- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Дворникова Г.А., Сидорова Н.В.
ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск
В г. Мурманске и Мурманской области широко развита логопедическая помощь детям и подросткам. В системе здравоохранения работает 36 логопедов.
В г. Мурманске существует Центр психотерапевтической помощи детям и подросткам, детский дневной психиатрический стационар, так же оказывают логопедическую помощь детям и подросткам.
Анализ обращаемости детей и подростков с речевой патологией показывает ее увеличение за последние 5 лет на 58 %.
Количество больных с проблемами речи неуклонно растет. К 2005 г. обращений: 7860 (3,2 %), в 2011 г. обращений: 11032 (5,3 %) от всего количества детско-подросткового населения.
Показатели по области за 2011 год по Мурманской области: всего - 9032; из них: заикание - 679 (7,5 %); дисграфия - 196 чел. (15,6 %).
За последний год в МОПНД г.Мурманска прошли курс лечения всего 609 человек: заикание - 313(52%), дисграфия -196 (35,6%).
Из данных видно, что больные с речевой патологией как заикание в основном проходят курс лечения в г. Мурманске в ЦПТП и ДДС - 46 % от общего количества обратившихся к логопедам.
До 50% детей имею стойкую неуспеваемость, обусловленную речевой патологией. По Мурманской области это составляет 5,8% от общего количества детско-подросткового населения. Однако нужно отметить, что наблюдается много искусственно спровоцированной речевой патологии в школе:
гиперлексия ведет к дислексии; скоростное чтение, скоростное прохождение букварного периода, сокращение сроков на прохождение звуко-буквенного анализа, отсутствие лексического разбора слова - дислексия (ребенок скандирует, а не читает);
временной стресс, неправильное положение ручки и тетради, скоростное и безотрывное письмо - писчий спазм (первоклассник начинает писать в октябре, а в конце декабря у 50% детей наблюдается тремор, задержка дыхания, гипоксия. Лево-рукий ребенок тратит на письмо больше времени;
отсутствие обучения чистописанию, каллиграфия, временной стресс - дисграфия, перегрузка, временной стресс, скоростное чтение - логоневроз (усиление заикания), логофобия;
201
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В и ffi о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им а/ «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
К. И л
«||
е " м
Ц
^ w е-1
gpgs
о. О ы
w ■< U Ч к
к M w 6 ч ^
IP
й-, m £ W g <
"HP
Sow ЯВ s
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
202
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
Проводя сравнительный анализ данных, следует отметить, что речевая патология у детей неуклонно растет. Речь является «лакмусовой бумажкой», указывающей на резидуаль-но-органическое поражение ЦНС у детей. Дети и подростки, живущие в Заполярном крае нуждаются в щадящем режиме обучения (в одну смену), в обучении по традиционной программе, занятия с логопедом на начальный этапах обучения.
ПРОБЛЕМА ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ РЕБЕНКА
Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Мякинина И.М., Попова М.Е., Горковенко О.В.
ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск
Одной из наиболее волнующих и острых проблем среди учащихся школ г.Мурманска и Мурманской области - это школьная дезадаптация. Школьная дезадаптация - это стойкая неуспеваемость и нарушение поведение, вследствие несоответствия психологических и физиологических возможностей значительной части детей к требованиям в ситуации школьного стандарта.
Более 70% учащихся общего и среднего образования г. Мурманска испытывают значительные трудности в усвоении базовой школьной программы обучения. Уровня школьной зрелости в 6-летнем возрасте достигает менее 50% детей, а недоразвитие познавательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста. 60% детей 7-летнего возраста, поступающих в 1 класс, относятся к категории риска, т.к. проживают в районах Крайнего Севера.
У школьников г. Мурманска (по данным Центра психотерапевтической помощи для детей и подростков) 7-14 лет регистрируются: неврозы - 40%, невротические расстройства
- 33%, реакция дезадаптации - 24%. Преподаватели и родите ли настаивают на выведении школьника на индивидуальную форму обучения. За последний год врачи-психиатры и психо терапевты вывели на индивидуальное обучение 180 учащихся г. Мурманска, из них: с нарушением в когнитивной сфере - выве дено 72 человека (40%); с нарушением в эмоционально-личнос тной сфере - 108 человек (60%).
