Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов

Онегин А.В., Онегина Д.А., Амозов A.M.

ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический

диспансер»,

ГОБУЗ «Мурманский центр специализированных видов

медицинской помощи», г. Мурманск

В последние годы возрос интерес к изучению роли пси-хотравмирующих ситуаций в развитии и течении ряда дермато­зов, таких как псориаз, атопический дерматит, розацеа, экзема и других заболеваний. Стресс, являющийся триггерным фак­тором в возникновении хронических заболеваний кожи, может в свою очередь усугубляться самой болезнью, которая в боль­шинстве сопровождается интенсивным зудом и косметическим дефектом кожного покрова. Интерес к этой проблеме привел к формированию нового направления в современной медицине, как психодерматология (А.Б. Смулевич, 2009).

Психические расстройства, отличающиеся полимор­физмом клинических проявлений, наблюдаются, по данным различных авторов у 20-35 % пациентов дерматологического профиля (О. Braun-Falco, G. Plewig, Н. Wolff., 2004, Akay А., Pekcanlar A., Bozdag К.Е., 2002)

На базе Центра с 2005 года были открыты 5 психотера­певтических круглосуточных коек для пациентов с хроничес­кими дерматозами, где параллельно с врачами - дерматологами пациенты консультируются психотерапевтом. Отбор больных осуществляется врачом дерматологом на основании данных анамнеза, субъективной оценки психического состояния и обя­зательно с согласия самого пациента. За неполных 7 лет лече­ние в условиях психосоматического отделения прошли более 300 человек.

Нами проведен анализ 47 историй болезни пациентов (за 2009 год), страдающих хроническими дерматозами. Наблю­дение проводилось по нозологическим формам хронических дерматозов, внутри каждой группы - характер и структура пси­хических расстройств, ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения.

По половому признаку пациенты распределились сле­дующим образом: Из 47 человек мужчины составили 23% (11 человек), женщины соответственно 77% (36 человек).

По возрасту пациенты распределились следующим образом:

• 20-39 лет - 14 человек (30%)

• 40-59 лет - 25 человек (53%)

• 60 лет и старше - 8 человек (17%)

Среди нозологических форм были представлены -Атопический дерматит - 5 человек (10%)

• Розацеа - 5 человек (10%)

• Экзема - 7 человек (15%) -Угри - 1 человек (2%)

• Почесуха -1 человек (2%)

• Псориаз - 28 человек (61%)

У 15 человек (32%) стаж заболевания составил менее 5 лет, у остальных 32 человек (68%) - более 5 лет

У большинства пациентов вероятным провоцирующим фактором в возникновении заболевания явились различные психотравмирующие ситуации (смерть близких родственников, конфликты в семье, на работе, увольнение, выход на пенсию, соматические заболевания).

Среди наиболее часто встречающихся жалоб - наруше­ние сна, чувство внутренней напряженности, невозможности расслабиться, тревожность, раздражительность, постоянная фиксация внимания на психотравмирующей ситуации, сни­женный фон настроения, потеря аппетита, уменьшение или увеличение массы тела, головные боли. Следует отметить, что

часть пациентов в начале не смогли четко сформулировать свои жалобы на психическое состояние и их полная верификация осуществлялась уже непосредственно психотерапевтом.

Среди психических расстройств превалировали не­вротические и связанные со стрессом расстройства - 36 чело­век (77%), органические психические расстройства 7 человек (15%), психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ 3 человек (6%), расстройства личнос­ти и поведения - 1 человек (2%). Так, среди больных псориа­зом встречались все выявленные психические расстройства, однако в значительной степени превалировали расстройство приспособительных реакции и неврастения; у больных экзе­мой наблюдались только невротические и связанные со стрес­сом расстройства, а именно расстройство приспособительных реакций и неврастения; больные с атопическим дерматитом страдали в равной степени расстройством приспособительных реакций и неврастенией, а также расстройством личности. Дан­ные исследований приведены в таблице

	Не-	Рас-	Органи-	Психические
	врас-	стройство	ческое по-	расстройства,
	тения	приспо-	ражение	связанные
		соби-	головного	с употреб-
		тельных	мозга	лением пси-
		реакций		хоактивных веществ
Псориаз (28 чел.)	19%	60%	14%	7%
Атопичес-
кий дерма-	40%	40%	20%
тит (5 чел.)
Экзема (7 чел.)	14%	86%	-	-
Розацеа (5 чел.)	-	40%	40%	20%

В комплексное лечение этих пациентов входила пси­хотерапевтическая и медикаментозная терапия соответствую­щих психических нарушений: сосудорасширяющие препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы. Средняя дли­тельность лечения составила 20 дней.

