II. Острые проявления

ü Заболевание развивается остро.

ü Ч/з 3–5 дней (иногда 10–12 дней) после появления болей на пораженном участке по ходу нервов появляются отек и эритема.

ü Спустя 2 сут (иногда через 2–3 нед.) на фоне эритемы появляются высыпания — сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой и серозным содержимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре. – везикулярная форма Herpes zoster.

ü Ч/з 3–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, затем образуются корочки желтовато-коричневого цвета.

ü Ч/з 2–3 нед. от начала заболевания корочки отпадают, после их отторжения остается быстро проходящая гиперемия, реже — легкая гипо- или гиперпигментация.

Особенность высыпаний:

· С одной стороны,

· Ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия (только один кожный дерматом того нерва, в ганглии которого сидят вирусные частицы).

· Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т3–L2 сегментов.

· Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.

III. Остаточные явления (пгн)

Стадия постгерпетической невралгии = ПГН (болевого синдрома, длящегося более 120 дней) может продолжаться месяцы и годы.

Предрасполагающие факторы к развитию ПГН:

→ Возраст старше 50 лет,

→ Женский пол,

→ Наличие продрома,

→ Массивные кожные высыпания,

→ Локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения,

→ Сильная острая боль,

→ Наличие иммунодефицита.

3 типа боли при ПГН:

· Постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;

· Спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;

· Аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.

*** Атипичные формы опоясывающего герпеса:

a) Абортивная — процесс заканчивается на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;

b) Буллезная — наряду с типичными пузырьками появляются крупные пузыри с неровными фестончатыми краями;

c) Геморрагическая — образуются пузырьки с геморрагическим содержимым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы;

d) Гангренозная, или язвенно-некротическая, — протекает наиболее тяжело: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с образованием рубцов, длительность заболевания 6–8 нед.;

e) Генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположением пузырьков по всему кожному покрову (при иммунодефицитах);

f) Опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. Осложнения: язвенный кератит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия.

** Отдельно про неврологическую картину: (есть в клин. реках, но м.б. не спросят):

· Три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН)

· Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней.

· Подострая фаза следует за острой фазой и длится не более 120 дней.

· Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия

· С возрастом выраженность увеличивается вплоть до появления аллодинии (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды)

ФОТКИ с лекции и из инета https://docs.google.com/document/d/1CC2DipnIWEzt2IFW2jFDoEOwrHNu1ZLDnF0Lqk4zqBM/edit?usp=sharing

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

a) Купирование клинических симптомов заболевания;

b) Предупреждение развития осложнений.

Тактика:

· Противовирусные химиопрепараты (нуклеозиды) на протяжении 7 дней.

· При болях - противосудорожные средства.

· Анальгетики, в/м инъекции витаминов группы В, НПВП, симптоматическое лечение (обезболивание, блокады по ходу нервов и др.) в ряде случаев малоэффективны.

· Очаги поражения обрабатывают спирт. р-рами анилиновых красителей,

· Местные противовирусные средства на основе ацикловира или фоскарнета.

· Рекомендуется физиотерапия (УФ-облучение и др.).

· !!! Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и ГКС.

· Показания к госпитализации – Осложненное течение опоясывающего лишая

Схемы терапии

1. Противовирусная терапия (лучше последние 2 препарата)

(Наиб. эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания)!!!

· Ацикловир 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней

Или

· Фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней

Или

· Валацикловир 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.

2. Противовоспалительная терапия.

· НПВС.

· При отсутствии эффекта - препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады (симпатические и эпидуральные).

3. Интерфероны системного действия:

· Интерферон гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки п/к ч/з день, на курс 5 инъекций.

4. Наружное лечение

· Местное противовоспалительное действие и предупреждение бакт. суперинфекции: спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин.

· При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают (надрез стерильными ножницами) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.).

5. **Особые ситуации

· При лечении ОГ у больных с нарушениями иммунитета – в/в введение ацикловира (10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) в/в 3 р/сут.

· По достижении морбистатического эффекта лечение м.б. продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:

ПРОФИЛАКТИКА

В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.

(По учебнику Олисова) При опоясывающем герпесе у больных проводят онкопоиск.