- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
Савельев В.П., Сгибов В.Н., Орлов В.В., Декало Е.Э.
ГБУЗ «Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова»НПЦ «Психотерапия», г. Пенза
Задачи совершенствования лечебно-диагностической, профилактической, реабилитационной психотерапевтической помощи населению находится в центре внимания специалистов в области пограничной психиатрии и организации психиатрической помощи. На современном этапе все большее внимание уделяется биопсихосоциодуховной модели изучения дезадаптивных состояний и психокоррекцилонных механизмов, рассматриваемых на различных уровнях и подсистемах взаимодействий, в т.ч. бригадных взаимодействий. В рамках этого направления с 2010 г. в Пензенской ОПБ им. К.Р.Евграфова работает психотерапевтическое отделение «Центр реабилитации».
Основными направлениями деятельности психотерапевтического отделения являются: изучение нозологических особенностей невротических состояний, совершенствование и
изучение эффективности различных систем комплексной терапии с использованием современных медико-психологических программ, поиск инновационных стратегий улучшения психолого-психиатрической помощи различным группам населении. Базисным механизмом организации является пропагандируемая методология многоуровневого сотрудничества: лечебно-диагностического, научно-методического и технологического единства, интеграция психологической и социальной помощи в традиционную медицинскую модель помощи пациентам, активная разработка бригадной полипрофессиональной модели оказания психотерапевтической помощи, совершенное оснащение психотерапевтического отделения.
Совершенствование технологии «мгновенной многофункциональной диагностики» благодаря приобретению новейшего лечебно-диагностического оборудования расширяет возможности более качественно и в более короткие сроки оказывать медицинскую психотерапевтическую помощь в скрининговой диагностической системе: Диагностический комплекс «Гемодин» позволяет оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой системы пациента в течение 40-50 сек. на основе метода осциллометрии высокого разрешения и определить риск развития сердечно сосудистых осложнений, прогнозировать заболевание и простроить профилактическую программу; «АМП» - медицинский прибор, позволяющий без взятия крови, а путем наложения сверхчувствительных электродов на биологически активные точки тела получить данные о 117 показателях: формулы крови, водного обмена, состоянии ферментативной и иммунной системы и т.д. Прибор подсказывает лечащему врачу направления дальнейшего углубленного обследования, дает перечень возможных заболеваний, при которых встречается данная патология.
Современные реабилитационные системы позволяют совершенствовать структуризацию антистрессовых механизмов релаксационных программ психотерапии: «Аутогравита-ционный комплекс с компьютерным управлением «Грэвитрин» - уникальное тренажерно-гравитационное устройство для проведения реабилитации пациентов с сочетанной патологией вертеброгенного и психогенного характера; используется в сочетании с массажем, физиотерапией, мануальной терапией; «Комната целебного климата» оборудована соляным фильтром с природной ионизацией воздуха, используется в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, аллергических состояний, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройств; комплекс для проведения телесной терапии «Кедровая бочка» помогает избавлению от синдрома «хронической усталости», очищает организм от шлаков и токсинов, снимает мышечное переутомление, восстанавливает и укрепляет нервную систему, применяется в лечении невротических расстройств при нарушениях сна; программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс ПРАК особым образом оборудованное помещение с комплектом специальной аудиовизуальной аппаратуры с компьютерным программным управлением: основным терапевтическим компонентом комплекса ПРАК является генератор резонансно-акустических колебаний - звуковых волн с особыми параметрами, которые позволяют воздействовать на различные органы и нервную систему пациентов за счет индукции инт-ракраниальных биений.
Система высокотехнологичных технологий в рамках организационной работы психотерапевтического отделения включена в комплексную психотерапевтическую систему: нейрофизиологические комплексы свето-звуковой терапии используют более 100 программ, направленных на релаксаци-онно-медитационные задачи; широко используются физиотерапевтические, телесно-ориентированные комплексы.
Базисная стратегия организации работы психотерапевтического отделения - целевая индивидуализация процесса лечения на основе глубинной психологической коррекции лич-
ностных механизмов, приводящих к дезадаптации: используются интегративные экспериментальные психотерапевтические программы, включающие методы суггестивной психотерапии (транзактного анализа) и когнитивно-поведенческой психотерапии, показавшие высокую эффективность, определяют методологию программ вмешательства и «подбирают» дополнительные методики (выражения творческого потенциала в рамках арт-терапии; телесно-ориентированные релаксационные методики).
