- •1. Исторические этапы развития дерматовенерологии.
- •3. Процесс ороговения, меланогенез. Патоморфологические изменения в эпидермисе и дерме.
- •4. Пятно. Клинические разновидности.
- •5. Экссудативные первичные высыпные элементы: волдырь, пустула, пузырек, пузырь. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.
- •6. Пролиферативные первичные высыпные элементы: папула, бугорок, узел. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме
- •7. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Роль облигатных раздражителей и веществ, вызывающих сенсибилизацию, в патогенезе развития дерматита.
- •9. Простой контактный дерматит от действия облигатных химических раздражителей (кислоты, щелочи). Клиника. Лечение. Профилактика.
- •10. Поздняя кожная порфирия. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •11. Ознобление. Патогенез. Клинические разновидности. Лечение профилактика.
- •12. Аллергические дерматиты. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.
- •13. Токсикодермии. Общая характеристика, патогенез, типы аллергических реакций. Клинические разновидности. Лечение, профилактика
- •14. Макуло-папулезные формы токсикодермии. Фиксированная эритема. Йодистые и бромистые угри (йододерма и бромодерма). Клиника. Лечение. Профилактика.
- •15. Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Патогенез. Клинически е проявления. Лечение, профилактика.
- •16. Эпидермальный некролиз. Синдром Стивенса-Джонсона. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение, профилактика.
- •1) Прием лс:
- •2) Характер поражения со:
- •4) Высыпания на коже:
- •17. Эпидермальный некролиз. Синдром Лайелла. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение, профилактика.
- •19. Экзема (истинная, дисгидротическая, помфолекс). Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Лечение и профилактика.
- •20. Микробная и микотическая экзема. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Лечение и профилактика.
- •21. Атопический дерматит. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.
- •22. Острые поверхностные стафилодермии. Клинические разновидности. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •23. Острые глубокие стафилодермии. Клинические разновидности Особенности течения фурункула на лице. Клиника, диагностика, лечение.
- •24. Хроническая стафилодермия. Патогенетические факторы развития. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •25. Эпидемическая стафилококковая пузырчатка новорожденных. Клиника, дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой. Лечение, профилактика.
- •26. Острые стрептодермии. Клинические разновидности. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
- •27. Хронические стрептодермии. Вульгарная эктима. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
- •28. Чесотка. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.
- •29. Норвежская чесотка. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •30. Педикулез. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.
- •31. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условно-патогенные, патогенные микромицеты и патогенетические факторы развития заболевания.
- •32. Малассезиозы (кератомикозы) - разноцветный отрубевидный лишай, трихоспория. Характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •33. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек: полости рта, вульвовагинит, баланопостит. Патогенетические факторы. Клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •35. Дерматофитии (патогенные дерматомицеты): микоз стоп и кистей, генерализованный микоз, онихомикоз. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •36. Паховая эпидермофития. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика
- •37. Трихофития поверхностная. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •38. Инфильтративно- нагноительная трихофития. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •39. Дифференциальная диагностика паразитарного и вульгарного сикозов.
- •40. Микроспория. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •42. Дискоидная и диссеминированная красная волчанка. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Патоморфология. Лечение. Диспансеризация.
- •43. Ограниченные формы склеродермии. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Патоморфология. Лечение. Диспансеризация.
- •Жалобы и анамнез
- •47. Псориаз. Этиология, патогенез, патоморфология. Клинические разновидности.Лечение. Диспансеризация.
- •48. Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый герпес. Характеристика возбудителей. Клиника. Лечение, профилактика.
- •49. Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез. Клинические разновидности, лечение, профилактика.
- •I. Продромальный период
- •II. Острые проявления
- •III. Остаточные явления (пгн)
- •50. Бородавки. Папилломовирусная инфекция. Заразительный контагиозный моллюск. Характеристика возбудителей. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
- •1 Неспецифические нетрепонемные тесты:
- •2 Специфические трепонемы тесты.
- •52. Общая характеристика течения сифилиса. Современная классификация воз. Инкубационный период.
- •53. Ранний период сифилиса: первичный период. Твердый шанкр, клинические проявления. Атипичные и осложненные шанкры. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •3. Осложненные твердые шанкры:
- •54. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с мягким шанкром и простым пузырьковым герпесом.