Оценка результатов лечения проводилась по оценке состояния кожного процесса и по результатам анкетирования пациентов.71% пациентов были выписаны в состоянии полной и неполной ремиссии заболевания, у остальных 29% - отмеча­лось значительное улучшение состояние кожного процесса, эти пациенты продолжили лечение в амбулаторных условиях. По данным анкетирования 95% пациентов были довольны резуль­татами лечения.

В дальнейшем, у этих пациентов отмечалась более стойкая и длительная ремиссия заболевания. 21 человек (44%) из числа пролеченных за помощью к дерматологу в течении 3 лет в Центр не обращались, что позволяет предположить либо стойкую ремиссию заболевания, либо более легкое его течение; 11 человек (23%) - отмечали ремиссию заболевания более 1,5 лет.

Настоящие наблюдения показывают важность данно­го направления в медицине и целесообразность привлечения специалиста-психотерапевта в комплексном лечении больных хроническими дерматозами.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПСИХИАТРОВ

И ИНТЕРНИСТОВ

В БОЛЬНИЦЕ ОБЩЕГО ТИПА

Павличенко А.В.

Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

В последние годы можно отметить некоторые благо­приятные тенденции в организации психиатрический службы в больнице общего типа: ее сравнительная доступность для лиц с сопутствующими психическими расстройствами; расширение сети психосоматических отделений; увеличение психиатричес­ких ставок; улучшение образа психиатра среди врачей общей практики; развитие междисциплинарных направлений (пси­хокардиология, психоонкология, психодерматология). В то же время, все более увеличивается разрыв между теоретической наукой, занимающейся изучением коморбидности психичес­ких и соматических расстройств, и практическими запроса­ми, возникающими в связи с психическими расстройствами у соматических больных. Наиболее сложными из них являются следующие: незнание и непонимание интернистами психиат­рических диагнозов; неопределенность маршрутов следования лиц с коморбидными расстройствами и вовлечение психиатров в решение немедицинских вопросов.

Использование в общемедицинской практике психиат­рических рубрик МКБ-10 сопряжено с рядом сложностей. По­давляющее большинство врачей-интернистов не могут понять диагностические принципы, доминировавшие в современной психиатрии, что осложняет взаимодействие между коллега­ми. В 1996 г. Всемирная организация Здравоохранения издала первую классификацию психических расстройств для врачей общей практики - ICD-10 РНС. К сожалению, данная класси­фикация, которая включает всего 26 диагностических рубрик, малоизвестна в России. Нами была предпринята попытка адаптировать отдельные ее категории для использованию в больнице общего типа и, в случае необходимости, добавить новые. Целесообразность использование тех или иных рубрик психопатологических состояний, доступность пониманию их названия и диагностических критериев обсуждался с врачами различных специальностей. Собственный материал включал более 2900 пациентов, проходивших лечение в Московской городской клинической больнице №14 имени В.Г.Короленко Департамента Здравоохранения г. Москвы с 2003 по 2011 гг. Ниже приведены возможные психиатрические рубрики, ко­торые могут быть рекомендованы к использованию в боль­нице общего типа (в скобках приведен шифр по МКБ-10): 1. Делирий (F10.49); 2. Состояние спутанности (F05); 3. Ступор (F44.2); 4. Острое психотическое расстройство (F23); 5. Хро­нические психозы (F22); 6. Синдром Корсакова (F04); 7. Пси­хоорганический синдром (F06.7); 8. Алкоголизм (F10.6); 9. Алкогольная интоксикация (F10.0); 10. Наркомания (F19.2); 11. Деменция (F00); 12. Умственная отсталость (F70.0); 13. Депрессия (F32); 14. Мания (F31); 15. Ипохондрическое рас­стройство (F45.2); 16. Истеро-невротические реакции (F44); 17. Тревожное расстройство (F40); 18.Паническая атака (F41); 19. Расстройства адаптации (F43); 20. Психопатические реакции (F60); 21. Бессонница (F51); 22. Анорексия (F50); 23.Суици-дальная попытка.