Одним из основных направлений психотерапевтической работы является проведение сеансов группового и эрик-соновского гипноза, направленного на гармонизацию работы сознательных и бессознательных элементов психики. Основой транзактного анализ является модель эго-состояний и концепция сценария жизни: личные изменения рассматриваются с точки зрения модели решений. В основе всей терапии лежит убеждение в психокоррекционной пластичности и изменяемости ранних решений и выборов: при этом клиент и терапевт несут взаимоответственность за достижение целей, которые направлены на обеспечение выхода из сценария и достижения автономии. Главной целью экспериментальной программы транзактной психотерапии психотерапевтического отделения является изменение личности, уровня осознания проблем и понимания причинных механизмов: осознание не рассматривается, как конечная цель, а представляет собой инструмент для изменения личности в процессе знакомства с возможностями решения, выбором варианта и активных стратегий по его реализации.
Основой изучения и планирования психокорекционных направлений в применении экспериментальной программы отделения по внедрению когнитивно-поведенческой психотерапии становятся индивидуальные стили переработки информации, процессы формирования на их основе иррациональных систем мышления и поведения, эмоционально-мотивационные и психосоматические взаимосвязи, проявляющиеся на различных этапах формирования невротических состояний. Результаты исследования данных стилей относительно процесса лечения больных невротическими расстройствами позволяют направленно формировать стратегии медико-психологического воздействия: введение понятия «когнитивно-поведенческие стили» позволяют определить классификационную детализацию и типологию психокоррекционных направлений когнитивно-поведенческих методов и структур.
В целях совершенствования лечебно-профилактической деятельности отделения в области применения и исследования эффективности современных методов психотерапии и внедрения психолого-психиатрического научно-практического комплексного подхода, на базе отделения создана экспериментальная Клинико-психологическая исследовательская лаборатория, функциями и задачами которой являются:
Научно-исследовательская - подготовка и проведение исследований особенностей заболевания и эффективности программы психотерапии: разработка, внедрение программ психотерапии, психокоррекции, реабилитации, изучение их эффективности, создание системы изучения перспективных направлений развития проводимых мероприятий, с дальнейшей коррекцией лечебно-диагностического процесса.
Информационная - привлечение внимания специалистов к наиболее актуальным проблемам и перспективным медико-психологическим направлениям
Образовательная - подготовка и внедрение образовательных программ диагностики, лечения, реабилитации, психопрофилактики.
Координационная - установление контактов, взаимодействие с другими организациями.
Психопрофилактическая - подготовка программ для работы с группами населения в области профилактики психического здоровья.
Основными направлениями работы лаборатории на данном этапе являются: Разработка «интегративной модели невротического дефекта»; Исследование саногенетических механизмов адаптации и реабилитации, включение в программу психотерапии; Исследование индивидуально-типологических особенностей личности и поведения пациентов, определение специфики и условий эффективности психотерапевтического процесса (модальности, направлений, индивидуально-групповых форм и т.п.); Внедрение лечебно-реабилитационной программы с применением методов КИТ, исследование эффективности на разных группах больных; Разработка образовательной программы с самомотивацией пациентов с использованием «психотерапевтических тетрадей».
В организации работы отделения особое внимание уделено психопрофилактическим программам и междисциплинарным проектам совместной работы с различными организациями области. Разработаны и внедрены: программа «анти-стресс» для различных групп населения, психокоррекционные тренинги для работы с родственниками пациентов, психопрофилактические программы для работы с детьми и молодежью в средних и высших общих и специализированных учебных заведениях, организованы «женские тренинги» для работы с целевыми запросами (с беременными женщинами по психопрофилактике нервоно-психических послеродовых нарушении; программы работы созависимыми женщинами по повышению адаптации и решению проблемных ситуаций), создан «клуб выписанных пациентов», «арт-терапевтическая гостиная». Активное сотрудничество с различными общественными организациями (областная библиотека им. Лермонтова, издательский дом «Сура», встречи и беседы со священнослужителями, проведение встреч с выдающимися деятелями искусства Пензенской области) во многом способствует расширению доступных пациентам психотерапевтического отделения культурно-досуговых мероприятий и полностью оправдывает биопсихосоциодуховную модель оказания психиатрической помощи.
