- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ
К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С РЕЧЕВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Абрамов К.В., Панкова О.Ф.
Москва
Известно, что церебральные параличи остаются одной из важнейших проблем современной медицины, несмотря на ее достижения. В настоящее время точных данных о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России нет. По данным К.А. Семеновой (2007), заболеваемость ДЦП среди подростков от 15 до 18 лет в течение десятилетия с 1992 по 2002 гг. увеличилась более чем в 3 раза. Учитывая характер и тяжесть патологии, ДЦП является одной из главных причин детской инвалидности. Это порождает целый ряд этических, социальных и экономических проблем, уровень решения которых является одной из важнейших характеристик современного общества. Если целью реабилитации инвалидов, имевших нормальное детство и потерявших трудоспособность после 16-18 лет является их реабилитация, то есть интеграция в общество, то применительно к детям-инвалидам, в том числе вследствие ДЦП, речь должна идти об абилитации - системе лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, тех патологических состояний, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества. Все дети с церебральными параличами, независимо от уровня интеллектуального развития, способны существенно развивать свои возможности при соответствующем лечении, физической реабилитации и логопедической коррекции. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что моторное, познавательное и речевое развитие у детей с ДЦП не просто задержано в темпе, а качественно нарушено на каждом этапе. Поэтому важнейшим фактором успешного развития ребенка является наиболее раннее начало грамотно выстроенной индивидуально обусловленный системы коррекционной работы.
Доказано, что современные методики, применяемые у больных с ДЦП, имеют достаточно высокую эффективность при абилитации больных, начинающейся в возрасте от нескольких недель до двух лет. В этих случаях у 60-80% больных удается добиться разной степени восстановления двигательных и речевых функций, что дает им возможность обслуживать себя, получать образование, участвовать в трудовой деятельности и социальной жизни, иметь семью и полноценное потомство. Возможности восстановительного лечения традиционными методами детей, которым такое лечение не проводилось и которые стали инвалидами к 4-10 годам, значительно меньше.
Основой коррекционной работы при ДЦП является комплексная помощь, включающая медицинскую, психологическую, педагогическую, логопедическую и социальную, направленная на обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. В сфере медицинской помощи, наряду с неврологом, ортопедом и другими специалистами, важнейшая роль должна принадлежать врачу-психиатру Многие дети с церебральными параличами имеют нормальный, или выше среднего уровень интеллекта, но при том испытывают выраженные сложности в общении и соответственно в социальной адаптации. На грубую органическую патологию неизбежно наслаивается воздействие социальных факторов, оказывающих психотравмирующее действие. В частности, в связи с переживанием чувства неполноценности, у ребенка возникают психогенные реакции, которые в случае гиперкомпенсации формируются в двух направлениях: пассивно-оборонительном и агрессивно-защитном. В результате двигательная недостаточность в сочетании с рядом сопутствующих ей факторов может приводить к формированию патологических свойств личности по дефицитарному типу по В.В. Ковалеву.
Целью настоящего исследования явилось изучение реально существующей системы оказания комплексной помощи детям, страдающим ДЦП, на примере г.Москвы. На базе одного из филиалов Главного бюро МСЭ по г. Москве нами было изучено 300 пациентов. Все они являлись инвалидами по ДЦП. В качестве сопутствующей патологии выступали речевые расстройства: у 72% пациентов в виде специфического расстройства речевой артикуляции (F 800), у 14,7% - специфических расстройств речи и языка, включая алалию(Е80), у 13,3% - другие расстройства речи (F808). Официально диагноз умственной отсталости был выставлен у 45 пациентов (15%), однако данные психического статуса на момент осмотра и анализ анамнестических сведений позволяют говорить о гораздо большей распространенности умственной отсталости у детей-инвалидов с ДЦП. В большинстве случаев врачи, начиная с раннего детства и до 5-летнего возраста больных предпочитают ограничиваться диагнозом задержки психического развития.