Все больные направлялись на консультацию психиат­ра врачами-интернистами. Наиболее часто пациенты осмат­ривались психиатрами в реанимационных (44,3%), приемных (19,6%) и терапевтических (14,8%) отделениях больницы. Непос­редственными причинами для вызова психиатра-консультанта были следующие (в порядке убывания): «неадекватное поведе­ние»; «делирий»; «осмотр больного в динамике»; «похмельный синдром»; «слабоумие»; «астено-депрессивный синдром»; «су-

« и к он?

Рч Рч ^

§11

r\ ;?• ^

^—' Рч Си

Н ш И

5 а й |1@

231

н н 1-1

о

и

н и « о

и

II

8 В

U Вч

о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

Км & «я о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

о. О Н

^ w е^-1

gpgs

к ■< и

<%%

^w 3 5 Ч к

К И И

6 ч ^

й=| " Р

Ыб%

И Н < m В5 я

pq И W н H "^ и н S

■§^

^s s

Й M ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

232

H H 1-1

о

H

и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

о н д

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H н < Sum m В h

ицидальные мысли»; «депрессия»; «отказ от лечения»; «кома неясной этиологии»; «нарушения сна»; «стрессовое состояние»; «эндогенное заболевание»; «лечение у психиатра в анамнезе»; «подбор терапии в связи с предстоящей операцией». Нередко интернисты не могли четко сформулировать причину вызова психиатра («с пациентом что-то не так», «у больного странный взгляд (одежда)» и т.п.).

По данным ряда авторов (А.Б.Смулевич, 1998, А.В.Андрющенко, 2008, С.В.Иванов, 2010), более половины лиц общесоматического стационара страдают также психи­ческими расстройствами, в первую очередь, соматоформны-ми (28%), аффективными (26%) и тревожными (20%), и более 70% больных нуждаются в психофармакотерапии. В то же время, по нашим данным, к психиатру направляется не более 8% больных стационара, среди которых преобладают лица с психотическими (63%), когнитивными (31%) и депрессивны­ми (19%) расстройствами. Из психотропных средств имеются инъекционные бензодиазепины, а также инъекционные и таб-летированные традиционные антипсихотики (в недостаточ­ном количестве).

При решении вопроса о переводе больных с коморбид-ными расстройствами психиатрам общесоматических больниц, помимо Закона о психиатрической помощи, следует руководс­твоваться Приказом №12 Департамента Здравоохранения горо­да Москвы от 13.01.2005. Согласно этому Приказу, показаниями для перевода в психосоматические отделения являются следу­ющие состояния: а) делирий и спутанность сознания вследс­твие медицинского заболевания; б) постоперационные психозы через 5 дней после операции; в) непсихотические расстройства вследствие острого соматического заболевания, если пациента нельзя лечить в больнице общего типа из-за выраженных нару­шений поведения (ажитация, агрессия, суицидальные мысли). В реанимационных же отделениях больниц общего профиля должны лечиться лица с эпилептическим статусом; сочета­нием психических и инфекционных болезней; психических и соматических расстройств в терминальной стадии; делирием вследствие острого панкреатита и желудочно-кишечного кро­вотечения, а также пациенты с психозами в острой фазе инсуль­та или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Многие сложности, возникающие между психиатрами и интернистами, связаны с непониманием последними вопросов недобровольного освидетельствования и привлечением психи­атра для решения немедицинских вопросов. В частности, в реа­нимационных отделениях распространено почти повсеместное использование мер стеснения, в том числе и в отношении лиц, не обнаруживающих каких-либо психических расстройств. Требования к психиатрам сделать соответствующую запись в истории болезни существенно увеличивает нагрузку на них и не всегда соответствует статьям Закона о психиатрической помощи. В «Основах законодательства об охране здоровья граждан» сказано, что гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства только в том случае, если он не страдает тяжелым психическим расстройством, под которым понимаются преимущественно синдромы помрачения созна­ния. В то же время, из документа не ясно, можно ли рассмат­ривать отсутствие критики у пациента в качестве достаточного основания для недобровольного лечения.