«Центр реабилитации» психотерапевтического отделения совместно с клинико-психологической исследовательской лабораторией строят свою работу на принципах преемственности. Соединение основных направлений работы клинико-психологической лаборатории и психотерапевтического отделения позволило осуществить реструктуризацию бригадного подхода и создание новой системы взаимодействий внутри самой бригады, а так же создание научно-практического базы.
Благодаря реструктуризации организованных направлений психотерапевтического отделения №3 ПОПБ им. К.Р Евграфова достигнуты следующие цели:
интеграция психологической и социальной помощи в традиционную медицинскую модель помощи пациентам,
повышение комплаентости, что значительно повышает эффективность лечения, укрепление самомотивирующих установок пациента и сождание определенного климата доверия «врач-пациент»;
активная разработка бригадной модели оказания психотерапевтической помощи, внедрение в практику принципов и создание организационных условий по взамодействию специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь; проведение «совместных обходов», с участием заведующего отделением, врачей, медицинских психологов, медицинских сестер; организация практики «ведение пациент» от момента поступления до его выписки бригадой психотерапевта, медицинского психолога, физиотерапевта, специалиста по социальной работе с целью проведения системной психотерапии индивидуальной направленности;
совершенствование психодиагностической системы: расширение нозологической структуры с включением определения ведущего патопсихологического симптомокомплек-са и индивидуального «когнитивно-поведенческого стиля» пациента;
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
35
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
36
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
избавление от «стигматизации» самих врачей-психиатров и их пациентов;
улучшение качества лечения амбулаторных и стационарных больных с одновременным уменьшением сроков этого лечения.
Эффективность программ психотерапии системно изучается, направления и методологии совершенствуются: в качестве оценки эффективности используются современные стратегии исследования, среди которых: изучение Качества жизни пациентов, уровня осознания психологических механизмов заболевания, сиптомологических нозологических характеристик, функциональных структур, уровни адаптации и психо-социального функционирования пациентов, изменение отношения к заболеванию и лечению.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ анализ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Садыкова Э.М., Идрисов К.А.
Кафедра психиатрии и наркологии Чеченского государственного университета, г. Грозный
В настоящей статье рассмотрены основные тенденции распространенности психических расстройств среди населения Чеченской республики (ЧР). Анализ проведен на основе данных ежегодных статистических отчетных форм «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф№10,ф №36) за период с 2005 по 2011 гг
В 2005 г. доля больных, с впервые установленным диагнозом психического заболевания составила 3,5%, от всего числа больных. В 2011 г. этот показатель значительно вырос и составил 7,6%.
Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания в 2008 г. составило 617 человек, показатель заболеваемости психическими расстройствами составил 51 на 100000 человек населения, более чем в два раза превысив показатель 2005 г. В 2011 году отмечается снижение этих показателей.
Общее число больных с психическими расстройствами составило 608 человек, из них 170 человек, больные шизофренией. Показатель заболеваемости шизофренией составил 13.0 на 100 000 населения. Следует отметить тот факт, что в 2011 г., общий показатель психозов и состояний слабоумия снизился, между тем как уровень психических расстройств непсихотического характера значительно увеличился. В 2008 г., абсолютный показатель психических расстройств непсихотического характера составил 5.0 на 100 000 населения, в 2011г., этот показатель составил 18,6 на 100 000 населения. В основном это связано с повышением уровня организации психиатрической помощи, улучшением выявления больных и качества оказываемой психиатрической помощи.
В структуре заболеваемости психозами и слабоумием у взрослых 170 (59,4%) случаев занимали шизофренические расстройства: собственно шизофрения 122 случая; шизотипи-ческие расстройства - 28 случаев; шизоаффективные психозы - 19 случаев; при этом 92% всех случаев шизофренических расстройств приходится на возрастную группу 20-39 лет.
По данным обследования стационарного контингента больных в РПНД за 2011 год было госпитализировано 482 человека, из которых у 292 (60%) диагностирована шизофрения. Общие закономерности распределения форм течения сводились к тому, что наибольшая доля приходится на приступообразно-прогредиентную форму (62,8%), а также на приступообразную форму с умеренной прогредиентностью (32,4%), малопрогре-
диентная форма встречается наиболее редко (5,1 %), а тяжелое непрерывное течение составляет 28,7%. Средняя длительность пребывания больных в стационаре колеблется в промежутке от 60 до 120 дней. Длительность средней ремиссии за 2011 год составляет 2-6 месяцев. Количество повторных обращений для госпитализации составляет: мужчины-17%, женщины- 22%.
Статистические различия заболеваемости шизофренией среди мужчин и женщин показали, что доля женщин составила (119) 41%, мужчин (173) 59%, Таким образом показатель учтенной болезненности шизофренией среди мужчин в 2011 г. несколько превышает аналогичный показатель среди женщин, что возможно, отражает общую тенденцию связанную с тем, что содержать и контролировать мужчин в состоянии декомпенсации вне стационара значительно труднее, чем женщин.
Основной контингент больных приходится на возрастную группу 25-35 лет-30,9%; 18- 25 лет- 24%; 35-40 лет-15,2%; 45-50 лет-9,5 %; 50-55 лет-2,8%; 55 лет и выше-1,2%.
Для анализа распространенности наиболее тяжелых случаев изучены показатели инвалидности и ее структуры. Установлено, что 45,5 % являются инвалидами. Из которых, инвалиды первой группы - 7%, инвалиды второй группы бессрочно- 8,2%, инвалиды второй группы- 86,4%. Не инвалиды составили 54%, от общего контингента больных.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ
СТАЦИОНАРЕ
Семенова Н.В.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Контроль качества в медицине, в том числе в психиатрии, приобретает все большее значение. Целью исследования явилось изучение качества стационарной психиатрической помощи. Инструментом, позволяющим количественно оценивать качественную сторону процесса оказания медицинской помощи, послужила специально разработанная «Карта экспертной оценки лечения пациента в психиатрическом стационаре», которая состояла из блоков, отражающих сбор информации о пациенте, диагностические исследования, лечебные мероприятия и качество оформления медицинской документации.
Экспертная оценка проведена на материале 300 стационарных историй болезни взрослых пациентов. Среди пациентов, чьи истории болезни были подвергнуты экспертной оценки, было практически поровну мужчин (50,7%) и женщин (49,3%). Средний возраст пациентов составил 45,8 ± 2,12 лет. Самому младшему пациенту было 18 лет, самому старшему - 89 лет. Из общего числа всех пациентов 18 человек (6%) составили недееспособные пациенты, а 16 (5,3%) - случаи недобровольной госпитализации в психиатрический стационар. Из общей группы больных 91% составили пациенты с психическими расстройствами, а 9% - больные наркологического профиля. По диагностическим группам пациенты распределились следующим образом: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29) - 148 человек (49,3%); деменции различной этиологии (F00-F02) - 75 человек (25%); алкогольные психозы (F10.4-F10.5) - 27 (9%); органические психические и поведенческие расстройства (F06-F07) - 23 (7,7%); умственная отсталость (F70-F79) - 17 (5,7%); аффективные расстройства (F30-F39) - 10 (3,3%).
Оценка медицинской документации по разделу «Сбор информации о пациентов» оказалась достаточно высокая - «отлично». Практически во всех историях болезни были представлены существенные данные по анамнезу жизни и заболевания, имелись копии медицинских сведений из амбулаторной службы, из психиатрических стационаров, прилагались копии доку-
ментов, подтверждающих статус опекуна для недееспособных больных. Замечания по разделу «Сбор информации о пациентов» (недостатки сбора объективного анамнеза) имелись лишь в 2 случаях (0,7% экспертируемых документов), оба случая были связаны с первичными госпитализациями в ДПБ.
