27. Хронические стрептодермии. Вульгарная эктима. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.

Стрептодермии в основном вызывает β-гемолитический стрептококк; они характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) не поражаются.

Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула — фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5–0,8 мм, с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в основании фликтены усиливается, ткани подвергаются распаду с образование язвы — эктимы.

Хронические стрептодермии: (обязательно надо сказать что вся эта хрень зачастую развивается на фоне нарушения переферического кровообращения и нарушении трофики тканей)

1. Хроническая диффузная стрептодермия

Это диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

2. Стрептококковая хроническая паронихия

3. Pityriasis alba - Лишай белый (питириаз белый) - слабовыраженный экзематозный детский дерматит,проявляющийся множественными,реже одиночными,гипопигментированными пятнами с нечеткими границами.

Патогенез не ясен.В настоящее время считается,что белый лишай - слабовыраженный экзематозный дерматит,c последующей гипопигментацией вследствии нарушения передачи меланосом из меланоцитов к кератиноцитам.Есть мнение,что заболевание является поствоспалительной гипопигментацией у детей атопиков.

Клиника. Заболевание начинается с появлением розовых круглых или округлых пятен диаметром от 0,5 до 3 см (эритематозная стадия),которые по истечению нескольких недель бледнеют,превращаясь в белые пятна с нечеткими границами,плавно переходящими в окружающую здоровую кожу,с шелушащейся,а в дальнейшем с гладкой поверхностью (гипопигментная стадия). Из-за невыраженности клинических проявлений эритематозная стадия часто остается незамеченной пациентами и(или) их родителями.

Излюбленная локализация - лицо (особенно щеки) плечи и руки,в более редких случаях встречается на шеи и туловище.

Характерной особенностью является отсутстве склонности к слиянию элементов.В редких случаях отмечается незначительный зуд.Пятна могут существовать от нескольких недель до нескольких лет и затем спонтанно регрессировать.

Эктима вульгарная (ecthyma) — глубокая стрептодермия с поражением кожи в виде язвенного дефекта.

Клиническая картина. Вначале на коже голеней (реже — бедер и туловища) появляется фликтена крупных размеров с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым либо эпидермальная пустула с яркой воспалительной каемкой по периферии и инфильтратом в основании. Довольно быстро за счет некротизации на месте первичного элемента развивается глубокая язва, которая покрывается плотной слоистой коричневатой коркой из ссохшегося гнойного экссудата (рис. 7.4). Иногда эта корка сильно выражена, резко приподнимается над окружающей кожей (рупия), а при ее отторжении обнаруживается глубокая язва с приподнятыми краями и мягким дном, заполненным некротическими массами грязно-серого цвета. Кожа вокруг язвы ярко гиперемирована, измененный участок достигает нескольких сантиметров, границы его нечеткие. Вульгарная эктима разрешается в течение 15–30 дней с формированием рубцовой ткани.

Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования:

- бактериологическое исследование гнойного отделяемого и определением чувствительности к антибиотикам;

- исследование уровня глюкозы в крови;

-клинический анализ крови.

По показаниям назначаются консультации специалистов: терапевта, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз проводят с трофическими язвами, лейшманиозом, сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительные.

Лечение.

Общие принципы лечения пиодермий.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей с целью предотвращения распространения инфекции на непораженные участки.

Питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов. Общее лечение больных пиодермиями предусматривает применение антибиотиков, сульфаниламидов, общеукрепляющих и иммунобиологических препаратов, в ряде случаев средств, направленных на иммунокоррекцию.

При лечении стрептодермии в целях предупреждения распространенияпроцесса кожу в очагах поражения ни в коем случае нельзя мочить, а вокруг очагов поражения следует обрабатывать 1—2 % раствором борного или салицилового спирта, хлоргексидином. Антибактериальная терапия назначается в зависимости от распространенности поражения кожи, общего состояния и возраста больного, наличия у него очагов хронической инфекции или соматических заболеваний. - При непереносимости пенициллина назначают линкомицин, макролиды (рулид, азитромицин), цефалоспорины. Наружно применяются анилиновые красители, (Бактробан, Банеоцин, Фуцидин).

Целесообразно применение общеукрепляющих средств (адаптогенов, витаминов). В тех случаях, когда стрептодермия приобретает рецидивирующее течение показана иммуностимулирующая терапия (аутотрансфузии, УФ-облученной крови, чрескожное лазерное облучение крови и др.). Стрептококковые поражения кожи часто благоприятствуют существующие в организме очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, ринит, отит, синусит, кариес), из-за чего требуется их санация.

Распространенные формы стрептодермии могут сопровождаться регионарным лимфаденитом. Стрептококковая инфекция кожи может осложняться прежде всего поражением почек (гломерулонефрит), реже сердца (ревматизм, миокардит). Вследствие этого перед выпиской ребенка необходим контроль анализов периферической крови и мочи.

Профилактика. В целях профилактики пиодермий у детей большое значение приобретает санация гнойничковых заболеваний у персонала детских учреждений, беременных; санитарно-гигиенические меры в роддомах, детских учреждениях, а также изоляция больных детей использовать антибактериальные присыпки (Банеоцин, Ксероформ и т.д.).