Для улучшения психиатрической помощи лицам с ко-морбидными расстройствами в условиях общесоматического стационара необходимо решение следующих задач: 1) унифи­кация диагнозов путем адаптации для использования в России классификации ICD-10 РНС; 2) проведения обучающих семина­ров для врачей общей практике по выявлению непсихотичес­ких расстройств; 3) наличие основных групп психотропных препаратов, включая СИОЗС и гипнотики; 4) создание и рас­пространение рекомендаций по ведения соматических больных с коморбидными психическими расстройствами в больнице общего типа.

РОЛЬ МАРКЕРОВ ХРОНИЧЕСКОГО

ВОСПАЛЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

СИНДРОМА В ГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ

КОГНИТИВНЫХ И АФФЕКТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ

С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

I-II СТАДИИ

Пиотровская В.Р.

Кафедра психиатрии и наркологии с курсами общей

и медицинской психологии,

ГБОУВПО Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию, Санкт Петербург

Данные, полученные при исследовании патологичес­ких механизмов, лежащих в основе дементных и депрессивных состояний, демонстрирует существование тесной связи между когнитивной и эмоциональной сферами психики человека [Jorm A.F. , 2000]. Известно, что депрессия и тревожные состояния обычный предшественник болезни Альцгеймера и могут быть признаком манифестации деменции в позднем возрасте, еще до появления видимых когнитивных изменений. В свою очередь аффективные нарушения сопровождаются снижением качества процессов внимания, памяти и мышления.

В своих работах Leonard В.Е. высказывает предпо­ложение, что если хроническое воспаление (ХВ) - это обыч­ная, характерная черта депрессии, то оно может вызывать у депрессивных пациентов нейродегенеративные изменения, приводящие к деменции. Активизация макрофагов в крови и микроглии в мозге высвобождает провоспалительные цитоки-ны. Цитокины стимулируют каскад воспалительных реакций и гиперсекрецию кортизола. Кортизол ингибирует синтез белка и таким образом редуцирует синтез нейротрофических факторов. Активность нейродегенеративных процессов, снижение ней-ропротекции и процессов восстановления нейронов является характерным признаком и депрессии и деменции, что и позво­ляет связать эти два состояния [Leonard В.Е., 2007].

Результаты пятилетнего проспективного исследова­ния Yaffe К. и соавторов когорты в 2632 человек, средний воз­раст, которых был 74 года, убедительно продемонстрировали, что случаи, когда метаболический синдром (МС) сочетался с высоким уровнем ХВ, имели более выраженное когнитивное снижение, чем те случаи, где МС не сопровождался ХВ. В ка­честве маркеров ХВ оценивался средний уровень интерлей-кина- 6 (IL-6), который действует как провоспалительный и антивосполительный цитокин, и С- реактивного белка (С-РБ) в сыворотке крови. Авторы предполагают, что повышенные С-РБ и IL-6 одновременно, ассоциируется с развитием диабе­та, атеросклероза и других сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ), а также с ускорением когнитивного снижения [Yaffe К, etal2004.].

Итоги предыдущих исследований определяют акту­альность изучения связи между уровнем маркеров воспаления и аффективно - когнитивными изменениями у пациентов с начальными стадиями гипертонической болезни (ГБ) и мета­болическим синдромом (МС), не только для определения пато­генетических механизмов, но и для выработки критериев ранней диагностики деменции и оптимизации подбора лечения.

Цель настоящего исследования - оценка роли марке­ров ХВ в развитии депрессивных, тревожных и когнитивных нарушений у лиц среднего возраста с МС и гипертонической болезнью I-II стадии.

Материалы и методы. Исследуемую когорту соста­вили 73 пациента, страдающие МС, согласно критериям IDF (Международная федерация диабета, 2005) и гипертоничес­кой болезнью I-II стадии. Когорта была разделена на 2 группы.