Отсутствующий у обучающегося индивидуально ребенка опыт повседневного общения со сверстниками затрудняет для него последующее возвращение в коллектив, способствуя формированию стереотипа избегающего поведения. Такой ребенок ограничен в возможностях наблюдать и осваивать естественные в условиях школы модели поведения с людьми других возрастных групп.
В проведенном в г. Мурманске мониторинге среди подростков на выяснение их представления о насилии участвовали 320 человек: юноши - 77 чел. (24%), девушки - 243 (76%). На вопрос: с какими видами насилия чаще всего встречались, ответили: физическое насилие - 233 (73%), психологическое - 57 (18%), моральное - 30 (9%). На вопрос: где встречались с насилием, ответили всего 215 человек: в школе - ПО (51%), в семье
- 55 (26%), в компании - 26 (12%), на улице (11%). В 2011-12 гг. планируется проведение мониторинга среди подростков, на правленного на выяснение причин школьного насилия (с чьей стороны чаще всего ребенок сталкивается с насилием: педаго ги, сверстники, старшеклассники).
Центральным звеном в системе психопрофилактики и психокоррекции дезадаптированного ребенка является система психолого-педагогического, медико-социального сопровождения.
РОЖДЕНИЕ БРАТА ИЛИ СЕСТРЫ КАК ИСТОЧНИК СТРЕССА У ДЕТЕЙ
Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Сидорова Н.В., Мякинина И.М., Попова М.Е.
ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск
В повседневной деятельности врачей-психотерапевтов Цетра психотерапевтической помощи для детей и подростков (далее - ЦПТП) все чаще приходится сталкиваться с разнообразными нарушениями у детей, которые связаны с рождением младшего брата или сестры. Дети очень остро переживают появление новорожденного ребенка в семье. Это связано с естественным уменьшением внимания матери к ним, т.к. жизнь в доме начинает вертеться вокруг младшего члена семьи. А ведь старшим, независимо от возраста, требуется не меньше внимания. В связи с этим они нередко испытывают сильную тревогу. Из наших наблюдений наиболее часто эти нарушения проявляются у маленьких детей в агрессивных проявлениях, поведенческом регрессе (чтобы вернуть внимание мамы, надо снова стать маленьким); у более старших - это различные эмоциональные нарушения, психосоматические расстройства, протестные реакции. Эти нарушения скорее появятся, если новорожденный ребенок от второго брака, а также имеет одинаковый пол со старшим ребенком.
Так родители подростков часто отмечают снижение успеваемости, прогулы школы, конфронтационное и оппозиционное поведение в отношении взрослых. Эмоциональную неустойчивость. И это в то время, когда в семье появился еще один долгожданный ребенок. При этом к младшему брату или сестре старшие могут проявлять равнодушие. Зачастую родители стараются жестко пресекать такое поведение, не понимая причин происходящего, что усугубляет ситуацию.
Дети дошкольного и младшего школьного возраста часто копируют поведение младенцев. Так, одна из наших пациенток ложилась на пеленальный стол, требовала, чтобы родители ее запеленали, раздевалась до гола, делала подгузник из пеленки и ходила по квартире. В этот же период отмечалось дневное недержание мочи. Такое поведение наблюдалось только дома.
Также у детей этой возрастной группы могут отмечаться проявления агрессивности в поведении, которые чаще наблюдаются в образовательных учреждениях.
Специалистами ЦПТП было выявлено, что в большинстве случаев не проводилась подготовка ребенка к появлению новорожденного в семье или проводилась неверно. Одна из мам говорила своей 7-летней дочери: «Ты ж понимаешь, что после рождения младшей сестры тебе не будет хватать нашего внимания. Ты согласна с этим?» В этом случае имело место негативное отношение к матери, длительный регресс в поведении.
При всех негативных реакциях и нарушениях у ребенка необходимо сохранять спокойствие. Не осуждать, не наказывать за плохое поведение. Все должно быть направлено на то, чтобы ребенок понял, что его любили тогда, и продолжают любить сейчас. Старшему сыну или дочери нужно дать почувствовать преимущество нового положения в семье. А при необходимости обратиться к специалистам.
ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ,
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ,
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ
В г. МУРМАНСКЕ
Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Сидорова Н.В., Мякинина И.М., Попова М.Е.
ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск
В областном психоневрологическом диспансере г. Мурманска организовано 4 детско-подростковых психиатрических кабинета, работает Центр психотерапевтической помощи детям и подросткам, дневной детско-подростковый психиатрический стационар на 15 мест и круглосуточное детское психиатрическое отделение на 12 коек.
Детско-подростковое психиатрическое отделение укомплектовано детскими психиатрами, психотерапевтами, клиническими психологами, логопедами, специалистами по социальной работе, участвующими в лечебно-диагностической и психолого-коррекционной работе с детьми и подростками, их семьями.
Большое внимание уделяется работе с воспитанниками детских домов, социальных приютов, совместно с психологами, социальными педагогами, воспитателями закрытых общеобразовательных учреждений, разрабатываются развивающие и коррекционные программы с учетом индивидуального развития ребенка.
За последние 5 лет количество посещений в Центр психотерапевтической помощи детям и подросткам постоянно растет (2005 г. - 4737 посещений, 2006 г. - 6408 посещений, 2007 г. - 5789 посещений, 2008 г. - 7155 посещений, 2009 г. - 7219 посещений, 2010 г. - 7633 посещений, 2011 г. - 8030 посещений). Обращения родителей с детьми в Центр психотерапевтической помощи из районов Мурманской области составляет ежегодно до 25%.
В дневном детско-подростковом психиатрическом стационаре ежегодно проходят курс лечения в среднем 220 детей и подростков.
На базе дневного стационара и Центра психотерапевтической помощи проходят лечение дети и подростки, страдающие тяжелыми формами заикания.
Отмечается уменьшение госпитализации детей в круглосуточный психиатрический стационар участковыми детско-подростковыми психиатрами областного психоневрологического диспансера (2005 г. - 37 чел., 2006 г. - 19 чел., 2007 г. - 22 чел., 2008 г. - 18 чел., 2009 г. - 23 чел., 2010 г. - 21 чел., 2011 г. -10 чел.)
В лечении психиатрических расстройств у детей и подростков на ряду с фармакотерапией проводятся занятия по программам: «ИНТЭКС», «ДАТС», словесно-речевое эмоциональное воздействие матери на ребенка, групповая, семейная, индивидуальная психотерапия.
Существующая система психиатрической помощи детям и подросткам нуждается в совершенствовании, и одним из важнейших моментов является расширение спектров профилактической работы врача, необходимы дополнения в действующее законодательство.
НАРУШЕНИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ПСИХИАТРА
Петрова И.Е., Калинина Е.В.
Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары
Нарушения речи (HP) у детей занимают одно из ведущих мест в психопатологии детского возраста. Речь в процессе своего формирования особенно чутко реагирует на различные вредные воздействия. Это могут быть вредности антенатального, перинатального и постнатального периода. Развитие речи задерживается при неблагоприятных внешних условиях: сверхшумная обстановка, отсутствие эмоционально положительного окружения, особенно при нарушении взаимосвязи матери с ребенком в первые годы жизни. При сборе анамнеза выявляется, что большинство родителей для детей младшего возраста используют электронные варианты сказок и песен вместо живого общения, в более старшем возрасте дети большую часть времени проводят перед телевизором или компьютером, и практически не играют в сюжетно-ролевые игры. В наше время наметилась стойкая тенденция подготовки детей к школе и обучению грамоте с 2-3 лет, когда ведущей деятельностью в дошкольном возрасте должна быть игра. Различные психические травмы (испуг, длительная психотравмирующая ситуация в семье) могут приводить к задержке темпа речевого развития (ЗРР), а в ряде случаев возникают психогенные HP, как заикание и мутизм.
Число детей с HP, обращающихся за помощью к психиатру, ежегодно увеличивается. От общего количества больных, состоящих под наблюдением у детского участкового психиатра, дети с HP составляют 29,7%.
Цель исследования - изучение структуры речевых нарушений у детей в практике детского психиатра.
Материалы и методы: Всего обследовано 147 детей с HP в возрасте от 1,5-14 лет включительно.
Результаты: Мальчики составили 65,4%, девочки - 34,6%. Полученные данные полностью согласуются с литературным данным по HP, в которых указывается, что HP чаще возникают у лиц мужского пола, так как у мальчиков медленнее развивается левое полушарие (отвечает за речевые функции) и межполушарное взаимодействие.
