Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.

ГОУВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Процесс реабилитации наркозависимых претерпел существенные изменения за последние двадцать лет, что объ­ясняется накоплением опыта наркологами, психологами, пси­хотерапевтами - всеми «реабилитологами», работающими с данным контингентом лиц. Появились научные разработки, позволяющие подойти к реабилитации наркозависимых как к интегративному медико-социальному процессу; обозначились концептуальные модели реабилитации, впоследствии прове­ренные практикой; возникла обратная связь, что позволило проанализировать допущенные ошибки и наметить иную стра­тегию; сформировалось взаимодействие с международными сообществами; наконец, появился пласт людей - многолетних ремиттентов, работающих волонтерами и способных на собс­твенном примере доказать возможность воздержания от упо­требления наркотиков.

Целью настоящей публикации является анализ эта­пов реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре (СРЦ).

Реабилитационный процесс включает медицинские, медико-психологические и психосоциальные мероприятия, которые образуют единый комплекс, однако осуществляются в различных по структуре и ведомственной принадлежности учреждениях. Как правило, медицинский этап реабилитации проводится в стационарных отделениях наркологических дис­пансеров, медико-психологический этап - в специальных ре­абилитационных отделениях этих учреждений, некоторые из которых (в г.Казани это социально-реабилитационный центр «Роза ветров») проводится ряд психосоциальных мероприятий.

На первом, медицинском этапе актуальна тематика, связанная с полученной во время наркотизации медицинс­кой патологией; кроме практических консультаций специа­листов общесоматического профиля осуществляются чисто теоретические задачи в форме лекций и обсуждении тем: «Со­матические расстройства как результат злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ)», «Болевой синдром в структуре абстинентных расстройств», «Рецидивы первой недели, первого месяца, первого года: анализ возможных причин», «Расстройства сна - причины, клиника, лечение, рецидивирование», «Болезни-спутники наркомании», «Вос­становление функций печени при гепатитах», «Проблема ин­фицирования при наркомании»

На втором, медико-психологическом этапе, не теряют актуальность ряд положений, касающихся личностных откло­нений, аффективных нарушений в ситуации, когда действие ПАВ прекратилось, а интеграции в микро- и макросоциальные сообщества (семья, друзья, коллектив) затруднена. Обсужда­ются проблемы «пограничной личности» в условиях стресса, создаются экспериментальные модели стресса и психотравм, способных провоцировать рецидив; определяются модусы поведения в ситуации фрустрации, выясняются особенности депрессивных расстройств у наркозависимых (темы «Ангедо-ническая депрессия», «Тревожная депрессия», «Апатическая депрессия», «Маскированная депрессия»), дифференцируются «парадепрессивные» проявления в виде скуки, аномии, лени, дефицита любознательности, слабости мотиваций.

Целью третьего, психосоциального этапа является вос­становление, коррекция и формирование новых социальных качеств больного с учетом наличия хронического наркологи­ческого заболевания. Основной задачей является «возвращение наркозависимого в общество», что прописано в «Программе» вышеназванного СРЦ. Пациенты (они обозначены «клиента­ми») делятся на три категории: клиенты, находящиеся в реаби­литационной программе до 1,5 месяцев; клиенты, находящиеся в реабилитационной программе от 1,5 до 3 месяцев; консуль­танты, волонтеры и стажеры центра, прошедшие трехмесячный курс реабилитации. Реабилитационная работа проводилась в следующих направлениях: терапия реабилитационной средой и занятостью, разнообразные тренинги, групповая и семейная психотерапия, осуществление трудовой социализации профес­сиональной ориентации.

Подобная трехэтапная модель реабилитации наркозави­симых была использована в работе некоторых наркологических центров (в том числе и коммерческих) как наиболее показатель­ная и эффективная, дающая возможность пролонгированного воздействия на пациентов, однако в большинстве учреждений ограничиваются первыми двумя этапами реабилитации, что значительно ухудшает прогнозы лечения. Вместе с тем, пос­ледний, психосоциальный этап, является не менее, а может и более, важным, так как содержит в себе программу трудовой социализации.

<

со

<

« н 1-1 о ч

< о

§

<

и

W

о

157

н н

1-1 о

и

н и « о

и

II

8 В

U Вч

о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им & «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

е " ^м

Ц

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

^w 3 5 Ч к

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

И н < Sow ЯВ s

<

со

<

<

о