31. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условно-патогенные, патогенные микромицеты и патогенетические факторы развития заболевания.

• Дерматомикозы - это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на человеке и животных. У людей дерматофиты поражают в основном эпидермис (чаще роговой слой), а также придатки кожи - волосы микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитоны). Дерматофитии делятся на две группы: трихофитоны (микоз кистей и стоп, поверхностная трихофития, инфильтративно-нагноительная трихофития, фавус) и микроспорумы (микроспория).

• Социальная значимость дерматомикозов связана со следующими аспектами: рост заболеваемости, высокая контагиозность, ошибки в диагностике, нерациональное

• лечение, a также снижение качества профилактических мероприятий.

• Общим для патогенных грибов является свойство питаться кератином эпидермиса.

• Дерматофиты поражают только кожу; во многом это обусловлено фунгицидным действием сыворотки крови (за счёт активности трансферрина, хелирующего ионы Fe +, необходимые грибам) и неблагоприятным влиянием температуры (37 °С). По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на три группы.

• • Дерматофиты типа endothrix (например, Trichophyton mentagrophytes) прорастают из кожи в волосяные фолликулы и волосы, развиваясь только внутри волосяного стержня. Волосы, поражённые по типу endothrix, имеют ямки и полости.

• • Дерматофиты типа ectothrix (например, Trichophyton rubrum) прорастают из волосяного фолликула по поверхности волоса, окружая его в виде футляра мицелием со спорами.

• • Дерматофиты типа neoendothrix (например, М. audouinii) растут как внутри волосяного стержня, так и по его поверхности.

• Клиника любого грибкового заболевания - пятно. Пятно с четкими границами в виде вала. Рост центробежный (как если бросить камень в воду). В центре пятна - незначительное шелушение и здоровая кожа. На здоровой коже в центре процесс может возобнавляться образуя новое пятно.

• Факторы риска:

• Контакт с больными;

• Повышенные влажность и температура окружающей среды,

• Контакт человека с гпиющими овощами, фруктами, ягодами,

• Хронические инфекции (пневмония, туберкулез и др.)

• Обменные нарушения

• Гиовитаминозь

• Вегетодистонии,

• •Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии; в Эндокривопатии (сахарный диабет и др.);

32. Малассезиозы (кератомикозы) - разноцветный отрубевидный лишай, трихоспория. Характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.

Кератомикозы -разноцветный отрубевидный лишай и малассезиа –фолликулит вызываются диморфными липофильными дрожжевыми микромицетами Malassesia sympodialis, globose, furfur (последняя может переходить в Pityrosporum orbiculare, это одно и то же!), которые относятся к условно-патогенным микромицетам. Кожа, волосяные фолликулы являются постоянной средой обитания этих возбудителей. Необходимы патогенетические факторы, способствующие переходу микромицетов из условного в патогенное состояние. Чаще возникают при переходе PH кожи из кислой в щелочную при подъеме температуры, вегетоневрозах, т.е. при повышенной потливости.

У детей заболевание практически не встречается. Случаи заболевания учащаются у детей более старшего возраста.

Клиническая картина. Субъективных ощущений нет! Высыпания локализуются преимущественно на закрытых участках кожи, чаще всего на верхней половине туловища, плечах, шее, в подмышечных впадинах. На коже появляются светло-коричневые пятна неправильной формы с фестончатыми краям, склонные к росту и слиянию цвета «кофе с молоком», покрытые отрубевидными чешуйками, которые при поскабливании становятся хорошо заметны. Не контагиозен!

У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца высыпания разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Другая причина гипопигментации связана с тем, что Malassezia содержат липооксигеназу, дикарбоновые кислоты, которые ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и появлению гипопигментации. Используют пробу Бальцера, смазывают кожу 5% раствором иода, пораженная кожа резко окрашиватся. В лучах люминесцентной лампы Вуда выявляется оранжевое свечение. В сомнительных случаях проводят микроскопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя (вид спагетти с фрикадельками).

Редко встречается малассезиа-фолликулит в виде пустул, окруженных зоной гиперемии. Описаны случаи неонатальных угрей, вызванных малассезиями.

Дифф.диагноз. проводят с сифилитической розеолой, которая не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба при этом отрицательная, а серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса. Псевдолейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при которой мелкие округлые (0,5—1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позволяют отличить ее от псевдолейкодермы.

Лечение. Кератомикозы лечат препаратами, содержащими производные имидазола (кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.) и тербинафин (Ламизил-спрей*).

Профилактика. Для профилактики и лечения используют шампуни, содержащие кетоконазол (Низорал*) и пиритион цинка (Фридермцинк*).

Трихоспория (от греч. thrix, род. падеж trichоs — волос и sporа — посев, семя), пьедра (от исп. piedra — камень), грибковое заболевание волос, вызываемое многими разновидностями грибов рода трихоспорона; относится к группе кератомикозов. Проявляется образованием по длиннику волоса множественных, едва заметных, веретенообразных твёрдых узелков, от белесоватого до тёмно-коричневого цвета, со своеобразным резким запахом; состоят из спор гриба. Целостность волос не нарушается, воспалительные явления на коже отсутствуют. При американской разновидности трихоспории болеют преимущественно женщины: поражаются волосы на голове. Европейская форма трихоспории наблюдается обычно у мужчин (в области бороды и усов). Заразительность трихоспория невелика: инфицирование возможно через общие с больным полотенце, головной убор, гребёнку и т.п. Развитию трихоспории способствуют мытьё головы отваром льняного семени и смазывание волос репейным маслом, являющимися питательной средой для возбудителя. Лечение: пораженные участки после сбривания волос моют горячей водой с мылом, протирают 0,1—0,2%-ным раствором сулемы (хлорид ртути). Профилактика: соблюдение правил личной гигиены.