37. Трихофития поверхностная. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.

ТрихофитИя — грибковое заболевание кожи и придатков (волос и ногтей). Возбудители: трихофитон эндотрикс, антропофильный дерматомицет, вызывающий поверхностную острую и хроническую формы, поражает внутреннюю часть волоса,

И трихофитон эктотрикс, при котором дерматомицеты являются зоофильными и вегетируют преимущественно в наружных слоях волоса.

Поверхностная трихофитИя. Заражение - при непосредственном контакте (чаще дети дошкольного и школьного возраста) с больными или через предметы общего пользования, от родителей и бабушек, страдающих хронической трихофитией. Тропизм возбудителей к гладкой коже, волосу и ногтевым пластинкам.

На волосистой части головы возникает один или несколько очагов округлой формы, диаметром 10 -20 мм с легкой гиперемией кожи, покрытых отрубевидными чешуйками. Волосы разрежены и обломаны на уровне 1—2 мм (симптом ≪черных точек≫).

На гладкой коже - очаги овальной или округлой формы с четкими границами, по периферии которых располагаются папулы, везикулы, корочки, центр пятна покрыт чешуйками. Очаги поражения похожи на микроспорию, но склонны к слиянию, может быть кольцо в кольце, симптом ириса(мишени).

В пубертатном периоде поверхностная трихофития обычно самопроизвольно разрешается, однако у ряда подростков (чаще девочек) особенно при эндокринной патологии, при нейроциркуляторных расстройствах, гиповитаминозах и снижении иммунологической реактивности она может перейти в хроническую форму, при которой очаги поражения проявляются в виде умеренной эритемы с нечеткими границами и отрубевидным шелушением в центре. В процесс чаще вовлекается кожа ягодиц и бедер, ладонная поверхность кистей, реже — подошв, где развивается гиперкератоз с обилием чешуек, располагающихся по кожному рисунку – гиперлинеарность. Как правило, поражаются пушковые волосы и ногтевые пластинки. На волосистой части головы появляются очаги поражения округлой формы от 0,5 до 1 см в диаметре с легкой атрофией в центре обломанными волосами на уровне 1-2мм в виде «черных точек.» Ногтевые пластинки кистей и стоп поражаются со свободного и бокового краев, теряют блеск, утолщаются, становятся сначала желтого, а затем белого цвета.

На все формы трихофитии составляется извещение по форме 089.

Лечение: фунгицидная антимикотическая терапия. Складывается из наружной и системной терапии.

Наружное применение – при поражении гладкой кожи. При вовлечении в процесс волос и ногтей - системная терапия, часто в сочетании с наружными антимикотиками.

Гризеофульвин –форте. Выпускается в таблетках по 125 мг. Назначается в дозе 15—22 мг/кг в сутки. Для улучшения всасывания гризеофульвина его необходимо принимать с маслом. Препарат обладает гепатотоксическим действием, в связи с чем во время лечения необходим контроль показателей клинического анализа крови, ферментов печени и билирубина.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами: - циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или - кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или - изоконазол, крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель

После лечения трихофитии необходим клинико-лабораторный контроль , который осуществляется 1 раз в 10 дней – трехкратно

Профилактические мероприятия сводятся к исключению контакт со страдающими трихофитией