9. Простой контактный дерматит от действия облигатных химических раздражителей (кислоты, щелочи). Клиника. Лечение. Профилактика.

Дерматит - воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия внешних облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.

Простые дерматиты вызываются облигатными или безусловными раздражителями, вызывая повреждение кожи у любого человека. Для этого дерматита очаг воспаления будет только в месте действия раздражителя, отсутствует тенденция к распространению процесса. Развивается без инкубационного периода.

Клиническая картина характеризуется стадийностью клин. проявлений. Степень её выраженности четко зависит от силы, времени и свойств приложенного фактора.

Напишу пару слов про стадии, тк в предыдущих вопросах этого не было, а оно относится ко всем видам. Итак:

1 стадия - эритематозная - небольшая эритема и отек, незначительная болезненность и жжение. При длительном воздействии - необративаное повреждение эпидермиса.

2 стадия - везикулезная - уже будет выраженная эритема и отек, на фоне которых появляются везикулы (пузыри с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом). Потом они вскрываются → эрозия или язва → регресс в течении пары недель.

3 стадия - некротическая - это в том случае, если повреждение было очень глубоким (нередко и до гиподермы). В эту стадию уже заметно нарушается общее состояние организма, заживает все крайне долго - от недель до месяцев.

Патогенез: нарушение целостности рогового слоя→ повреждение клеточной мембраны → высвобождение медиаторов воспаления и факторов хемотаксиса → вазодилатация (эритема), выход жидкости (отек и пузыри), клеточная инфильтрация вокруг сосудов.

Вернемся к вопросу

Ожог щелочью:

В лекции сделали акцент и просили запомнить, что концентрированные щелочи вызывают более тяжелый ожог, чем кислоты. Они вызывают колликвационный (влажный) некроз с образованием рыхлого струпа. Под струпом видим кровоточащую язву, заживающую рубцеванием в течении 2-3 месяцев.

Щелочи быстро проникают вглубь кожи, вызывая омыление жиров в ПЖК → рыхлый ожог, тканевого инфильтрата много, сильный отек, часто бывают гнойные осложнения.

Ожоги щелочью надо обрабатывать 1-2% растворами лимонной или уксусной кислоты с последующим обильным промыванием пораженной зоны проточной холодной водой..

Ожог кислотой:

Кислота вызывает коагуляционный (сухой) некроз с образованием сухого и хрупкого струпа. При длительном контакте со слабыми растворами кислот появляются окрашивания кожи и ногтей, сухость ладоней, гиперкератоз, болезненные трещины. (профессиональные паронихии от бытовой химии или особенностей профессии - деформированные тусклые ногти с выраженной исчерченностью; околоногтевые валики воспалены)

Первая помощь при попадании на кожу кислоты сводится к немедленному обильному промыванию проточной водой и проведению противовоспалительной терапии в соответствии с клиникой той или иной стадии поражения.

Профилактика, я думаю, тут итак понятна, это использование средств защиты (перчатки, маски, экраны, специальная одежда)