HP редко диагностируется, как отдельная нозологическая единица. Наиболее часто HP имеют коморбидность с РЭП (резидуальная энцефалопатия) или ММД (минимальная мозговая дисфункция) - 95%, эмоционально - поведенческими расстройствами детского возраста - 81,7%, задержкой психического развития - 44%, детским церебральным параличом -8,8% случаев.
В поле зрения психиатра дети с различными HP попадают в различные возрастные периоды. Первым пиком обращения к психиатру детей с HP является возраст 4-5 лет, что составило 51%. Врачи интернисты (неврологи, педиатры) и родители обращают внимание на невнятную речь и отсутствие связной речи, начиная с возраста ребенка старше 3 лет. Основной целью обращения к психиатру является решение социальных вопросов. Родители настроены на определение детей в логопедические детские сады или логопедические группы при детских садах общего типа.
Второй пик приходится на младший школьный возраст (6-9 лет) - 22,4%. Ведущей причиной обращения является дислексия и дисграфия, которые приводят к школьной неуспеваемости у детей. Основную инициативу в направлении детей в этом возрасте к психиатру проявляют педагоги.
Следует отметить, что в последние годы участились случаи обращения детей в период развития фразовой речи (от 1,5 до 3 лет) - 19%. Наибольшую активность в направлении к психиатрам детей данной возрастной группы принимают логопеды. Это, несомненно, связано с активным развитием специализированных учреждений V вида для детей HP
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
203
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и <
" £ s
Й ^ s^
2° ^
Гч U ^
И н ■—
К w о
н
н и
в
204
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: В
им В" «и о
й s з
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus
gas w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
IP
й=| m Р
мо<;
"HP
И в < m В я
Дети с HP в возрасте 10-14 лет в поле зрения психиатра попадают редко в 7,4 % случаев. Инициатива в направлении исходит чаще от педагогов и родителей. Основная причина консультации психиатра - сочетание трудностей усвоения школьных навыков с нарушением поведения.
Наиболее часто выявляемые причины HP у детей при сборе анамнеза: отягощенная беременность, наследственность, нарушение взаимодействия с ребенком первые годы жизни (малоэмоциональное общение, недостаток телесного контакта - редко брали на руки и.т.д.), резидуальная энцефалопатия (РЭП) или минимальная мозговая дисфункция (ММД). При заиканиях у детей в анамнезе указывается сильный испуг, скандалы в семье.
Выводы: Таким образом, HP являются одной из актуальных проблем детской психиатрии. Для ее решения необходимо новые формы организационных взаимодействий детских психиатров, интернистов, логопедов, педагогов и родителей. Основной задачей является раннее обращение к специалистам для своевременной коррекции HP, которая может осуществляться в одних случаях логопедом, в других случаях психиатром и неврологом, в третьих случаях - психиатром и педагогом.
ИСХОДЫ состоянии,
ПРОТЕКАЮЩИХ ПО ТИПУ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПУБЕРТАТНЫЙ КРИЗ
Пивоварова П.А., Вандыш В.В.
ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздраесоцразеития России, Москва
Известно, что пубертатный период расценивается как важный фактор, существенно видоизменяющий клиническую динамику ранних психических расстройств, а в ряде случаев - как патогенетический фактор, определяющий становление относительно самостоятельных клинических состояний по типу так называемого патологического пубертатного криза (Сухарева Г.Е., 1933-74; Ковалев В.В., 1979-85; Буторина Н.Е; Гурьева В.А.; Семке В.Я.; Гиндикин В.Я.; Kretschmer Е.,1956; A. Gessel 1958, 1974; К Конрад 1958, 1979; Макушкин Е.В. 2000 и др.).
Цель исследования: квалифицировать «исход» каждого клинического наблюдения в поздний постпубертатный период, определить тенденции течения болезни, уточнить предикторы прогноза для своевременной диагностики этих расстройств, а также для адаптации больных в постпубертатный период.
Методы исследования - клинико-психопатологи-ческий, сравнительно-возрастной, статистический (с использованием основ системного и структурного анализа), катамнестический.
Исследовано 162 больных, в анамнезе которых в подростковом возрасте были диагностированы психические расстройства по типу патологического пубертатного криза, основной чертой которых является феноменологическое сходство и незоологическая нейтральность их клинических проявлений.
Результаты. В качестве клинических критериев, идентифицирующих неблагоприятный прогноз (Мелехов Д.Е., 1973, 1981; Логвинович Г.В., 1987; Войтенко P.M., 2002), были избраны совокупность показателей прогрессирующего утяжеления клинической картины, ее усложнения за счет иных расстройств, усугубление из-за дополнительных вредностей, резистентность симптоматики и др., а в качестве социальных - прогрессиро-вание проблем социального функционирования (трудовая деятельность, семейная неустроенность, стойкое нарушение адаптивного поведения, недостаточная социализация и низкое качество жизни; криминальная активность). При благоприятном прогнозе учитывалась альтернативная совокупность соответствующих признаков.
Исходя из указанных критериев выявлено преобладание случаев с благоприятным исходом (65,3%). Группа обследованных с неблагоприятным исходом была представлена 51 клиническими наблюдением (34,7%).
В группе с благоприятным исходом патологический пубертатный криз возникал на фоне относительно «чистого» пре-морбидного фона в 56,7% случаев, в группе с неблагоприятным постпубертатным исходом - в 66,7% клинических наблюдений.
Основная клиническая тенденция в группе с благоприятной динамикой проявлялась редукцией пубертатной психопатологии. При этом в 9,9 % наблюдений по данным катамнеза можно было говорить о выздоровлении, в - 90,1 % - становлении компенсированной психической патологии, прежде всего в рамках органического психического расстройства.
В случаях неблагоприятной динамики основные социальные показатели оказались достоверно хуже (р<0,05), чем у обследованных из группы с благоприятной динамикой. Это относится к соотношению удельного веса в сравниваемых выборках лиц с образованием среднее и выше/ниже среднего; имеющих/не имеющих инвалидность; занятых/не занятых трудовой деятельностью. Особенно показателен в этом отношении параметр «диссоциальное поведение» - своеобразный маркер данного варианта динамики.
Следует отметить, что полное отсутствие какой-либо предшествующей психопатологии, а также та нозологическая принадлежность, на фоне которой возникает патологический пубертатный криз, как показало исследование, не предопределяет индивидуальный прогноз.
В соответствии с полученными данными могут быть выделены следующие варианты неблагоприятной динамики исследованных состояний: 1) становление более тяжелых в общепатологическом отношении психических расстройств (49%); 2) сохранение пубертатной психопатологии, т.е. пролонгирование пубертатного криза (35,3%); 3) нарастание диссоциальности, в том числе как исчерпывающего феномена (15,7%).
Клинические наблюдения первой группы характеризовались редуцированием пубертатной психопатологии с одновременным структурированием таких психических расстройств, как шизофрения (41,2%), органическое личностное расстройство (31,3%), личностные расстройства (15,8%), иных (11,8%%).
Пролонгирование пубертатного криза проявлялось сохранением прежней пубертатной психопатологии с соответствующими формами личностного реагирования, особенностями социального функционирования, проблемами адаптации, расстройствами поведения. Этот вариант динамики наблюдался у подэкспертных в возрасте до 25 лет; в дальнейшем - происходила редукция пубертатной психопатологии.
В 18,5 % случаев неблагоприятная динамика проявлялась преимущественно нарастанием диссоциальности; имела место смена клинической модели болезни моделью социальной. Катамнез показывает, что диссоциальные установки в этой категории обследованных носили в дальнейшем устойчивый характер, предопределяя их проблемы социальной адаптации. В значительной части случаев на определенном возрастном этапе речь шла о «диссоциальном расстройстве личности», где основная проблема состояла в необходимости клинической оценки таких случаев - разграничения патологических и непатологических форм расстройств поведения.
К числу признаков неблагоприятного прогноза (вне зависимости от нозологической принадлежности в преморби-де и по данным катамнеза) следует также отнести отсутствие «защитных факторов», активное влияние неблагоприятных условий воспитания и отношений в семье, неадекватная (либо отсутствие необходимой) терапии в силу несоответствующей диагностики психического расстройства либо его нераспознанное™, серьезность проблем школьной адаптации, выраженность биологической органической недостаточности.
Заключение. Поиск предикторов возрастной динамики патологического пубертатного криза важен в работе практикующих детских и подростковых психиатров, так как правильное выбранное диагностическое, лечебно-профилактическое и реабилитационное направление создает предпосылки благоприятного исхода.
ПСИХИЧЕСКИЙ ДИЗОНТОГЕНЕЗ И ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