- •55. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пятнистые сифилиды. Алопеция. Клиника Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •56. Ранний период сифилиса: вторичный период. Папулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •57. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пустулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •58. Поздний период сифилиса: розеола Фурнье, бугорковые и гуммозные сифилиды. Клиника, диагностика (серодиагностика). Лечение.
- •59. Серодиагностика сифилиса. Скрытый ранний и поздний сифилис. Лечение.
- •60. Ранний врожденный сифилис: плода, грудного возраста, раннего детского возраста. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.
- •61. Поздний врожденный сифилис. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.
- •62. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Лепроматозный тип лепры. Клинические проявления. Диагностика. Лепрозории. Лечение. Профилактика.
- •Мультибациллярная проказа
- •Олигобациллярная проказа
- •Препараты при лепре
- •63. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Турбекулоидный и недифференцированный типы. Клинические проявления. Диагностика. Лепрозории. Лечение. Профилактика.
- •64. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулезная волчанка. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •65. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •66. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диссеминированные формы туберкулеза. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •67. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки.
- •68. Соединительно-тканные доброкачественные опухоли кожи. Фиброма. Дерматофиброма. Ксантелязмы. Этиология. Классификация, диагностика, лечение.
- •69. Классификация сосудистых аномалий кожи. Этиология. Классификация, диагностика, лечение.
- •1. Мальформации с медленным кровотоком.
- •2. Мальформации с быстрым кровотоком:
- •3. Комбинированные сложные сосудистые мальформации.
- •Гемангиома
- •Мальформации
- •70. Меланоцитарные невусы – Этиология. Классификация, диагностика, профилактика.
65. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
Общая хар-ка кратно
Туберкулез кожи является социально-инфекционным заболеванием, вызываемым микобактерией Коха. Встречаются три типа возбудителей: человеческий (typus humanus), бычий (bovinus) и птичий (aviumseu gallinaceus). Они являются Грамм-положительными, кислото и спирто- устойчивыми и очень устойчивыми к факторам окружающей среды.
При туберкулезе поражаются внутренние органы, нервная, костная системы, а также лимфатические узлы, кожа и слизистые оболочки. Кожа является неблагоприятной средой для обитания туберкулезных палочек.
Туберкулез кожи чаще является вторичной инфекцией, иначе эндогенной реинфекцией.
Туберкулезные микобактерии попадают в кожу по кровеносным и лимфатическим сосудам. Патогенетические факторы: гипо- и авитаминозы, возраст больного, иммунодефицитные состояния и особенно ВИЧ-инфекция, нейроэндокринные нарушения.
К туберкулезу кожи предрасполагают нищета, скученность населения и длительность латентного периода, в продолжение которого происходит иммунологическая перестройка организма. Туберкулез кожи в большинстве случаев является вторичной инфекцией, так называемой аутореинфекцией. Характерным для кожных форм туберкулеза является выраженная гиперчувствительность замедленного типа, состояние клеточного иммунитена и выработка большого количества иммунных комплексов.
Классификация туберкулеза кожи
1.Ограниченные формы туберкулеза кожи:
• Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris).
• Колликвативный туберкулез кожи — скрофулодерма первичная и вторичная (tuberculosis cutis colliquativa — scrofuloderma).
• Бородавчатый туберкулез кожи
2.Диссеминированные форм как разновидность инфекционно-аллергического ангиита.
•Индуративная эритема Базена (erythema induratum Bazin).
• Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulonecrotica).
3. Поствакцинальный туберкулез (осложнение вакцинации БЦЖ).
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).
Колликвативный туберкулез является второй по частоте формой туберкулеза кожи. Большинство случаев этой формы наблюдается в детском и юношеском возрасте, чаще всего в возрасте от 5 до 10 лет.
Имеются две формы заболевания.
1. Первичная скрофулодерма — узлы образуются на границе кожи и подкожной клетчатки в результате гематогенного распространения микобактерий. Может локализоваться на любом участке кожи. Наблюдается у детей до 7—10 лет.
2. Вторичная скрофулодерма, когда первично поражены лимфатические узлы или кости, откуда туберкулезный процесс переходит на окружающие их ткани, подкожную клетчатку, кожу. Обычно поражаются околоушная и нижнечелюстная области, кожа над и под ключицами, боковая поверхность шеи.
Клинически при всех формах скрофулодерма характеризуется образованием глубоко в гиподерме инфильтратов плотной, слегка болезненной консистенции багрово-красного цвета.
