- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
Бурашникова И.С., Семенихин Д.Г., Симакова С.А., Муравьева А.В., Шипшова Е.Н.
ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская
академия Министерства здравоохранения и социального
развития России»,
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница
Министерства здравоохранения Республики Татарстан»,
г. Казань, Республика Татарстан
Актуальность. Для пациентов с психической патологией, как и для больных соматическими заболеваниями, характерны определенные особенности формирования отношения к болезни и к лечению. От осознания болезни и отношения к лечению зависит эффективность проводимой терапии.
Цель исследования: выявить отношение больных шизофренией к своему состоянию и отдельным психотропным препаратам.
Материал и методы: исследование проводилось на базе Республиканской клинической психиатрической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан на основании анонимного анкетирования пациентов с шизофренией. Анкета включала в себя вопросы об отношении к заболеванию и его лечению, а также список лекарств, наиболее приемлемых для терапии данного состояния. В первом анкетировании в 1996 году приняли участие 66 пациентов, во втором в 2012 году — 55 пациентов. Общее количество респондентов составило 121, средний возраст 47,43±2,5 года, средний стаж заболевания 16,24±3,35. При обработке результатов использовался пакет статистических программ SPSS 18,0 (версия PASW Statistics).
Результаты: Среди общего числа опрошенных 46 (38%) считали себя больными, 71 (58,7%) - людьми с расстроенными нервами, и 4 пациента (3,3%) отрицали у себя наличие каких либо расстройств. При оценке собственного состояния не выявилось достоверных различий в частоте ответов среди респондентов, опрошенных в различное время. Однако, при анализе ответов было выявлено уменьшение количества пациентов, отрицающих необходимость в психотропной терапии (с 13,1 до 1,8% р<0.05). По сравнению с 1996 годом, уменьшилась доля пациентов, считающих необходимым назначение им диазепама (с 27,3 до 10,9%, р<0.05), нитразепама (с 16,7 до 1,8%, р<0.05), хлорпромазина (с 40,9 до 10,9%, р<0.05). Наоборот, увеличи-
лась доля респондентов, видящих потребность в назначении им пирацетама (с 6,1 до 20,0%, р<0.05), дифенгидрамина (с 1,5 до 18,2%, р<0.05). Увеличение количества пациентов, отметивших потребность в пирацетаме, может быть связано с его более частым назначением, активным маркетингом и тем, что он не является «стигматизирующим болезнь» препаратом, поскольку часто назначается пациентам непсихиатрического профиля. Возросшее количество пациентов, предпочитающих дифен-гидрамин, объясняется его центральной холиномиметической активностью, оказывающей коррегирующий эффект, и возможностью его использования пациентами с целью получения психотропных эффектов, связанных с его передозировкой, в частности, эйфории Не изменилась частота предпочтения триф-луоперазина и пипофезина за указанный период. В 2012 году 21 (38,2%) респондентов отметили нуждаемость в феназепаме. Это происходит на фоне снижения частоты ответов о необходимости диазепама и может быть объяснено большой распространенностью назначения феназепама и большим контролем за назначением диазепама в психиатрическом стационаре. Три-гексифенидил был отмечен как необходимый препарат с высокой и сравнимой частотой как в 1996, так и в 2012 году (59,1 и 56,4% соответственно). Практически не изменившаяся частота предпочтения тригексифенидила свидетельствует о сохранении значительного количества пациентов, желающих уменьшить побочные эффекты психотропной терапии или получить эй-форизирующее действие. За указанный период времени произошло значительное изменение спектра имеющихся в наличии психотропных препаратов, связанное с изменением маркетинговой политики производителей психотропных препаратов, что также отразилось в ответах пациентов о предпочтении ими тех или иных препаратов. В частности, среди ответов в 2012 году не был назван хлордиазепоксид (элениум). И наоборот, среди предпочитаемых препаратов в 2012 году были отмечены риспе-ридон (7 респондентов, 12,7%), кветиапин, пароксетин, ами-сульприд (по 2 респондента, 3,6%), арипипразол, флувоксамин, зипрасидон, флуоксетин (по 1 респонденту, 1,8%), что связано с появлением этих новых психотропных средств на фармацевтическом рынке. Из причин приема психотропных препаратов в целом 68 респондентов (56,2%) ответили, что они сами нуждаются в лечении, 38 (31,4%) принимают лекарства, чтобы не огорчать родных и медицинский персонал.
Выводы: за более чем 15 лет не произошло изменения оценки пациентов с шизофренией собственного состояния. Отмечается достоверная тенденция увеличения потребности респондентов в психотропной терапии. Произошло изменение спектра используемых психотропных средств и уменьшение частоты предпочтения хлорпромазина, диазепама, нитразепама при увеличении частоты предпочтения пирацетама и дифенгидрамина. Не изменилась нуждаемость пациентов в трифлуопера-зине и пипофезине. Не изменилась и остается высокой частота ответов о необходимости назначения пациентам с шизофренией тригексифенидила.
РОЛЬ психической травмы
В ДЕБЮТЕ, РАЗВИТИИ И ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Былим И.А., Василенко А.О.
ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1», г. Ставрополь
В современной психиатрии роль психической травмы в развитии психоза не принято рассматривать как значительную. Успех фармакотерапии, биологические обоснования (возникновения психозов после ЧМТ и во время гормональных кризов, возрастные особенности, сезонность), генетические
исследования не оставляют простора для психологизма. Никто не отрицает тригерной роли стресса в дебюте клинически значимых проявлений психоза, но и не признает стресс точкой приложения значимых лечебных воздействий. Нам представляется, что, безусловно, при лечении острого психоза, психотерапия не является определяющей на современном этапе. Но развитие науки не может игнорировать переживания больного. Действия препаратов и шоковых методов является неселективным, грубым, травмирующим. Уже сейчас есть данные о том, что психотерапевтические вмешательства уменьшают дефи-цитарные расстройства психотических пациентов, удлиняют периоды ремиссии, уменьшают дозы нейролептиков. Особенно эти результаты внушают доверие, когда речь идет о депрессивных психозах и малопрогредиентной шизофрении.По данным Вид Б.Д., психотерапия в общем комплексе восстановительного лечения снижает рецидивирование в среднем на 25-30% за пределами того, что оказывается возможным при использовании лишь биологических и реабилитационно-средовых методов терапии. Такие данные получены разными авторами в разных странах, в том числе и в России. Понимание психологических механизмов развития психоза вкупе с развитием нейрофизиологического обоснования этого процесса должны со временем увеличить роль психотерапии в лечении психозов, сделать лечение более «точечным» и «личность сберегающим». Больше всего доказательств и практической пользы имеет, безусловно, биологическая (генетическая) теориягенеза шизофрении. Однако и она имеет свои недостатки: односторонне отражает процесс болезни, упускет психологизм проблемы. Эта теория точнее описывает злокачественные, скоротечные формы, или классическую форму шизофрении, но взятую на всем протяжении болезни. Однако в клинике мы имеем дело с пациентом в отдельно взятый временной период, и чем сохраннее (менее дефектна) его личность, тем большее значение имеют психотравмирую-щие события или, наоборот, психологически позитивные события для течения болезни. Принимая во внимание современную теорию развития шизофрении - теориюстресс-диатеза, которая гармонично объединяет генетико-биологические и социально-психологические причины развития психозов (в первую очередь шизофрении), мы должны посмотреть на развитие психоза не с точки зрения социума (клиника болезни, ее симптомы), а изнутри больного. Попытаться понять его переживание той ситуации, в которой развернулись первые психотические расстройства, пик их проявлений и выход из психоза.
Уже на преморбидномэтапе личностные особенности пациента определяют и сам характер стрессора. Такие черты как мнительность, низкая социальная вовлеченность, и, самое главное, интровертное, шизоидное фантазирование трансформируют восприятие и оценку реальности. Условия, когда поле для фантазии и тревоги расширяется, приводит к усугублению диссонанса между внутренним миром и внешним. Это порождает недоверие к окружению, и новые фантазийные построения защитного толка. В качестве одного из таких условий, у пациентов первого психотического эпизода, встречалась смена жизненного стереотипа с потерей привычных социальных опор. Например: декретный отпуск, смена места жительства, вынужденная пассивность(например, перелом ноги), отъезд детей. Связь психотических расстройств с этими обстоятельствами была очевидной по времени. Но и содержание внутренних переживаний на предпсихотический период (которые оценивались катамнестически), пациенты характеризовали так же, как обычно это делают больные неврозами, т.е. подчеркивали безысходность, тяжесть и неприемлемость ситуации. После начала ярких психотических расстройств, фантазии вырываются из-под контроля самосознания и врач имеет возможность оценить всю внутреннюю подоплеку психологического конфликта. Бредовые и галлюцинаторные проявления никогда не бывают абсолютно оторваны от личности. Они - гротескное проигрывание ранее подавляемых переживаний. Содержание психотических
иОЗ
О Рн *
S|S
н5°
as?
H H m
В н
H H
Й5
4
о H и
97
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
ИНК
оой
О Рн *
«*°
i|@
н5 ° as?
H H m
Й W H H
о H и
4
98
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
&§!
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
симптомов не должно просто опускаться, как незначимая часть болезни. Эту информацию необходимо использовать в последующем для психотерапевтической работы.
По завершению острой фазы психоза, пациент попадает в новую стрессовую ситуацию: осмысление психотического поведения, осознание социальных потерь в результате неправильного болезненного поведения (потеря супруга, иногда вместе с детьми, работы, друзей, потеря уважения и доверия самых близких людей) наносит тяжелую психическую травму личности. Жизнь после психоза является мощным стрессом, и результаты его воздействия мы зачастую наблюдаем в виде опустошающих экзистенциальных переживаний. Многие пациенты болезненно осознают утрату прежнего «Я», распад своей личности, своих социальных приобретений, неспособность охватить суть своей дефицитарности. Порой, неудачные попытки восстановить прежнюю социальную активность приводят к суицидальным действиям.
Одним из способов преодоления этого стресса является путь принятия нового социального статуса - «психически больного человека». Данный путь наиболее вероятен в том случае если семья ожидает, требует, что бы пациент жил под опекой, принимал лекарства, «берег себя» и т.д. Немалая часть пациентов, тяжело принимает эти перемены. Они не могут примириться с позицией иждивенца, но и не в состоянии жить независимо. Постепенно формируется следующая психотравмирующая ситуация, когда родственники все глубже вмешиваются в личное пространство пациента, расширяют поле своей опеки, лишая его возможности реализовать адаптационные резервы и сохранные психологические ресурсы.
Таким образом, психическая травма - неотъемлемый спутник психотического расстройства. Она является, с одной стороны, важной детерминантой социальной дезадаптации и тяжести течения болезни; ас другой стороны, полем приложения психотерапевтических и психопрофилактических воздействий.
СВЯЗЬ АЛЕКСИТИМИИ И ЕЕ ФАКТОРОВ С ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