Оценка по разделу «Диагностические исследования оказалась на нижней границе оценки «хорошо». Почти 90% историй болезни получили замечания по разделу «Диагностические исследования»: отсутствие повторных анализов (64,6%), плановых консультаций специалистов при поступлении - терапевта (24,6%), невролога (33,8%), окулиста (56,9%), гинеколога (20%), отсутствие инструментального обследования (70%). Среди причин, обусловливающих невыполнение нормативов по разделу «Диагностические исследования», можно выделить следующие: нехватка медицинской диагностической техники для проведения исследований; отсутствие взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, такую технику имеющими; дефицит внутренней организационно-распорядительной документации, регламентирующей объем и срок выполнения диагностических исследований и процедур; недостаточный внутренний контроль выполнения диагностических мероприятий.
Оценка по разделу «Лечебные мероприятия» оказалась на уровне «хорошей». Эффект от проводимой терапии был полностью отражен в 66,3% историй болезни. Соответствие терапии выставленному диагнозу отмечено в 95,3% истории болезни, соответствие клиническим рекомендациям - в 75,3% случаев. Комбинации назначаемых лекарственных препаратов признаны рациональными в 73,7% случаев. Однако важно подчеркнуть, что примерно четверть пациентов получали медикаментозное лечение в стационаре, не соответствующее утвержденным нормативным рекомендациям и не отвечающее критериям рациональной психофармакотерапии.
Основные замечания по этому разделу были следующие: назначение трех и более препаратов одной группы (преимущественно нерациональные сочетания типичных нейролептиков в таблетированной и пролонгированной инъекционной форме), полипрагмазия, нерациональные комбинации типичного и атипичного нейролептика, отсутствие сосудистой и нейрометаболической терапии при наличии показаний, отсутствие или несвоевременное назначение антидепрессантов при наличии показаний.
Общая оценка по разделу «Оформление медицинской документации» оказалась самой низкой - на уровне «удовлетворительной». 89% историй болезни получили замечания по оформлению и качеству ведения записей. Треть всех нарушений пришлось на оформление комиссионного осмотра на выписку. В частности, в записях отсутствовало описание динамики состояния больного на фоне лечения, не был описан психический статус при выписке, не был сформулирован заключительный диагноз или отсутствовало его обоснование, отсутствовали рекомендации. Также значительное количество замечаний было сделано в адрес сроков дневниковых записей: описания статусов больных, находящихся на общем режиме, делались лечащими врачами не чаще чем через 7 и даже через 10 дней, дневниковые записи больных, находящихся на I режиме (строгий надзор), делались реже, чем в три дня.
Неинформативные, скудные, формальные статусы и дневниковые записи были отмечены в 24,3% от общего числа экспертируемых документов. Дефекты оформления комиссионного осмотра при поступлении больного были выявлены в 21,3% историй болезни: формальное описание статуса пациента, несоответствии описываемого статуса пациента устанавливаемому диагнозу, отсутствии обоснования диагноза, отсутствии плана лечения, отсутствии комиссионного характера осмотра (заведующий отделением и лечащий врач являлись одним физическим лицом). Дефекты оформления бланков согласия на госпитализацию и лечение были выявлены в 12,3% от общего числа экспертируемых документов.
Общая интегративная оценка по всем разделам соответствовала «хорошей». Однако были выявлены следующие основные нарушения: недовыполнение плановых диагностических нормативов; нерациональная психофармакотерапия (у четверти пациентов); острый дефицит реабилитационных мероприятий; отсутствие актуальной внутренней организационно-распорядительной документации, регламентирующей объем и срок выполнения диагностических исследований и процедур, а также требования к ведению медицинской документации; недостаточный внутренний контроль качества ведения медицинской документации.
Указанные основные недостатки вполне могут быть устранены, с одной стороны, путем более четкой регламентации требований на административном уровне (информационные сообщения на общебольничных конференциях, издание соответствующих приказов и инструкций и т.п., усиление контроля со стороны заведующих отделениями, начмедов, создание группы экспертов по качеству, системой взысканий и поощрений за выявленные или отсутствующие нарушения и т.п.), а с другой - повышением уровня профессиональной компетентности врачей, проведением регулярных лекций, семинаров на тему современных подходов и методов психофармакотерапии, психотерапии и реабилитации при различных психических расстройствах.
СОСТОЯНИЕ СЕТИ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РФ