
И в < m В я
В качестве отклика на запрос в адрес Детского телефона доверия выступает репертуар предоставляемой специалистами службы помощи. В соответствии с Кодификатором рейтинг номинаций предоставленной помощи в порядке убывания составляет следующий ряд: Прочее (1381 звонок) - Информирование (1359) - Доверительный контакт, продвижение в понимании себя, проблемы (700) - Психологическая, эмоциональная поддержка (568) - Консультирование, разрешение проблемы (419) - Сочетанное (32 звонка). Представленную последовательность можно рассматривать в качестве индикатора, экспертной оценки специалистами ДТД содержания запроса абонентов. В частности, наиболее многочисленная группа обращений может быть охарактеризована, как не состоявшийся или прерванный контакт, не завершившийся сколько-нибудь значимым и очерченным результатом. Естественным образом эта позиция рассматривается как потенциал, возможный ресурс для последующего более конструктивного наполнения. Следующая, столь же многочисленная позиция отражает потребность абонента в обогащении собственного тезауруса, параметры которого в дальнейшем могут быть им использованы для спонтанного построения копинг-стратегий. Далее, почти в 2 раза менее представительная группа звонков отражает потребность абонентов в холдинговом эффекте безусловного принятия своей персоны, а также в понимании проблемной ситуации как требующей построения двухкомпонентного результата, включающего в себя повышение собственной компетентности в соответствии с классом сложности решаемой задачи и собственно разрешение самой задачи. Эта форма работы целенаправленно способствует формированию соответствующей доминирующей мотивации. Следующая в ряду позиция характеризует аффективную, эмоциональную, компоненту саморегуляции. С точки зрения теории функциональных систем П.К. Анохина, К.В. Судакова эта компонента представляется как обогащение акцептора результатов действия средствами эмоционального вмешательства, как по параметру знака, так и по параметру модальности. Наконец, последняя из значимых форм консультативной работы специалистов ДТД предполагает такую форму сотрудничества, при которой специалист последовательно сопровождает этапы построения совладающего поведения от зарождения потребности, до построения конкретной программы его реализации.
Осмысливая потенциал заложенный в функции отношения запросов и отклика специалистов ДТД следует указать на перспективную возможность построения наряду с индивидуальным психотерапевтическим контрактом с пациентом такой формы профилактической работы как «Региональный валеологический контракт» с популяцией.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
ПО ШИЗОФРЕНИИ
Калинина М.А., Ш и монета Г.Н.
Научный Центр психического здоровья РАМН, Москва
Особенности функционирования вегетативной нервной системы в раннем возрасте практически не изучены. В то же время состояние вегетативной нервной системы тесно связано с психическим состоянием ребенка. До настоящего времени процесс диагностики психического состояния в первые годы жизни ребенка представляет трудности, тогда как опора на дополнительные диагностические признаки могла бы помочь выявлени-ию психических расстройств в ранние сроки их появления.
Целью исследования было уточнение психоневрологической симптоматики и вегетативных нарушений в динамике развития детей из группы высокого риска по шизофрении.
Материал и методы. В основную группу наблюдения были отобраны ПО детей (68 мальчиков и 42 девочки) группы высокого риска по шизофрении, прослеженные проспективно в течение первых 4 лет жизни. В группу сравнения были включены 40 детей (23 мальчика и 17 девочек) с легкими проявлениями гипоксически-ишемического поражения ЦНС при рождении, с последующим выходом в практическое здоровье, из семей, не отягощенных эндогенными расстройствами. В дальнейшем обе группы обследовались катамнестически спустя 5-10 лет (средний период катамнеза 8+1,2 лет). Все пациенты были исследованы клинико-психопатологическим, неврологическим, вегетологическим, психологическим, нейрофизиологическим (ЭЭГ, КИГ) методами. Статистическая обработка результатов наблюдения проводилась по компьютерной программе Statis-tica 6.
Результаты и их обсуждение. Психическое развитие детей группы высокого риска сопровождалось в разной степени стигматизацией в виде особенностей динамики психического развития - дисгармонии, диерегулярности, диссоциации, дефи-цитарности нервно-психических функций, начиная с первого года жизни. Особенности неврологического состояния в первые месяцы жизни проявлялись нарушением формулы развития (в частности, появление навыка вставания раньше появления навыка сидения), задержкой редукции лабиринтных рефлексов. Помимо этого, отмечались миоклонии, недостаточность черепно-мозговой иннервации в области 4, 6 пары черепно-мозговых нервов. Экстрапирамидные расстройства касались недостаточности мышечного тонуса, неловкости общей ло-комоторики. У большинства детей с рождения преобладал парасимпатический тонус, который ближе к году переходил в амфотонический (без четкого преобладания симпатического или парасимпатического).