Первая группа - 30 человек, средний возраст 46,3 (sd = 7,9) без аффективных нарушений. У обследуемых второй группы - 43 человека, средний возраст 47,0 (sd=7,32), диагностировались аффективные нарушения невротического уровня. Батарея пси­хологических методик состояла из шкал оценки когнитивных функций - MMSE (Folstein M.F., 1975), шкалы памяти Векслера (WMS-II, 1997), теста "Таблицы Шульте". Оценка реактивной и личностной тревожности проводилась по шкалам самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (Райгородский Д. Я. ,2006). Ка­чество тревожных и депрессивных нарушений тестировалось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond AS, 1983) и шкал Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (Hamilton, М 1959,1960). У всех членов когорты из­мерялись уровни IL-1, IL-6 и ЮТ(фактор некроза опухолей), С-РБ. В качестве методов статистической обработки были вы­браны - метод дисперсионного анализа оценки статистической достоверности различий между отдельными группами, и метод выявления корреляций по Пирсону внутри выборки. Использо­валась компьютерная программа STATISTICA-7 (Statsoft Inc., США).

Результаты исследования и их обсуждение.В обеих группах обследуемых были достоверными положительные корреляции уровня факторов ХВ с величиной отдельных со­ставляющих МС и отрицательные корреляции между величи­нами симптомов МС и результатами когнитивных тестов. В первой группе обследуемых - не было обнаружено достоверно значимых корреляций между показателями ХВ и результа­тами тестирования когнитивных функций и эмоционального состояния обследуемых. Во второй группе показатели уровня ФИО и IL-1 достоверно отрицательно коррелировали с дан­ными тестирования по тестам MMSE и "таблицы Шульте" (соответственно г = - 0,52,р<0,05; г = - 0,37, р<0,05 и г = -0,38 , р<0,05: г =-0,49, р<0,05) и достоверно положительно корре­лировали с результатами оценки эмоционального состояния обследуемых. Уровень IL-1 ассоциировался с высокими пока­зателями, депрессии и личностной тревоги (г = 0,30, р<0,05: г =0,35; р<0,05) в этой группе.

Полученные результаты отражают взаимосвязь между метаболическими нарушениями и изменениями когнитивных процессов. Одновременно нарушение когнитивных процессов у пациентов с начальной формой гипертонической болезни и МС оказывается значительно более выраженным на фоне депрессивных и тревожных состояний. Одновременное при­сутствие ХВ и МС ухудшает качество когнитивных процессов и способствует развитию тревожно-депрессивных состояний. Уровень ХВ в сочетании с МС может расцениваться, как маркер активного патологического процесса и высоты риска развития когнитивных и эмоциональных нарушений.

Например, пациенты с контролируемой гипертонией, пограничной дислипидемией будут иметь иной риск неблаго­приятного исхода заболевания, нежели пациенты с плохо кон­тролируемой гипертонией, ожирением и гипергликемией. МС, в свою очередь, усиливает развитие атеросклероза, который сам ассоциируется с воспалительным процессом и они оба од­новременно способствуют развитию когнитивного снижения и деменции. [ Yaffe К., et al, 2003; Grundy S.M. ,200

ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

И ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: ДИНАМИКА

РАЗВИТИЯ СОЧЕТАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Плотников А.В., Шереметьева И.И.

КГБУЗ Алтайская краевая психиатрическая больница №3,

ГБОУВПО Алтайский государственный медицинский

университет, г. Барнаул

Экзогенно-органические психические расстройства у лиц, страдающих туберкулезом легких, как показывает анализ литературы, изучены крайне недостаточно. Мало точных сведе­ний об их распространенности у данного контингента. Известно, что туберкулез легких усложняет течение экзогенно-органичес­ких заболеваний, но не изучено, как именно влияет туберкулез, а так же противотуберкулезные препараты, легких на их клинику. Цель исследования: изучить клиническую картину и особеннос­ти динамики развития экзогенно-органических психических расстройств у больных туберкулезом легких, создать предпо­сылки для оптимизации лечебно-профилактической помощи ли­цам, имеющим сочетание экзогенно-органических психических расстройств и туберкулеза легких. Исследовательская работа проводится на базе психотуберкулезных отделений КГБУЗ Ал­тайская краевая психиатрическая больница №3 и кафедры пси­хиатрии и наркологии АГМУ Нами клинически обследованы 105 пациентов, страдающие экзогенно-органическими заболевания­ми головного мозга в сочетании с туберкулезом легких. Из них мужчин 96 (91,4%), женщин 9 (8,6%). 2 пациентов моложе 25 лет (1,9%), 54 пациентов в возрасте 25-55 лет (51,4%), 49 старше 55 лет (46,7%). В большинстве случаев органическое заболевание мозга было вызвано несколькими этиологическими факторами. Интоксикационный генез присутствовал в 71,4% случаев, трав­матический в 72,4%, инфекционный в 16,2%, неуточненный в 3,8%. Доля первичных по психическому заболеванию - 26,7%, по туберкулезу легких - 33,3%, что достоверно (р<0,001) выше, чем в целом по стационару (12,5% и 20,4% соответственно). Раньше возникло психическое заболевание у 52,4 %, туберкулез раньше возник у 26,7%, примерно в одно время заболевания развились у 21%. Доля больных, чей уровень интеллектуально-мнестическо-го снижения достиг деменции, среди больных очаговым тубер­кулезом 42,9%, среди больных инфильтративным - 34,2%, среди больных злокачественными формами туберкулеза - 9,7%. Удель­ный вес больных, у которых раньше развился туберкулез легких, либо заболевания развились примерно в одно время у обследо­ванных больных значительно выше, чем в целом по больнице.

