Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Сексология (доп.) / Незнанов_Н_Г_,_Яхин_К_К_ред_Современные_проблемы_социальной_и_клинической.doc
Скачиваний:
12
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
31.95 Mб
Скачать

Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний

Саковец Т.Г., Богданов Э.И., Алтунбаев Р.А.

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Республика Татарстан

Психические нарушения при инфекционных нозологиях с случаях неврологических осложнений определяют высокую инвалидизацию больных и частое снижение трудоспособности. При гриппе в детском возрасте часто отмечаются психические нарушения (до выраженных психозов), могут наблюдаться: на­рушение настроения, депрессия, снижение работоспособности, бессонница. При менингоэнцефалитах у больных с гриппом от­мечаются: аспонтанность, апатия, заторможенность, нарушение

памяти, психомоторное возбуждение, спутанность сознания. При гриппе, вызванном вирусом типа А, психические наруше­ния встречаются значительно чаще, чем при поражении вирусом В. Грипп нередко сопровождается не только тяжелой интоксика­цией, но и органическими поражениями головного мозга. Пси­хические нарушения при гриппе отмечаются на всех стадиях заболевания. В продромальный период характерны астенические явления, в период разгара заболевания наблюдаются острые пси­хозы с делириозными состояниями, которые чаще всего возника­ют у детей дошкольного возраста. Иногда без предшествующего делирия или после кратковременных делириозных эпизодов, длящихся 1-2 дня, развивается аментивный синдром. Гриппоз­ные психозы сопровождаются депрессивно-параноидным, де­прессивно-ипохондрическим, галлюцинаторно-параноидным синдромами, возникающими на фоне выраженной астении. После острых психозов, наряду с астеническими расстройс­твами, могут появляться психозы с депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами при гриппозных менингоэнцефалитах. Наблюдающиеся в пос-лелихорадочный период гриппа затяжные неврозоподобные, астеноипохондрические и астенодепрессивные состояния не всегда сопровождаются очаговыми неврологическими симпто­мами (ввиду возможной локализации процесса в области гипо-таламо-лимбических структур). Постгриппозные депрессивные состояния приобретают иногда эндоформный характер. Менин-гококковый менингоэнцефалит развивается остро, сопровожда­ется интенсивной головная болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в глазах, мененгеальнымизнаками, гипертермией. Психические нарушения характеризуется появлением зритель­ных и слуховых галлюцинаций, эйфорией, амнезией. Сифилис мозга развивается на всех этапах сифилитической инфекции у 2-15% лиц больных сифилисом в течение первого десятилетия после заражения, включает с себя психопатоподобные, невро­зоподобные, эндоформные, пароксизмальные, экзогенные типы реакций, разнообразные проявления психоорганического синд­рома, возникающие в связи с интоксикацией, поражением оболо­чек мозга, сосудов. Наибольшее число заболевших встречается среди лиц с нелеченым или плохо леченым сифилисом и при­ходится на возраст от 30 до 50 лет. Учащение латентных се-ронегативных форм сифилиса требует тщательного подхода к диагностике сифилитических поражений на ранних этапах. В последние 20-25 лет стали наблюдаться изменения в клини­ческой картине сифилитических поражений нервной систе­мы ввиду широкого применения антибактериальной терапии. Являясь недостаточно эффективной для полной санации си­филитической инфекции, антибактериальная терапия, по-ви­димому, задерживает процессы ее развития, что приводит к увеличению малосимптомных, стертых форм нейросифилиса, затрудняющих диагностику. Ранний нейросифилис характе­ризуется преимущественным поражением структур мезенхим-ного характера, проявлением неврастении, сифилитического менингоэнцефалита, гуммозный сифилис, сосудистый сифилис, поздние формы нейросифилиса включают: прогрессивный па­ралич, сухотку спинного мозга. Корь в детском возрасте может осложнять менингоэнцефалитом и энцефалитом. Психические расстройства выявляются на всех этапах заболевания: в про­дромальный период - плаксивость, раздражительность, беспо­койство, угнетенность настроения, вялость, снижение аппетита, психомоторное возбуждение, при высыпаниях и гипертермии при менингоэнцефалите - психомоторное возбуждение с суме­речным помрачением сознания, делирий с яркими зрительны­ми галлюцинациями и онейроидные состояния, оглушенность. В период реконвалесценции коревого энцефалита у больных могут отмечаться астенические явления, задержка интеллекту­ального развития, симптоматическая эпилепсия. Корь у взрос­лых может сопровождаться астеническим, дистимическим, делириозно-амеитивным и онейроидным синдромами. Пос­ледствия коревого энцефалита могут быть представлены в виде