В исследуемой группе на 1 году жизни отмечались феномены системных вегетативных нарушений, например, в виде частых повторных пробуждений среди ночи. Более чем у половины выявлялись желудочно-кишечные дисфункции - дисбактериоз, срыгивания, нарушения аппетита, нарушения процесса жевания, расстройства стула в виде запоров или поносов. В возрасте 3-4 лет эти симптомы сглаживались. У части детей психопатологические нарушения квалифицировалось как острое состояние в рамках форпост симптомов психотических расстройств, как аутистический синдром или как детский вариант шизофрении. Отмечалась высокая лабильность вегетативного тонуса при изменении психического состояния. Стабилизация психического состояния или формирование ремиссии у детей с процессуальными расстройствами приводило к уменьшению выраженности амфотонии и восстановлению типа тонуса. Катамнестическое исследование показало, что обнаруженная тенденция сохранялась и в более старшем возрасте.
В контрольной группе психомоторное развитие было равномерным. Лишь в первые месяцы жизни отмечались отдельные проявления раздражительной слабости, капризности при сохранении естественного циркадного ритма сна, своевременном формировании моторных и психических функций. Отмечались вегетативные нарушения в виде мраморности кожных покровов, повышение мышечного тонуса. Дети были эмоционально синтонными, с гармоничными, психологически понятными реакциями. Исходный вегетативный тонус в первые месяцы жизни был преимущественно ваготоническим, а к году у большинства обследованных детей становился эйтоническим. Выявлены положительные корреляции с амфотонической направленностью вегетативного тонуса у детей больных шизофренией и детей с форпост симптомами эндогенных расстройств (Spearman t = 3,4, р <0,001). Установлены положительные корреляции с эйтоническим типом направленности вегетативного тонуса и детей из контрольной группы, (у2 = 39,54, df = 6, р < 0,0001, Spearman t = 3,6, р < 0,00043).
Выводы. В результате исследования получены новые данные о состоянии и динамике вегетативного тонуса и вегетативных нарушений у детей с риском развития шизофрении, которые могут быть использованы в качестве маркеров психических расстройств у детей раннего возраста.
ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ЦНС И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ
Клюшник Т.П., Морозов С.Г.
ФГБУ «Научный центр психического
здоровья» РАМН,
*ФГБУ «Научно-исследовательский институт общей
патологии и патофизиологии»РАМН, Москва
Проблема своевременного выявления перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) и их последствий чрезвычайно актуальна в связи с их широкой распространенностью и высоким риском последующей декомпенсации с развитием умственной отсталости, стойких сенсорных дефектов, вегето-висцеральных нарушений и т.д., в том числе и у детей с минимальными мозговыми дисфункциями.
Использование клинического метода для диагностики ПП ЦНС и/или их последствий часто связано с определенными трудностями в связи с тем, что на первом году жизни эти нарушения проявляются лишь в виде неспецифических сим-птомокомплексов. Ранней диагностике могут способствовать биологические маркеры.
Целью данной работы являлось создание лабораторной тест-системы, дополняющей клиническое психоневрологическое обследование детей первых лет жизни и способствующей выявлению ПП ЦНС, а также уточнению остроты и степени тяжести патологического (деструктивного) процесса в ткани мозга.
Теоретическим базисом разработки послужила современная концепция нейроиммунных взаимосвязей и представления о вовлеченности иммунных механизмов в формирование патологических состояний нервной системы. Выбор иммунологических показателей основывался на данных литературы, а также на результатах собственных исследований клинико-био-логических взаимосвязей.
Материалы и методы. При разработке тест-системы обследовались дети с признаками ПП ЦНС как экзогенной (ги-поксически-ишемической, инфекционной, травматической), так и эндогенной природы, проявляющимися в виде парциальных темповых задержек или искажения психомоторного развития детей. За период 2002-2010 гг. обследовано 2357 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Дети обследовались на базе НЦПЗ РМН, ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы, Научного центра здоровья детей РАМН. Показатели психомоторного развития (ПМР) сравнивали с возрастными нормативами, отраженными в отечественных [Хвастунов P.M., 1975; Журба Е.В., Мастюкова Л.Т., 1981] и зарубежных - денве-ровской [Hallioglu О. et.al. 2001] и мюнхенской [Lyytinen Н. et. al.1995] шкалах. Для оценки тяжести проявлений нарушения развития использовали количественную методику оценки психоневрологического статуса [Хачатрян Л.Г., 2003]. В зависимости от суммарного балла по всем исследуемым сферам нервно-психической деятельности были сформированы 5 групп детей. Суммарный балл от 0,5 до 1,5 соответствовал наиболее легкой степени нарушений ПМР (1-ая группа), суммарный бал от 5 до 6 - наиболее тяжелой степени нарушений ПМР (5-ая группа). У 73% обследуемых детей дополнительно была проведена магнитно-резонансная томография головного мозга.
