14. Макуло-папулезные формы токсикодермии. Фиксированная эритема. Йодистые и бромистые угри (йододерма и бромодерма). Клиника. Лечение. Профилактика.

Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) - острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего в организм пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным, интравагинальным путями.

Пятнистая токсидермия в виде эритематозных, пигментных или геморрагических (пурпурозных) элементов встречается чаще других.

• Локализация: туловище, лице, конечностях, в крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами)

• Сыпь нередко сливается

• Распространенность высыпаний варьирует от единичных элементов до эритродермии. Поверхность гладкая, позднее может отмечаться шелушение. При поражении ладоней и подошв наступает полное отторжение рогового слоя.

Папулезные токсидермии

Наблюдаются распространенные полушаровидные воспалительные папулы от милиарного до лентикулярного размера. Встречаются не часто.

Фиксированная эритема(локализованная форма)

• Причина: сульфаниламиды - сульфаниламидная эритема развивается, пиразолоновые препараты (антипирин, анальгин, амидопирин), анальгетики, НПВП, реже — другие лекарств.

• Проявления: одним или несколькими округлыми ярко-красными, крупными пятнами (D 2-5 см – в клин. реках до 10 см), которые вскоре приобретают, особенно в центральной части, синюшно – багровый оттенок. Возможно формирование бляшки и пузыря.

Исчезновение воспалительных явлений оставляет стойкую пигментацию своеобразного аспидно-коричневого цвета или фиолетового оттенка.

При каждом повторном приеме препаратов, процесс рецидивирует в тех же местах, усиливая пигментацию до черного цвета.

• Локализация: кисти, стопы, половые органы, слизистая оболочка рта.

Пустулезная токсидермия обычно наблюдается при использовании галогенных препаратов (йод, бром, фтор, хлор).

• Так как важным путем выделения галогенов из организма являются сальные железы, то и локализация высыпаний имеет тропизм к участкам кожного покрова, богатым этими железами: лицо, грудь, межлопаточная область.

• Клиника: Йодистые угри – мелкие и обильные, бромистые – крупнее. Заболевание характеризуется зудом, болезненностью и появление на коже фолликулярных узелков красного цвета и пустул (гнойничков). В тяжелых случаях развивается йододерма и бромодерма, которые характеризуются на коже появление папиломатозных разрастаний в виде бляшек с изъязвлением.

Лечение токсидермий проводится по следующим направлениям:

1. прекращение доступа в организм этиологического фактора (отмена лекарств, исключение контактов с профессиональными и бытовыми химическими веществами);

2. элиминация этиологического фактора из организма (обильное питье, назначение мочегонных средств, энтеросорбентов, слабительных);

Использование универсальных и специфических антидотов.

3. детоксикация

4. десенсибилизация (парентаральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия; антигистаминные средства)

5. В тяжелых случаях - кортикостероидные препараты, гемодез, реополиглюкин, гемосорбция).

6. Местно используют противозудные и противовоспалительные кремы, водно-цинковую взвесь, топические ГКС.

Профилактика токсидермии заключается в исключении лекарственных препаратов и пищевых продуктов, вызвавших токсидермию, а также медикаментов со сходной химической структурой.