40. Микроспория. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
Микроспорию гладкой кожи вызывают в основном зоофильный гриб Microsporum (M.) canis и антропофильный — Microsporum (M.) ferrugineum.
Клинически она проявляется пятнами со слабовыраженной реакцией: розовые шелушащиеся, округлых очертаний, диаметром 0,7–2 см, с четкими границами. По мере их роста центральная часть пятен светлеет за счет разрешения воспалительных явлений, а по периферии обнаруживается приподнятый валик из пузырьков, корочек и чешуек. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное, тройное) — по типу «кольца в кольце» (iris). Высыпания быстро распространяются по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуются на туловище, лице, верхних конечностях.
Микроспория волосистой части головы.
Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывают зоофильные M. canis, значительно реже — антропофильные грибы M. ferrugineum.
Основным источником заражения людей зоофильными грибами являются (при непосредственном контакте) кошки (особенно котята), преимущественно бродячие, реже — собаки. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку составляет не более 2–4 %.
Источником антропофильного гриба М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Заражение может произойти дома, в парикмахерских, детских коллективах через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы.
Микроспория встречается в основном у детей 6–14 лет, взрослые больные составляют 15–25 %.
В зависимости от образования и расположения элементов гриба выделяют два типа поражения волос:
при эктотриксе (ectothrix) споры гриба образуются и содержатся преимущественно снаружи волоса,
при эндотриксе (endothrix) — внутри него.
Инкубационный период длится 3–7 дней.
Клиническая картина, обусловленная зоофильным M. canis, представлена округлыми, резко отграниченными единичными крупными (диаметром 3–5 см) пятнистыми очагами бледно-розового цвета, покрытыми сероватыми отрубевидными чешуйками.
В очагах поражения отмечается обламывание волос на уровне 6–8 мм, что хорошо видно при осмотре. Основание пораженных волос окружено чехольчиком серо-белого цвета, состоящим из спор гриба, что выявляется при микроскопическом исследовании (эктотрикс).
При микроспории, вызываемой антропофильным М. ferrugineum, возникают мелкие, множественные, со слабовоспалительной реакцией эритематозные очаги в краевой зоне волосистой части головы с незначительным мелкопластинчатым шелушением.
Волосы в очагах поражения обламываются, но не все и на разном уровне — от 5 до 8 мм над кожей. Рядом с основными очагами могут появляться мелкие отсевы в виде пятен или папул диаметром 0,5–1 см.
Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также на зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, очаговой алопецией, сифилитической алопецией (плешивостью).
Лечение трихомикозов проводят гризеофульвином, продолжают его до получения троекратных отрицательных результатов анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней. Причем после 1-го отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день в течение 2 нед., после 3-го — 1 раз в 3 дня еще в течение 2 нед.
В последнее время все чаще используют системные антимикотические препараты: тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал).
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2–5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.
Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев трихомикозов, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории и трихофитии с установлением карантина, выявлении и лечении больных животных, ветеринарном надзоре за домашними и бродячими животными (кошками, собаками), санитарно-просветительной работе с населением.
41. Фавус. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика. Фавус (парша) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающееся длительным течением, вызывается антропофильным дерматомицетом Trichophyton Schoenleinii. Чистая культура T. schoenleinii представлена септированным мицелием с утолщениями и ветвлениями («канделябры», «рога оленя»), а также артроспоровым мицелием, хламидоспорами (органы вегетативного размножения) и макроконидиями (это крупная многосептированная спора) (8x50 мкм). Фавус распространен в странах Азии и Африки. В России в настоящее время он практически не встречается, но возможны завозные случаи. Источник — больной человек. Передача микоза происходит чаще в детском возрасте, при тесном и длительном семейном контакте. Путь - контактно-бытовой. Клиническая картина: Фавус может поражать изолированно или одновременно всю волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти, а у детей внутренние органы.Чаще поражается волосистая часть головы. Дерматофит попадает в роговой слой эпидермиса, а затем в волосяной фолликул и волос. В дальнейшем формируются типичные для фавуса фавусные светло-желтые щитки (скутулы), располагающиеся вокруг волоса. Щитки представляют собой культуру микромицета. Они могут сливаться с формированием крупых блюдцеобразных желтого, а затем белого цвета корок .Скутула может достигать в диаметре 1,5 см и более. Под щитком как правило, развивается атрофический рубец. Нередко скутулы располагаются группами. Волосы поражаются во время образования щитков.В результате внедрения дерматофита в волос, в него проникают воздушные пузырьки, поэтому меняется цвет волос, они становятся тусклыми серого цвета, напоминают паклю. При фавусе волосы выпадают, возникает стойкая рубцовая атрофия. От головы исходит неприятный (мышиный, амбарный) запах. Без лечения заболевание может продолжаться многие годы. Диагностика: 1. Микроскопия 2. Бактериологическое исследование 3. Люминесцентная диагностика Лечение: терапия всегда системная - гризеофульвин внутрь 20-22 мг/ кг. В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3-4 недели, затем 2 недели через день и далее ещё 2 недели 1 раз в 3 дня. Состригать волосы 1 раз в 10 дней. Клотримазол наружно 2 раза в день на пораженные участки. Низорал 1 таблетка в день на 2-8 нед, очаги смазывать йодом. Профилактика: тщательные повторные осмотры всех членов семьи больного и его окружения.