В сыворотке крови обследуемых проводилось определение энзиматической активности лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) - спектрофотометрическим методом с использованием в качестве хромогенного субстрата N-тетра-бутокси-карбонил-аланин-р-нитрофенилового эфира (BOC-Ala-ONp) в присутствии ацетонитрила [В.Л.Доценко и др., 1994; Visser L., Blout Е., 1972]; функциональной активности al-протеиназного ингибитора (al-ПИ) - спектрофотометрическим методом по степени торможения ВАЕЕ-эстеразной активности [Нартикова В.Ф., Пасхина Т.С., 1979]; уровня аутоантител (ATI и АТ2) к белкам нервной ткани: белку S100, основному белку миелина (ОБМ), глиофибриллярному кислому белку (GFAP) и фактору роста нервов (ФРН) - методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора ИФА-НЕЙРО-АТ (ООО «Био-фарм-тест», Москва).
Результаты. Сопоставление активности ЛЭ в исследуемых группах пациентов (18Ш7 - здоровые дети, 244±26, 284±43, 352±34, 281±44, 362±48 нмол/мин-мл соответственно), проведенное с использованием метода множественных межгрупповых сравнений, показало существенные отличия в активности ЛЭ у детей с нарушениями ПМР различной степени тяжести по сравнению с контролем.
Результаты двухсторонних парных сравнений, полученные с помощью Mann Whitney теста, выявили по активности ЛЭ статистически значимые различия между больными 1-ой и 3-ей групп (р<0,0006), 2-ой и 3-ей (р<0,001), 3-ей и 4-ой (р<0,003), а также 4-ой и 5-ой (р<0,002). Снижение активности ЛЭ в 4-ой группе по сравнению с 3-ей объясняется тем, что именно у детей 4-ой группы наблюдается активация синтеза AT к антигенам нервной ткани и избыток таких AT в определенной степени блокирует процесс дегрануляции нейтрофилов. Однако при дальнейшем развитии патологического процесса (5-ая группа) активность ЛЭ снова возрастает.
Уровни аАТ1 и аАТ2 к используемым в работе белкам нервной ткани больных 1-ой, 2-ой и 3-ей групп не отличались от контрольных значений и в ряде случаев были несколько ниже возрастной нормы, в то время как у детей 4-ой и 5-ой групп они были выше соответствующей возрастной нормы (р<0,05; р<0,01). При этом содержание исследуемых ATI и АТ2 достигало максимальных значений у детей 5-ой группы. Проведение соответствующего корреляционного анализа выявило наличие прямой взаимосвязи между уровнем ATI и степенью тяжести нарушений ПМР у пациентов 4-ой и 5-ой групп (коэффициент корреляции по Spearman г =0,68; р<0,001).
При изучении функциональной активности al-ПИ была отмечена широкая вариабельность данного показателя в диапазоне 16-67 ИЕ/мл. Показано, что в тех случаях, когда повышение активности ЛЭ не сопровождалось адекватным компенсаторным ростом активности al-ПИ, патологический процесс протекал достоверно более активно. То же самое можно сказать о тех случаях, когда повышение уровней исследуемых ATI к белкам нервной ткани не сопровождалось адекватным повышением содержания соответствующих АТ2.
Полученные результаты свидетельствует о том, что неглубокие нарушения деятельности ЦНС, проявляющиеся морфологически (по данным МРТ) преимущественно вен-трикуломегалией, сопровождаются активацией врожденного иммунитета (увеличение активности ЛЭ). При более тяжелых нарушениях (по данным МРТ- перивентрикулярная лейкомаляция, подкорковая и корковая атрофия) происходит генерализация иммунного ответа, включающая активацию как врожденного, так и приобретенного иммунитета (возрастание уровней AT к нейроантигенам).
Выводы. Таким образом, перечисленные выше иммунологические показатели, взаимодополняя друг друга, позволяют выявить патологический процесс в ткани мозга, уточнить его тяжесть, а также выраженность компенсаторного потенциала. На основе определения этих показателей была разработа-
н и <
" £ S
Й ^ s^
2 ° ^
Ц%
71 U CJ
И н ■—
н
W
о
X
н и
в
183
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В и В о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им в/ «и о
£ s я
Нв§ S 2 Рн
К. И л
«||
Ц
е " м
о. О ы
^ w е-1
gpgs
к ■< U
<%%
w 3 5 Ч к
к и и 6 ч ^
й-, т £
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
184
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
на тест-система для лабораторной диагностики ПП ЦНС и их последствий у детей, которая была зарегистрирована под названием «Нейро-тест» Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (регистрационное удостоверение ФС№ 2011/405 от 13 декабря 2011 г.).
ПРОГРАММА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СЕМЬИ, ИМЕЮЩЕЙ РЕБЕНКА С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