Существует взаимосвязь между клинической формой туберкулеза и клиническими проявлениями экзогенно-орга-нического заболевания головного мозга. Чем «доброкачест­венней» форма туберкулеза, тем выше удельный вес больных экзогенно-органическими заболеваниями, чей уровень интел-лектуально-мнестического снижения достиг деменции (третья стадия психоорганического синдрома). Чем «злокачественнее» форма туберкулеза, тем чаще туберкулез легких развивается раньше психического заболевания, и, поскольку среди больных злокачественными формами высока летальность, деменция у них не успевает развиться.

Существует корреляция между формой туберкулеза и динамикой развития сочетанного заболевания: чем «злокачест­венней» форма туберкулеза, тем ниже удельный вес больных, у которых раньше развилось психическое заболевание. Это может быть связано с несколькими обстоятельствами. Во-первых, ту­беркулез легких сам по себе может быть этиологически, либо па­тогенетически значимым в развитии органического заболевания головного мозга. Во-вторых, развитию как туберкулеза легких, так и органических заболеваний головного мозга способствуют одни и те же факторы: социальная неустроенность, частые алко­голизации, криминальная направленность субъекта.

« и к он?

й в ч.

И И о И CQ Ш

go™

233

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

еон

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ «ти £°о

i—'< СО ,j

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

pq И W н H "^ и н S

■§^

^s s

Й M ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

234

H H 1-1

о

H

и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

о н д

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H н < Sum m В h

О ЗНАЧЕНИИ ЭМОЦИИ В НАРУШЕНИИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Ароев Р.А.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН,

Санкт-Петербург

В общей проблеме сохранения здоровья населения огромную роль играет психологическое направление. Психо­логические аспекты здоровья или психологическое здоровье находится в области психологии - науке о закономерностях раз­вития и функционирования психики и изучается специалистами - психологами. Впервые термин психологическое здоровье был использован И.В. Дубровиной (1998). Психологическое здоровье зависит от многих факторов. К основным из них относятся био­логический, социальный и физиологический. Психологическое здоровье обеспечивается, в первую очередь, врожденными спо­собностями, функциональным состоянием мозга и отношением личности к своему здоровью в целом.

Фундаментальное значение для психологического здо­ровья имеет эмоциональная сфера, которая является базисной характеристикой личности человека. Эмоции в нашей жизни могут играть как положительную, так и отрицательную роль в процессах обучения, формирования и развития системы «мозг-психика-соматика». При заболеваниях регуляторные ме­ханизмы эмоций могут способствовать выздоровлению и вос­становлению нарушенных функций или наоборот, развитию заболевания и даже летальному исходу. К основным видам эмо­циональных нарушений относят тревогу, депрессию, агрессию и страх. Однако, не меньшее значение имеет сочетание различ­ных по своему характеру эмоциональных составляющих лич­ности, соотношение которых по разному определяет поведение человека и особенно больного человека. Можно предположить, что такого рода эмоциональная дисгармония имеет разруши­тельное действие как для самого человека и его здоровья, так и для окружающего социума. Особенно важны такие исследова­ния при болезнях человека, механизмы развития которых, обус­ловлены и органической патологией и психогенезом. Например, рассеянный склероз (PC) - тяжелое неврологическое заболева­ние с непредсказуемым течением, приводящее к ранней инва-лидизации больных.

