59. Серодиагностика сифилиса. Скрытый ранний и поздний сифилис. Лечение.

Специфические реакции (с трепонемами)	Неспецифические реакции
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ): · Берем кровь 5 мл с трепонемами · У 30-40% может быть положительным в конце инкубационного периода · В первом периоде РИФ всегда положительная · Во вторичном и позднем периодах РИФ тоже всегда положительная (++++) · После специфической терапии у 30% остается ++++, т.е. РИФ не является критерием излеченности	Реакция Вассермана Аналоги: реакция связывания комплемента (РСК), реакция микропреципитации (РМП) · Эти реакции могут быть ложноположительными · Могут быть ложноположительными при аутоиммунных заболеваниях, с тяжелыми инфекционными заболеваниями, при беременности · Появляется на 3-4 неделе первичного периода · В позднем периоде у 30-40% отрицательная · После терапии эта реакция отрицательная (3 мес., 6 мес., максимум до 2 лет), т.е. является критерием излеченности
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): · Трепонема, фиксированная на эритроцитах лошади · Появляется со второй недели первичного периода · Во вторичном и позднем тоже положительная (++++) · После лечения также может быть ++++, т.е. не является критерием излеченности
Имунноферментный анализ (ИФА): · Можно разделить IgM и IgG · Появляется с 3-4 недели заболевания · Норма 1,1 IgM и 1,1 IgG, т.е. суммарно менее 2,2 · Во всех периодах + · После терапии также может быть +, т.е. не является критерием излеченности
Реакция иммобилизации бледной трепонемы - сейчас не ставится

Лечение.

1. Пенициллины (бензилпенициллин 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток)

2. Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 15 суток)

3. Макролиды (эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 20 суток)

4. Цефалоспорины (цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 суток)

Это при первичном сифилисе, при раннем скрытом и вторичном то же самое только лечение подольше 28-30 дней. При третичном, скрытом позднем или позднем висцеральном просто в два курса: первый курс, как при вторичном, потом через две недели второй курс, как при первичном.

Специфическое – назначается пациентам, у которых диагноз сифилиса установлен на основании: клинических, лабораторных данных, серологических реакций и консультаций смежных специалистов (терапевт, невропатолог, окулист, психиатр)

Превентивное – назначается лицам, которые были в половом или близком бытовой контакте с лицами, страдающими заразительными формами сифилиса. Бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно (препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в каждую большую ягодичную мышцу). При аллергии на пенициллины: Цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 5 сутки.

Профилактическое – беременным, больным или болевшим сифилисом, а также детям от них рожденных