Что касается обращаемости родителей или законных представителей больных детей за специальной помощью, то выявленные показатели свидетельствуют о крайне неблагополучном положении. Если у невролога и хирурга-ортопеда практически все дети наблюдались с раннего возраста, начиная от
169
н н 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'<
СО
,j
&
Я
W
IP
й=|
" Р
Ыб%
"HP
И
н <
m
В я
£°о
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
170
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
нескольких недель или месяцев, то обращение за консультацией к психиатру отмечено лишь в 40% наблюдений. Причем первичное обращение в возрасте до года было у 7% пациентов, от года до трех лет - у 22%, с трех до пяти лет - у 5% и у 6% после пяти лет. Несколько чаще было обращение к психологу - всего в 57% наблюдений. Более благоприятную картину, на первый взгляд, оставляла логопедическая помощь больным, 79% из которых обращались к логопедам. Однако раннее обращение (до года) имело место лишь в 22% наблюдений, в 48% - от года до трех, 10% - после трех-пяти лет. Сами занятия также характеризовались нерегулярностью или прекращением, ввиду их неэффективности.
Одной из главных причин подобного отношения к консультации врача-психиатра и необходимой при этом терапии явилось опасение родителей детей с ДЦП, что будет выставлен диагноз умственной отсталости. Все это, в конечном итоге, неблагоприятно сказывалось на абилитационных возможностях, касающихся различных сфер психики (когнитивной, эмоционально-волевой), психического развития в целом и возможностях социальной адаптации.
Таким образом, проведенное исследование выявило неблагополучное положение с оказанием необходимой психолого-психиатрической и логопедической помощи детям с ДЦП, имеющим речевую и психическую патологию. Все это требует совершенствования организации помощи таким детям на базе научно обоснованных рекомендаций, с которыми должны быть, как можно раньше, ознакомлены родители больных детей, а также врачи-педиатры и неврологи, наблюдающие пациентов с данной патологией с раннего возраста.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА В ШКОЛЕ
Агеева И.А., Коржова О.А., Киселева О.В., Лысенкова И.А.
Кыргызско-Российский Славянский Университет, г. Бишкек, Кыргызская Республика
По мнению исследователей, психопрофилактика является важнейшим компонентом психологической службы системы образования. Ряд научных школ и обществ психологов в различных странах считают целесообразным рассматривать психологическую службу в школах как службу профилактики психического здоровья, поскольку школа имеет доступ к большому количеству детей в течение длительного времени и, таким образом, у школьных психологов и педагогов появляются значительные возможности влиять на социальное и эмоциональное развитие детей.
Основной задачей профилактической работы в системе службы практической психологии образования является предупреждение нервно-психических нарушений у учащихся, родителей и педагогов. Однако в настоящее время о превентивной работе как реальности можно говорить только в отдельных случаях и с большой долей условности. Как правило, превентивная работа упоминается только в связи с детскими правонарушениями и отклонениями в развитии. В то же время опыт близких к образованию оздоровительной (медицинской) и социально-педагогической практик показывает, что без развернутой, масштабной организации такой деятельности невозможно добиться эффективных результатов. В связи с этим исследователи отмечают, что важнейшей задачей службы практической психологии образования является проведение психопрофилактической работы не только с отдельными детьми или «группами риска», но и на уровне образовательной среды в целом.
В связи с вышесказанным целью данной работы является представление структуры психопрофилактической програм-
мы, разработанной нами на основании данных, полученных в ходе исследовательской работы в школьной системе.
Мы считаем, что в школе необходима систематическая работа в области психопрофилактики, причем она должна начинаться в младших классах и заканчиваться в выпускных, и проводиться с учетом психологических особенностей разных возрастных периодов, и должна опираться на фундаментально разработанную методологию на основании проведенных исследований. Такой подход необходим в связи с тем, что если своевременно не скомпенсировать донозологические проявления нарушений эмоций и поведения у учащихся, то эти нарушения могут стать почвой для развития тех или иных психических, или психосоматических заболеваний, в том числе девиантного поведения и наркозависимости.