Целью данной работы было выявление психологичес­ких вариантов эмоционально-личностных нарушений у боль­ных рассеянным склерозом в связи с задачами диагностики, лечения и реабилитации.

Материалы и методы. Обследовано 95 больных рассе­янным склерозом (31 мужчина и 64 женщины) в возрасте от 18 до 57 лет, с легкой и средней степенью тяжести по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Kurztke, 1983) от 1,5 до 4,5 баллов и длительностью заболевания от 1 до 30 лет. Все больные на­ходились в стадии ремиссии и не имели отчетливой очаговой неврологической симптоматики.

Основными методами клинико-психологического ис­следования являлись наблюдение, беседа и психологически тесты. Использовался комплекс психологических методик: тест Тейлор (Немчин, 1983), шкала В. Зунга (Смулевич, 2003); оп­росник Басса-Дарки (Ениколопов, 1990); MMPI (Собчик, 2000). Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета Ststisika 7.

Результаты и их обсуждения. Основные жалобы боль­ных, как правило, совпадали с неврологическими нарушениями (двигательными, чувствительными и др.). В 60 % случаев боль­ные отмечали проблемы эмоционального характера (тревогу, беспокойство, раздражительность, сниженный фон настрое­ния и др.). Жалобы на страх встречались в отдельных случаях (3 чел.). Показатели теста MMPI в группе больных PC имели

значительные отклонения от нормы. Особенности усреднен­ного профиля MMPI свидетельствовали о том, что актуальное психическое состояние больных PC характеризуется психичес­кой напряженностью, озабоченностью своим состоянием, пес­симистическими тенденциями и некоторой отрешенностью от окружающей действительности. Все это говорит о явлениях де­задаптации личности. Уровень тревоги по тесту Тейлор оказался высоким у 82% больных, что свидетельствовало об отражении стресса в связи с развитием болезни. Усредненные показатели по «Шкале депрессии» Зунга в 83,4% случаев были в пределах нормы и лишь в 16,6% случаях наблюдалось их небольшое по­вышение, свидетельствующее о легкой депрессии невротичес­кого характера. По тесту Басса-Дарки 77,7% (69 чел) больных PC имели повышение различных показателей агрессии, при этом в 55,5% случаев отмечалось повышение чувства вины, в 41,1% - вербальной агрессии, 33,3% - косвенной агрессии, в 22,2% -раздражительности. Таким образом, у большинства больных PC по данным психологических тестов выявляются различные виды эмоциональных расстройств.

При анализе индивидуальных данных было выделено 8 психологических вариантов сочетания повышенных показате­лей тревоги, агрессии и депрессии, из которых один - без откло­нений от нормы. В дальнейшем оказалось, что одновременное повышение разных видов эмоциональных расстройств (трево­ги, агрессии, депрессии) ведет к значительной дезадаптации личности (по данным теста ММР1)Также установлено большое количество корреляционных связей между отдельными эмо­циональными показателями всех психологических тестов и личностными показателями (по данным MMPI) с показателями шкалы EDSS у больных PC, что свидетельствует о взаимосвязи эмоциональных нарушений с ухудшением состояния здоровья и эмоционально-личностной дезадаптацией.

Систематизированных работ по комплексному психо­логическому исследованию различных видов эмоциональных расстройств при PC известно немного. Как показали наши иссле­дования, имеет значение не только дисбаланс в эмоциональной сфере, но и сочетание различных видов эмоциональных откло­нений, т.е. общая психологическая структура эмоционального дефекта. Причем, наличие одновременного сочетания различ­ных видов эмоциональных нарушений у больных PC приводит к выраженной психологической дезадаптации личности, то есть снижению резервных и компенсаторных возможностей.

Таким образом, общая психологическая структура эмо­ционального дефекта при PC является чрезвычайно важной для понимания психологического здоровья, а также для диагности­ки психологического статуса, и для определения эмоциональ­ных психологических структур - мишеней, необходимых в лечебных, психотерапевтических, коррекционных целях и для разработки реабилитационных программ.