психопатоподобных состояний с дисфориями, рецидивирую­щих органических психозов с галлюцинациями, сенестонати-ями (ощущением переливания жидкости, воздуха, паутины во внутренних органах, щелкания в головном мозге), бредовыми идеями отношения, отравления и воздействия. При туберкулезе легких непсихотические расстройства характеризуются асте­ническим, маниакально-астеническим и сновидно-астеничес-ким состояниями. Хроническое течение заболевания нередко сопровождается расторможенностью влечений, психопатопо-добными явлениями. На фоне острых вспышек и обострений вялотекущего туберкулеза наблюдаются делириозные эпизоды, аментивный синдром с кататоническими симптомами и мани­акальной окраской настроения. Протрагированные психозы сопровождаются галлюцинаторно-параноидным, депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим, кататоническим и галлюцинаторным синдромами при вялом течении туберкуле­за. Корсаковский синдром и лакунарная деменция наблюдалась после туберкулезного менингита. При бруцеллезе наряду с асте­ническими, астеноипохондрическими расстройствами описаны острые психозы.

Таким образом, врачам инфекционного и неврологичес­кого профиля для снижения длительности периода временной нетрудоспособности пациентов и их инвалидизации необходим адекватный подбор схем лечения психических нарушений.

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

КРИТЕРИИ СОМАТИЗИРОВАННЫХ

ВАРИАНТОВ ДЕПРЕССИИ

ПРИ РЕКУРРЕНТНОМ И БИПОЛЯРНОМ

ТЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Собенников B.C., Прокопьева М.Л.

ГБОУВПО «Иркутский государственный медицинский

университет», кафедра психиатрии и медицинской психологии,

г. Иркутск

Современные данные психиатрической литературы свидетельствуют о существенной вариативности в проявлениях депрессии от клиники «типичной» «меланхолической», до «ати­пичных», в том числе «соматизированных» форм, которые плохо распознаются и имеют значительную распространенность. Еще в 70 - 80 годы прошлого столетия, на высоте интереса к «мас­кированным» депрессиям установлено, что клинически они чаще оформляются, как "мягкая" депрессия (Demel Н., 1973), но в клинико-патогенетическом отношении - сложная, смешанная, в связи с наслоением маниакальных и реактивно-невротических элементов, что существенно осложняет терапию (Kuhn R., 1973). В типологическом плане, соматические маски чаще приобретает тревожная депрессия (Lopez Ibor J.J., 1972), а ее вегетативно-со­матические проявления могут формировать «психовегетативный синдром» (Thiele W, 1958). В этой связи высказываются предпо­ложение, что являясь выражением «тимопатического» базиса, тревога, как и тоска может приобретать «витальный» характер (Lopes Ibor J.J., 1973), поскольку переживание и депрессии, и тревоги включает в себя чувство физического нездоровья (Lopes Ibor J.J., 1973; Schmidt N.B.,1996). Последующее внедрение МКБ-10 определило тенденцию оценки подобных состояний в аспекте коморбидных отношений.

Настоящее время отмечено возрождением интереса к старой проблеме дихотомии униполярного и биполярного тече­ния аффективных расстройств. Все больше сторонников приоб­ретает концепция расстройств биполярного спектра, с оценкой тревоги в структуре депрессивного эпизода, в качестве маркера возможного смешанного состояния. В целом, накапливаются данные о значимой распространенности в структуре биполяр­ной депрессии - тревожных расстройств.

« и к он?

й в ч,

И И о И CQ Ш

go™

235

н н

1-1 о

и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И л

&§!

еон

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

pq И W н H "^ и н S

■§^

^s s

Й M ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

236

H

н i-i

о

H

и « о

и

В Е 8 В и к о н s л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

о н д

gel

к и и

6 ч ^

IP

й=| m Р

"HP

H н < Sum m В h

В этой связи особое значение, в аспекте диагностики и терапии, приобретает уточнение клинико-психопатологичес-ких критериев соматизированных аффективных состояний при рекуррентной и биполярной депрессии. Одним из подходов к их анализу, может быть оценка соматизированных нарушений исходя из представлений о их внутреннем психопатологичес-коом единстве с «тимопатическим базисом», представленным континуумом депрессия - тревога (Собенников B.C., 2010), с выделением психопатологических конструктов «позитивной» и «негативной» аффективности, наиболее полно определяющих выбор терапии (Смулевич А.Б., 2003).