На наш взгляд, психопрофилактика должна быть ориентирована в первую очередь не на предупреждение возникновения нервно-психических расстройств, а на формирование личностной гармонии. Предложенная нами психопрофилактическая модель, направленная на реорганизацию взаимоотношений между подсистемами «учителя», «учащиеся», «родители» и внутри подсистем в школьной системе, что, собственно, и являлось целью психопрофилактической программы, адаптирована к реальным условиям школы и позволяет проводить эффективную профилактическую работу в привычных для учащихся, учителей и родителей учащихся условиях, не отрывая их от образовательного процесса.
Основой для разработки психопрофилактической программы послужил системный, интегративный и полисубъектный подходы, а также следующие принципы: принцип единства диагностики и коррекции, принцип приоритетности патогенетической психотерапии, деятельностный принцип коррекции, принцип учета возрастно-психологических и индивидуальных особенностей.
Содержание системной интегративной психопрофилактической программы определялось выявленной структурой эмоциональных состояний у учащихся и учителей, а также использованием родителями учащихся неконструктивных стратегий воспитания, которые и обусловливали этапность в процессе взаимодействия, как с учителями, так и с учащимися и их родителями.
Данный подход предусматривает возможность выбора оптимального темпа прохождения этих этапов и учета индивидуальных особенностей индивида, за счет проводимого психологом согласования с ним целей и задач каждого этапа, а также обсуждения с индивидом выбора используемых методов терапии и результатов, достигаемых на каждом этапе.
Нами были выделены следующие этапы работы: «Присоединения», «Когнитивно-поведенческий», «Терапевтический», «Заключительный».
На этапе "Присоединения" очень важно, чтобы индивид чувствовал себя в безопасности во время работы с психологом, что достигалось использованием положений гуманистического подхода. Согласно гуманистическому подходу психолог входит в такой контакт с индивидом, который воспринимается им не как лечение и изучение его с целью диагностики, а как глубоко личный контакт. Очень важно на этом этапе психологу быть недирективным.
На этом этапе основными методами работы являлись: 1 - участие в педсоветах; 2 - проведение тематических семинаров-тренингов и обучающих семинаров; 3 - проведение психологического консультирования (индивидуального и группового).
На этом же этапе проводилась психодиагностика учащихся и их родителей, а также учителей.
Второй этап "Когнитивно-поведенческий" направлен на развитие навыков самопознания, саморегуляции, общения и межперсонального взаимодействия, основой которого был ког-нитивно-бихевиоральный подход. Однако и на этом этапе мы
опирались на положения гуманистической психологии. На этом этапе одним из основных методов работы был тренинг, стимулирующий личностный рост, с использованием видеообратной связи.
При разработке социально-психологического тренинга (СПТ) использовались техники и приемы, применяемые в различных психологических и психотерапевтических школах: в большей степени когнитивно-поведенческой направленности, а также с опорой на методологию гуманистического и психодинамического подходов.
На третьем этапе "Терапевтическом" основой для проведения психотерапии как индивидуальной, так и групповой, являлась личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Л.-о. (р.) п. Именно трехчленная структура Л.-о. (р.) п. также позволяет использовать поэтапную смену доминирующих теоретических подходов и соответствующих им методических приемов при работе с конкретным индивидом или психотерапевтической группой.
Л.-о. (р.) п. по своей сути, скорее психодинамическая, однако также активно ассимилирует идеи гуманистической психологии, фиксирующей внимание на интегрирующем эмоциональном переживании и атмосфере психотерапевтического воздействия. Для закрепления когнитивных и эмоциональных изменений в Л.-о (р.) п. используются принципы и методы поведенческой психотерапии.
На четвертом этапе «Заключительном» обсуждалось дальнейшее взаимодействие учащихся, учителей и родителей учащихся с психологом.
Подводя итоги, можно сказать, что предложенная нами психопрофилактическая модель, направленная на реорганизацию взаимоотношений между подсистемами "учителя", "учащиеся", "родители" и внутри подсистем в школьной системе, адаптированная к реальным условиям школы, позволяет проводить эффективную профилактическую (в том числе и психокор-рекционную, и психотерапевтическую, и консультативную) работу в привычных условиях для учителей, учащихся и родителей учащихся, не отрывая их от образовательного процесса.