54. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с мягким шанкром и простым пузырьковым герпесом.

55. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пятнистые сифилиды. Алопеция. Клиника Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.

Общая характеристика вторичных сифилид: -субъективные ощущения (зуд, боль, жжение…) отсутствуют -парасифилитический зуд (после того как пациент узнает что болен) -высыпания имеют правильные округлые очертания, не склонны к периферическому росту, друг с другом не сливаются (кроме локализации их в складках кожи и на слизистых) -не имеют яркой островоспалительной окраски -плотный инфильтрат в основании сифилидов (КРОМЕ ПЯТНИЦСТОЙ) -через определенный срок исчезают самопроизвольно, бесследно, кроме глубоких форм

Пятнистый сифилид – сифилитическая розеола -наиболее частое и раннее проявление 2чного сифилиса -гиперемическое воспалительное пятно 5-10мм -механизм образования: расширение поверхностных сосудов вследствие отложения ИК в их стенках и периваскулярных тканях и развитие васкулита -цвет от бледно-розового до насыщенного розового (блеклая, «скучная» окраска) -очертания круглые или овальные, границы нечеткие -не обладают периферическим ростом, не сливаются, не шелушаться, без субьективных ощущений, не возвышаются -появляются толчкообразно, разрешение через 3-4 недели бесследно -розеолы становятся ярче и отчетливее в начале а/б терапии и при введении 3-5 мл никотиновой к-ты в/м – проба Синельникова -локализация: боковая поверхность туловища, груди, верхняя часть живота, бедра, сгибатели предплечий, лицо и слизистые

-на слизистых называется – эритематозная сифилитическая ангина Пятна на дужках, миндалинах, на язычке – сливаются с образованием эритемы застойно-красного цвета с резким ограничением от непораженных тканей

Сифилитическая алопеция 1. Мелкоочаговая -на волосистой части головы внезапно и быстропрогрессирующе – множество мелких очагов выпадения волос («мех изъеденный молью») неправильных очертаний, не сливающихся, в очагах выпадают не все волосы -обусловлено временным нарушением их питания из-за васкулита сосуда, снабжающего волос А также за счет периваскулярной инфильтрации -кожа не воспалена, не шелушиться -выпадение волос в виде мелких очагов в области бровей – «трамвайный» сифилид -поражение ресниц – «ступенчатые ресницы» - симптом Пинкуса

2. Диффузная -остро возникающее поредение волос при отсутствии каких-либо изменений кожи -начинается с висков -возникает из-за интоксикации организма из-за массовой гибели БТ или из-за поражения ЦНС и эндокринной системы, регуклирующих функцию волосяного фолликула

3. Смешанная

Серодиагностика

Неспецифические нетрепонемные реакции -используются антигены нетрепонемного происхождения (трепонемный ультраозвученный АГ, кардиолипиновый АГ), РМП, РПР-тест

Микропреципитация (РМП) с кардиолипиновым антигеном -величина преципитата от 1+ до 4+ (соответствует активности процесса) -титр АТ от 1:2 до 1:512 -РМП положительна к концу второй недели первичного периода сифилиса, а на поздних стадиях может быть отрицательна -после адекватной терапии титр РМП снижается, что позволяет проводить контроль успешности лечения -для окончательной диагностики его применяют в комплексе со специфическими тестами

Специфические РИФ – определение АТ-иммунофлюоресцинов

Реакция иммобилизации бледных трепонем -самая специфичная -позитивируется в конце первичного периода -оценка в проценте обездвиживания трепонем в сыворотке больного -положительная если 51-100% -негативируется при лечении у 80% больных

РПГА -взаимодействие антитрепонемных АТ с АГ БТ, фиксированной на носителе -позитивируется от 3х недель от момента заражения -сохраняется + долго после лечения – не используется как критерий излеченности

ИФА -обнаружение специфических АТ в сыворотке -для скрининга, ранней диагностикижддлл

Лечение:

1. Бициллин-1 – однократно в дозе 2,4 млн ЕД раз в 5 дней

или

2. Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина

по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций

Профилактика Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (например, бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат)