38. Инфильтративно- нагноительная трихофития. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.

Возбудители—зоофильные трихофитоны (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), поражающие эпидермис, дерму и волосы (по типу «эктотрикс»). Источники—больные животные (крупный рогатый скот, особенно телята; а также мыши , реже больной человек.

По отношению к волосу трихофитоны подразделяют на 3 группы:

endothrix (обычно антропофильные трихофитоны, вызывающие поверхностную трихофитию) - крупные круглые споры расположены только внутри волоса и не выходят за его пределы, напоминая пробирку, заполненную горохом;

ectothrix (обычно зоофильные трихофитоны, вызывающие глубокую трихофитию) - крупные или мелкие споры несколь­кими слоями окружают волос и его основание, создавая широкий (у крупноспоровых) или более узкий (у мелкоспоровых) чехол;

neoendothrix, когда гриб располагается и в волосе, и вне его.

Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у взрослых.Клиническая картина при данной форме заболевания отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес.) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. На гладкой коже появляются плоские инфильтрированные бляшки с резкими границами, округлых очертаний, с отрубевидными чешуйками и изолированными папулами на поверхности, постепенно трансформирующимися в пустулезные элементы. Преимущественная локализация— открытые участки гладкой кожи, волосистая часть головы, область бороды и усов. Первоначально заболевание практически неотличимо от поверхностной трихофитии гладкой кожи. Затем очаги в результате нарастающей инфильтрации трансформируются в сочные бляшки и узлы, резко отграниченные от окружающей кожи. Присоединяющееся нагноение приводит кобразованию глубоких фолликулярных абсцессов, при вскрытии которых из зияющих волосяных фолликулов выделяется жидкий гной, особенно при надавливании. Возможны регио-нарные лимфадениты. В исходе—рубцевание.

В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов нет.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов микроскопического и культурального исследования. (микроскопией и посевом.)

Микроскопический метод. При микроскопии нативных препаратов гриб в пораженном волосе встречается в виде спор и мицелия. Размеры и расположение спор является важным моментом в дифференциации различных видов гриба.

Наряду со спорами, в пораженном волосе встречаются цепочки из округлых спор, изредка – нити мицелия.Микроскопия соскоба пораженных участков кожи позволяет обнаружить нити мицелия, а также цепочки и кучки круглых или овальных спор диаметром 4-5мкм. В ногтевых пластинках элементы гриба имеют вид ветвящегося мицелия, цепочек из округлых и многогранных спор, а также крупных (5-8мкм) двухконтурных клеток.

Микроскопический метод позволяет быстро поставить диагноз трихофитии и отдифференцировать зоофильные трихофитоны от антропофильных, что имеет важное практическое значение

Культуральное исследование.-Из зоофильных трихофитонов наибольшее значение имеет вид T.mentagrophytes. Колонии на среде Сабуро появляются на 2-3 день после посева, колонии плоские, поверхность порошкообразная или изрезанная. Цвет колоний белый, кремовый, реже красно-коричне­вый. При микроско­пии обнаруживают ветвящиеся нити септированного мицелия, закрученные в спирали или в виде штопора, округлые или реже грушевидные микроконидии, располагающиеся вдоль гиф в виде гроздьев. Макроконидии многокамерные (от 2 до 8 камер), размером от 8 до 40-50мкм. В старых культурах обнаруживаются хламидоспоры.

Дифференциальный диагноз микозов гладкой кожи проводят с нуммулярной экземой, псориазом, вульгарным сикозом.

Лечение проводят в условиях стационара. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно—йодно-мазевая терапия. При хронической трихофитии обязательная коррекция общих отклонений; при инфильтративно-нагноительной трихофитии вначале устраняют островоспалительные явления.

Прогноз обычно благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей. Тщательное обследование всех лиц, бывших в контакте с больным. Использование только индивидуальных предметов ухода за кожей, ногтями и волосами. Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится совместно с ветеринарной службой.