Цель исследования: уточнение клинико-психопатоло-гических критериев соматизированной депрессии в структуре депрессивного эпизода при рекуррентно-депрессивном и бипо­лярном течении аффективного заболевания.

Материал и методы. Изучены 2 группы больных с кли­нической картиной соматизированной депрессии в структуре аффективного заболевания: 1) рекуррентного типа без призна­ков биполярности (74 пациента, 58,3%); 2) с наличием признаков биполярного течения (биполярное расстройство 11 типа) - 53 пациента (47,7%). Средний возраст больных на момент исследо­вания составил 45,0±1,1 лет, без существенных различий между группами. Клиническая картина заболевания во всех случаях определялась депрессивной симптоматикой в сочетании с мно­жественными соматоформными симптомами (патологические телесные сенсации - алгии и сенестоалгии, вегетативные дис­функции). Большинство пациентов прошло длительный доди-агностический этап наблюдения в общемедицинской сети (в среднем 2,8 ±0,4 года). Возраст к моменту первого развернутого депрессивного эпизода у пациентов с биполярной депрессий был более молодой (30,2 +_ 1,2, против 35,4 +-1,4 лет, р<0,05), а первые признаки аффективного заболевания чаще обнаружива­лись в период пубертатного криза. Социально-демографические показатели в выделенных группах существенно не различались, за исключением большей частоты повторных браков в семейном анамнезе пациентов с биполярной депрессией. Основной метод исследования - клинико-психопатологический. В качестве оце­ночных инструментов применялись шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS, HARS), алекситимии (TAS), биполярности (BSDS, индекс биполярности), опросники тревожности Спил-бергера-Ханина, соматических симптомов (SSI), Вигдорчика (Акцент 2-90), сезонного паттерна депрессии (PIDS). Статис­тическая обработка осуществлялась с использованием пакета Statistica 6.0, применялись модули - описательная статистика, непараметрические методы анализа (непараметрический крите­рий сравнения средних Манна-Уитни).

Результаты. Анализ клинико-психопатологических и динамических особенностей депрессии в выделенных группах больных показал наличие статистически значимых различий в распределении ряда признаков. В клинической картине развер­нутых эпизодов рекуррентной депрессии отмечен преимущес­твенно тоскливый аффект с сезонным обострением в осенний период и, напротив, тоскливо-тревожный в клинике биполяр­ной с чаще наблюдаемым летним рецидивированием (р<0,05). Собственно депрессивные эпизоды у пациентов с биполярным течением, с большей частотой сопровождались выраженной редукцией веса и, в целом, более диффузными проявлениями депрессивной соматизации (общий телесный дискомфорт со «свинцовой тяжестью» в теле).

Интегративная оценка актуального эпизода, по резуль­татам клинического исследования и структурированного изу­чения с помощью клинических шкал и опросников позволила отметить большую выраженность и напряженность собственно тоски в клинике рекуррентной депрессии, и тревоги с наличи­ем ажитации, вегетативных эквивалентов и соматизированных тревожных симптомов, в том числе психовегетативного синд­рома - биполярной (р<0,05). Отчетливые суточные колебания депрессивного аффекта, явления депрессивной деперсонали-

зации - дереализации, эмоционально-гиперестетические нару­шения, ипохондрия («позитивная аффективность») также чаще выявлялись в клинике биполярной соматизированной депрес­сии (р<0,05). В то же время в клинической картине депрессив­ного эпизода рекуррентной соматизированной депрессии более отчетливо выступали проявления негативной аффективнос­ти - депрессивная девитализация, ангедония, утомляемость, слабость, редукция побуждений с формированием паттерна астено-апатической гипотимии. На этом фоне преобладали се­нестоалгии с характерной кардиальной локализацией и патоло­гические сенсации в конечностях (р<0,05).

Выводы. Установлены клинико-психопатологические критерии соматизированных вариантов депрессии при рекур­рентно-депрессивном (доминирование негативной аффектив­ности и депрессивной соматизации) и биполярном (позитивная аффективность и тревожная соматизация) течении аффектив­ного заболевания. Дифференцированная оценка клинических проявлений соматизированной депрессии предполагает совер­шенствование диагностики, прогноза и терапии изученных расстройств.