5. Экссудативные первичные высыпные элементы: волдырь, пустула, пузырек, пузырь. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.

1. Волдырь (urtica) — островоспалительный элемент; несколько возвышается над уровнем кожи, бесполостной, но экссудативный диаметром от 2–3 мм до 10 см, красного, бледно-розового или белого цвета; обычно быстро и бесследно исчезает.

Волдырь возникает в результате ограниченного островоспалительного

отека сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Появление на коже волдырей сопровождается сильным зудом. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и др.

2. Гнойничок (pustula) — полость в эпидермисе заполненнная гноем

полостной островоспалительный элемент с гнойным

содержимым, развивающийся в результате повреждения клеток эпидермиса продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов и формирования некроза кератиноцитов. Различают три вида гнойничков: фолликулярные, относящиеся к волосяным фолликулам, нефолликулярные (поверхностное изменение — фликтена и глубокое — эктима) и акне, связанные с сальными железами

от 1 до 10 мм, зеленовато-желтого цвета,

окружен воспалительным венчиком.

Гнойничок может образоваться первично или вторично (из пузырьков или воспалительных узелков). Помимо эпидермиса, может захватывать более глубокие

слои кожи, вплоть до подкожной жировой клетчатки

Могут оставлять рубцы.

3. Пузырек (vesicula) — поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование. содержащее серозную жидкость.

Величина пузырька колеблется от 1 до 3–5 мм. В процессе развития пузырек может вскрыться, образовав эрозию, подсохнуть, образуя чешуйки, или

оставить после себя временную гиперпигментацию. Рубцов не оставляет.

4. Пузырь (bulla) — полостной элемент, подобный пузырьку, но большей величины; иногда диаметром 3–5 см и более; расположен в верхних слоях

эпидермиса и под эпидермисом. Возникает при нарушении связей между

клетками эпидермиса или эпидермиса и дермы. Содержимое пузыря может быть

серозным, кровянистым и гнойным. Рубцов не оставляет.

Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов.

1. Вторичное пятно. Относится к пигментным пятнам и развивается на месте любого первичного элемента, за исключением волдыря. Может быть гипер- и гипопигментным.

Гиперпигментация (hyperpigmentatio) — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней содержания меланина или отложения гемосидерина на месте бывших первичных элементов.

Депигментация (depigmentatio) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и других элементов). Депигментация возникает в основном в результате уменьшения содержания в коже меланина.

2. Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса. При наличии большого числа чешуек возникает шелушение. Различают петиазиформное (муковидное,отрубевидное при микозе), пластинчатое (мелко,крупно,средне-псориаз), эксфоллиативное (листовидное). Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) – при перхоти; гиперкератотические- трудно отделяемые при ихтиозе.

3. Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, поверхность розово-красная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов.

4. Экскориация, ссадина (excoriatio) — инейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой. Различают: линейные, точечные, овальные. Поверхностные, глубокие.

Если дефект эпидермиса локализуется в пределах рогового слоя, видны лишь шелушащиеся полосы, при поражении нижележащих слоев появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием желтоватых или кровянистых корочек и (позже) на их месте рубца.

5. Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Язвы обычно образуются на месте вскрытия или распада таких первичных морфологических элементов, как бугорок, узел, пустула. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев (отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые - о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие), дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). После заживления язвы остается стойкий рубец.

6. Трещина (fissura) — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Трещины бывают поверхностные и глубокие. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость, заживает, не оставляя следов. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость, после заживления - рубец. Чаще трещины образуются в области естественных складок кожи (в углах рта, за ушной раковиной, в межпальцевых складках) или на местах, подвергающихся растяжению (над суставами, на ладонях).

7. Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.

8. Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина, язва, трещина). По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи. Свежеобразованные рубцы красного цвета, потом розового и наконец (со временем) белого – запустевание сосудов. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические (ниже уровня окружающей кожи), келойдные(парестезия и пророст сосудами). Келоидные рубцы – не отражают очертаний повреждения, пояляются через неопределенное время, в отличие от гипертрофических.

9. Атрофия кожи (atrophia) — состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка. Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как бляшечная склеродермия, эритематоз и др. Она может развиваться и первично — при нарушении питания (алиментарная атрофия).

10. Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания; проявляется резким выраженным усилением кожного рисунка и инфильтрацией. Признак хронического воспаления

11. Вегетации (vegetatio) — разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Они могут иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы). Вегетации могут локализоваться на поверхности папул, эрозий, на дне язвы, особенно при расположении этих элементов в области естественных складок. Они сочны, мягки, ярко-красного цвета, легко кровоточат. Важные условия возникновения вегетаций — наличие выделений и мацерация кожи.

• Наличие в локальном статусе первичных морфологических элементов одного вида свидетельствует о мономорфном характере сыпи.

• При наличии нескольких видов первичных элементов говорят об истинном полиморфизме сыпи (например, одновременно имеются пятна, везикулы, волдыри, пузыри при герпетиформном дерматите Дюринга).

• При ложном полиморфизме наряду с первичными наблюдаются и вторичные элементы.