В дальнейшем он быстро расплавляется, образуются свищевые ходы. Несколько ходов могут сливаться, образуя язву. Из свищевых ходов и язв выделяется густой кровянистый гной. Язвы имеют неправильные очертания, мягкие нависающие над дном края. Расплавление идет не одновременно по всему узлу: в одном месте образуется рубец, тогда как в другом идет расплавление с образованием нового свища. При заживлении видны характерные лохматые (лапчатые) рубцы Поспелова. Поражение чаще локализуется в одной или большем количестве областей – сбоку на шее, подчелюстная область, над и под ключицей, но возможны и другие локализации. Колликвативный туберкулез кожи может наблюдаться перианально, в полости рта, чаще всего на языке. Колликвативный туберкулез кожи развивается при очень хорошо выраженном состоянии аллергии, выраженная гиперчувствительность замедленного типа — у старших детей, а у взрослых — очень редко, страдающих туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на боковых поверхностях кожи туловища вокруг отверстия сально-волосяных фолликулов располагаются мелкие (лихеноидные) узелки (бугорки) конической формы, часто покрытые мелкими сероватыми чешуйками. Цвет высыпаний слегка розоватый или имеют цвет нормальной кожи. Бугорки склонны к группировке и слиянию.
При диаскопии выявляется симптом ≪яблочного желе≫. Бугорки существуют несколько месяцев и исчезают без следа, а иногда оставляют после себя легкую атрофию. Высыпания чаще всего располагаются на коже груди, спине, реже бедрах и очень редко на лице и голове. Иногда высыпания склонны к группировке и образуют неправильной формы бляшки.
Бородавчатый туберкулёз кожи наблюдается реже волчанки, как правило, у мужчин. Возникает обычно вследствие экзогенного заражения у лиц, соприкасающихся с трупами людей и животных (рогатый скот, птицы) пораженных туберкулёзом, патологоанатомов, работников боен, иногда в результате аутоинакуляции («трупный бугорок»), бугорок патологоанатома. Очаги локализуются преимущественно на тыле кистей и пальцев рук, реже – на стопах. Поражение кожи начинается с образования плотной плоской бляшки синюшно-красного цвета, на поверхности которой, начиная с центральной части, образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения сероватого цвета, по периферии которой остается фиолетово-красная каёмка, не покрытая роговыми наслоениями. Процесс прогрессирует очень медленно (годы).
Разрешается процесс пигментированной рубцовой атрофией. Иногда бородавчатый туберкулез может осложняться туберкулезным лимфангитом. Патогистологически: выраженный акантоз, папилломатоз и гиперкератоз. В верхнем и среднем отделах дермы диффузный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, в котором можно обнаружить группы эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова – Лангханса. Иногда отмечается казеозный некроз. Коллагеновые и эластические волокна в области инфильтрата почти полностью разрушены.
Диагностика (кратко, повторение). На все формы туберкулеза составляется извещение по форме 089. Методы диагностики туберкулеза кожи включают:
• гистологическое исследование биоптатов кожи (эпителиоидные клетки с включением гигантских многоядерных клеток Лангханса, казеозный некроз)
• бактериологическое исследование (окраска по Цилю-Нильсену)
• ПЦР;
• туберкулиновые пробы —внутрикожные пробы с туберкулином (реакция Манту, Пирке), иммунологический тест Т – SPOT, который основан на выявлении сенсибилизированных микобактерией Коха Т-лимфоцитов.
Терапия проводится в люпозориях (специализированные стационары). длительно при всех формах туберкулеза кожи обычно 6—8 мес и даже до 8—10 мес, после чего больного направляют на 3 мес в санаторий. В дальнейшем при всех формах в течение 2 лет, а при туберкулезной волчанке — 3 года больные должны получать противорецидивное лечение весной и осенью. Противотуберкулезные средства назначаются в сочетании: рифампицин (10 мг/кг в сутки) и изониазид (5 мг/кг в сутки). Изониазид и рифампицин- принимают в течение 9 мес. Так как кожный туберкулез — одна из форм проявления общего туберкулеза, лечение его должно быть направлено не только на ликвидацию туберкулезной инфекции в организме больного, но и на устранение патогенетических факторов, способствующих развитию поражения кожи и улучшению общего состояния больного.
Профилактика. Профилактические мероприятия при туберкулезе кожи связаны с профилактикой органного туберкулеза. В родильных домах проводится прививка БЦЖ. Больные состоят на диспансерном учете.